[医药卫生]传染病护理教案

1、第一章 总论目的与要求：本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论，为各论打下基础1掌握感染定义和传染病的基本特征，临床特点，流行的基本条件2了解学习方法和与其它学科的关系教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：医院感染的概念及诊断要点医院感染的监测与预防控制措施难点：医院感染的预防与控制措施以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点教学内容与时间安排、教学方法：课堂讲授为主，采用多媒体教学手段1 感染的概念：病原体和人体宿主之间相互作用、相互斗争的过程，称传染，有称感染2 感染过程的五种表现病原体被清除隐性感染（又称亚临床感染）显性感染（又称临床感染）病

2、原携带状态 可分：带病毒者、带菌者与带虫者；恢复期或健康携带者；急性或慢性携带者。潜伏性感染 可引起显性感染，病原体不排出体外是与病原携带状态相区别的要点上述五种表现中，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。3 感染过程中病原体的作用病原体的致病力侵袭力毒力病原体的数量病原体的变异性 导致毒力增强或减弱；产生耐药现象；疫苗研制困难4 感染过程中免疫应答的作用非特异性免疫天然屏障细胞成分体液因子特异性免疫体液免疫细胞免疫变态反应 5 传染病流行的基本条件传染源：病人、病原携带者、感染的动物传播途径：空气、水、食物、接触、虫媒、血液或血制品、土壤人群易感性：对某一传染病缺乏免疫力的人称

3、易感者。6 传染病的基本特征有病原体 没有找到病原体不等于没有病原体，确认病原体是一项十分复杂而艰巨的工作。有传染性 是区别于普通感染性疾病的主要点有流行病学特征 流行性，可分散发、暴发、流行及大流行；季节性有些有明显的季节性，而有些可一年四季发生；地方性；外来性；有感染后免疫 感染病原体后机体产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。注意：有些是终身免疫，而有些免疫持续时间短或不稳定，还有感染与免疫同时存在，如带虫免疫（血吸虫、钩虫、蛔虫感染）7 传染病的临床特点 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期再燃与复发常见的症状与体征发热发疹毒血症状单核-吞噬细胞系统反应8 传染病的实验

4、室检查一般检查病原学检查：有直接检查病原体和病原体分离，一旦找到病原体即可确诊某一传染病。免疫学检查：可早期诊断，有较高的特异性和灵敏性分子生物学检测：核酸分子杂交、多聚酶链反应（pcr）其他检查 根据病情需要，可选用内镜检查、影像学检查（b超、ct、mri、超声心动图、ercp等）；活组织检查（淋巴结穿刺），对某些诊断不明的死亡病例，建议作尸体解剖。9 传染病的治疗原则：早期治疗，防治结合病原治疗与对症治疗相结合中西医结合治疗10 治疗方法：一般及支持治疗病原治疗：包括抗菌、抗病毒、抗寄生虫治疗；抗血清制剂免疫治疗药物对症治疗 如体温过高时降温治疗、抗休克、脱水治疗等治疗并发症和后遗症11传

5、染病的预防 三个环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 第二章 护理总论目的与要求：本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论和基本技能，以提高医疗、护理质量，从而降低医院感染发生率的程度，确保医疗安全。1掌握医院感染的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解医院感染的监测与预防控制措施。教学内容与时间安排、教学方法：课堂讲授为主，采用多媒体教学手段教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：医院感染的概念及诊断要点医院感染的监测与预防控制措施难点：医院感染的预防与控制措施以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点随着

6、医院整体护理的开展，传染病的护理工作已经从过去单纯执行医嘱和常规的护理工作方法转变为按照护理程序包括：评价病人的健康状况；提出护理诊断；制定护理计划与护理措施。一、传染病的护理是专科护理中的一个重要部分。要了解传染病特点： 1、 起病急病情变化快2、 病情复杂传染病的病情常常比较复杂3、 易发生并发症，如伤寒肠出血、肠穿孔，重症肝炎肝性脑病、上消化道出血等4、 传染病都有传染性二、护理诊断 对传染病中常见的症状和体征作出护理诊断，如发热、头痛、昏迷、腹泻、呕血、少尿或无尿等。三、传染病护理措施1消毒隔离目的： 杀死病原体，切断传播途径，防止疾病流行；防止病房中各种传染病病种之间交叉感染。为了做

7、好消毒隔离工作了解病原体性质；各种传播途径；掌握隔离技术和消毒方法2隔离可使患者产生心理障碍，如孤独、紧张、恐惧、消极，故需要心理护理3 活动与休养所有急性传染病都需要绝对卧床休息，卧床休息可以减轻机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。4舒适的环境有利病体康复。5饮食 可采用易消化、高热量、富营养的流汁或半流汁饮食。重症喂食，昏迷鼻饲。6 补充水分7 口腔护理 8皮肤护理 预防褥疮：碘伏杀菌、局部皮肤老化。 治疗褥疮：ns+654-2+庆大霉素，安普贴9发热的观察和护理 高热，需及时采取降温措施，可采取物理降温，慎用化学解热剂；定时测量t、p、r、q1h；注意保暖，勤换衣裤；水分补充

8、。10出疹的观察和护理 皮疹的性质、出疹的时间、部位及顺序、对诊断有帮助。麻疹斑丘疹（压之退色）；伤寒玫瑰疹（色如玫瑰）；水痘泡疹（内含液体）；流脑出血点淤斑（压之不退色）出疹的时间也有一定的规律，出疹的部位及顺序方面也有不同：麻疹自耳后发际开始、面、额、胸背四肢、三天出齐。水痘躯干为主办 伤寒胸腹部及背部出疹的主要护理措施：保持皮肤清洁，修剪指甲；皮肤剧痒者可局部涂5%碳酸钠，5%止痒酒精；皮疹结痂后不要强行撕脱，应让其自行脱落；避免吃辛辣刺激食物。11神志的观察和护理 持续高热以降温为主。脑水肿减轻脑水肿，根据医嘱用脱水剂。缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞应经常吸痰、给氧。12生命体征的观察

9、和护理13其它护理措施和要求 季节性强，传播快，夏秋季肠道传染病，冬春季节呼吸道传染病。掌握特点，作好收病人的准备。 四、 做好传染病的报告工作护士是传染病法定报告人之一，配合医师及时准确报告防疫部门。根据传染病防治法规定，将传染病分为三类：甲类：为强制管理传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。乙类：为严格管理传染病，发现后12小时内上报，农村24小时上报。丙类：监测管理传染病。第三章 病毒性肝炎目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防

10、。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理与预防控制措施难点：吸虫病的预防与控制措施及治疗 一、概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。主要通过消化道和血液传播。本组传染病发病率高、对人类健康和劳动力的影响较大。二、病原学1、病原学分型要求掌握以下五种肝炎病毒甲型肝炎病毒（hav）、乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）、丁型肝炎病毒（hdv）和戊型肝炎病毒（hev）(一)hav1、

11、病毒核酸性质嗜肝rna病毒，单股，7500个核苷酸。2、形态结构：直径27nm，大小均一的球形颗粒，3、抵抗力：4、抗原抗体系统只有1个抗原抗体系统。感染后可出现特异性抗体。igm型抗体仅存在于病后36个月。igg型抗体则可保存多年。(二)hbv1、病毒核酸性质嗜肝dna病毒，环状部分双股dna，3200个碱基对。基因组模式图。（s、c、p、x区）前s-1，前s-2，前c区等概念。hbv的分子生物学标记hbv dna 多聚酶活性。位于hbv的核心部位，直接反映hbv复制能力的指标。hbv dna是hbv感染的最直接、特异和灵敏的指标。2、形态结构： 直径42nm球形颗粒，为双层结构(dane颗

12、粒)图。3、抵抗力：能使其灭活10010分钟，6510小时，高压蒸气消毒。不能使其灭活很强，一般消毒剂无效(hbsag保护)。4、抗原抗体系统有3个抗原抗体系统，又称血清学标志(重点)。(1)抗原的产生与释放。(2)hbv血清学标志（俗称二对半）的意义：hbsag抗-hbshbsag是hbv感染的指标。抗-hbs系保护性抗体，表明曾患肝炎，或接种过疫苗，对hbv有抵抗力。eageab两者均表示hbv感染的指标，也是hbv传染性指标。但eag阳性常表示hbv在复制，体内病毒滴度高，传染性强；而eab 阳性通常提示病毒复制低下，传染性小；但少数情况下，eag阴性，也可能表示病毒变异（即前c区突变）

13、，hbv仍在复制，病情在加重。hbcag抗-hbchbcag是hbv感染的直接证据。由于血中很难检测到，故一般不查。抗-hbc是感染性指标。不能阻止hbv的感染，不属于保护性抗体。igm抗-hbc代表急性感染。igg抗-hbc代表慢性感染。(三)hcv1、病毒核酸性质单股rna， hcv可分6个基因型。每个基因型又有若干亚型。我国北方以2a为主，南方以1b为主。2、抗原抗体系统可检测抗-hcv。(四)hdv1、病毒核酸性质单股环状rna。 2、形态与结构：直径36nm球形颗粒，有两层结构，外层是hbsag。因其基因组缺乏复制其外壳的基因密码，因而必须依赖其它嗜肝病毒之存在，为其提供所必须的外壳

14、。所以hdv是在hbv的基础上重叠感染。3、抗原抗体系统一个抗原抗体系统。hdag，分子量为68000的蛋白质。igm 抗-hd代表急性感染，igg 抗-hd代表慢性感染。(五)hev 1、病毒核酸性质含单股正链rna。7500核苷酸。有两个亚型。2、形态结构：直径3234nm球型颗粒。3、抗原抗体系统一个抗原抗体系统。由于igg抗体持续的时间不超过1年，igg抗体也可作为近期感染的指标。三、流行病学(一)传染源1、患者（1）甲型肝炎患者是唯一传染源（无携带者，无慢性病人）。排病毒时间从起病前两周，到潜伏期末为高峰，持续到黄疸后8天。起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。注意患者的概念：无黄疸

15、型、亚临床型在流行病学中的重要意义。（2）乙型肝炎排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个病程。传染性的大小与病毒复制指标有关。（3）丙型肝炎急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中hcv rna 代表有传染性。由于hcv在血中的浓度很低，hcv rna 阴性不能排除有传染性。注意：抗hcv阴性，不能排除有传染性。（4）丁型肝炎以慢性患者和病毒携带者为主。（5）戌型肝炎急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。2、携带者乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒携带者。乙型肝炎病毒携带者数量最多。丙型肝炎在人群中也有相当的比例。如义务献血者丙肝占0.5，职业献血

16、者丙肝占310。(二)传播途径：1、粪口途径：主要见于甲型肝炎、戊型肝炎。2、经血传播。主要见于乙、丙、丁型肝炎(1)输血及血液制品，由于献血员的筛选，此类病人已明显下降。(2)医源性污染(3)静脉毒瘾者3、母婴传播4、性接触传播 见于乙、丙型肝炎。家庭集聚现象。唾液，精液，阴道分泌物等含有病毒。(三)易感者1、甲型肝炎 幼儿易感。2、乙型肝炎 婴幼儿及青少年易感。3、丙型肝炎 人群普遍易感。而且不同株、不同型之间无交叉免疫 。4、丁型肝炎 hbsag阳性患者或病原携带者。(四)流行特点四、发病原理(一)甲型肝炎 可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。(二)乙型肝炎 hbv不直接损伤肝细胞

17、，而是通过免疫损伤肝细胞。(三)丙型肝炎 丙型肝炎的发病机理还不清楚。可能是通过免疫损伤肝细胞。(四)丁型肝炎 1、协同感染2、重叠感染 (1)hbv携带者+hdv (2)hbv慢性肝炎+hdv五、临床表现：（一）潜伏期甲型肝炎26 w乙型肝炎224 w丙型肝炎222 w戊型肝炎10 d10 w（二）病毒性肝炎的临床分型与命名1、分型：(1)急性肝炎急性黄疸型肝炎急性无疸型肝炎(2)慢性肝炎 慢性肝炎轻度 慢性肝炎中度 慢性肝炎重度(3)重症肝炎急性重症肝炎亚急性重症肝炎慢性重症肝炎(4)淤胆型肝炎2、命名原则：病名+病原学分型+临床分型例：病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型例：病毒性肝炎，乙型，慢

18、性活动型肝炎（三）各型肝炎临床特点：（以急性黄疸型肝炎和慢性肝炎重度为主）1、急性黄疸型肝炎(1)黄疸前期，1w全身症状：发热等病毒血症。注意：在慢性病毒性肝炎，病毒血症不明显消化道症状厌食，厌油，恶心，呕吐，肝区胀痛(2)黄疸期，26w黄疸尿黄舌系带黄染巩膜皮肤，12w达到高峰，全身症状及消化道症状随即减轻可有一过性的大便颜色变浅或皮肤骚痒肝大肋下13cm，质地，压痛或叩击痛(3)恢复期1月黄疸消褪即进入恢复期，症状消褪，肝脏回缩2，急性无黄疸型肝炎(1)无黄疸(2)全身症状及消化道症状较轻起病无热或仅有轻度发热消化道症状轻微，或仅有肝功异常肝大，叩痛常存在3，慢性肝炎轻度（慢性迁延性肝炎

19、( cph )）(1)起病：无急性期，或急性期后，症状持续不退或反复出现，病程6月(2)与急性肝炎比较，临床症状轻微，一般健康情况稳定(3)预后良好，大多可恢复正常4，慢性肝炎重度（慢性活动性肝炎 ( cah )）(1)全身症状：长期低热、乏力、消瘦、常有黄疸。(2)消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、溏便。(3)内分泌系统：肝性面容(黑肾上腺皮质功能)、肝掌，面部钞票纹，痤疮。(4)精神神经系统：失眠、易怒、多疑、多虑、多愁。(5)自身免疫性疾病表现：血细胞，关节炎，自身抗体升高。(6)不定性浮肿，一过性腹水。(7)进行性加重，直至肝硬化，失代偿。5，急性重型肝炎（暴发性肝炎）(1)同急性黄疸

20、型肝炎的起病，但程度较重寒战高热起病，极度疲乏消化道症状明显黄疸进行性加深。(2)肝脏缩小(3)出现肝功不全的各种症状肝臭：患者身上发出的一种带鱼醒、略带甜味的特殊臭味。系由于肝功能，氨处理障碍。出血倾向：表现为牙龈出血，鼻出血，斑，点，呕吐，便血等。精神障碍：表现为定向力障碍(数字，日期，地点)；急燥不安，精神错乱；嗜睡，昏迷。 (4)病程，全部病程23w，平均2w左右。(5)转旧，死亡或亚急性重症肝炎6，亚急性重型肝炎(1)与急性重症相比，程度较轻(2)腹水较多见(急性重型肝炎来不及产生腹水)(3)病程212w以内，死亡or坏死后肝硬化，可维持数年或较长的时间。7，慢性重型肝炎指在慢性肝炎

21、和/和肝硬化的基础上发生的亚急性重型肝炎，临床表现与亚急性重症肝炎相同，预后较差。8，淤胆型肝炎(1)以急性黄疸型肝炎起病，达高峰后黄疸不褪，高峰黄疸时间3w，有时可达一年以上。(2)除骚痒外，自觉症状不明显。(3)预后较好六、实验室检查(一)肝功能：(1)酶：alt，血清谷丙转氨酶，肝细胞破坏的指标，最敏感，正常值两倍以上。重型肝炎时，黄疸加深，而alt，称酶疸分离，是病情严重的表现。ast，血清谷草转氨酶，在线粒体中，表示肝细胞破坏严重。akp血清硷性磷酸酶，淤胆型肝炎，明显(2)蛋白代射：白蛋白，(a)(肝细胞合成)，球蛋白，(g)(高r球蛋白血症)，ag倒置。 (3)色素代谢：间接胆红

22、素，直接胆红素。 (4)凝血酶原时间（pt）：重型肝炎凝血酶原时间明显延长，甚至不凝。(5)胆固醇：重型肝炎，阻塞性黄疸明显升高（二）肝炎病毒标志物的检测1、甲型肝炎：(1)igm抗hav，阳性说明近期内有hav的感染。(2)igg抗hav，阳性说明曾有hav感染。2、乙型肝炎：“二对半”意义见前述。hbv dna，dnap是病毒感染的直接指标，均表明有hbv的复制，血清有传染性。3、丙型肝炎：(1)抗-hcv表示有hcv的感染，很可能有传染性(2)pcr查hcv rna，有传染性4、丁型肝炎：hdag/抗-hd，igm 抗-hd， 5、戌型肝炎：igm 抗-hev，igg 抗-hev，均表示

23、近期感染。七、治疗原则：针对急性肝炎，给予一般治疗（休息、饮食）、对症处理和保肝退黄；针对病毒携带者，应密切观察，定期随诊；对慢性病毒性肝炎患者，给以抗病毒治疗，阻止或延缓肝硬化和肝癌的发生。八、护理诊断 1、 纳减、厌油、恶心、呕吐、腹胀等各种消化道症状。2、 干扰素抗病毒治疗过程中的反应如发热、流感样综合征、wbc和血小板计数3、 重症肝炎相关的症状 黄疸、神智、腹胀及出血、少尿或无尿、感染等并发症。九、护理措施1、 消毒隔离2、 一般护理 包括休息、饮食、心理3、 重症肝炎的护理预防感染清洁肠道，减少氨的产生和吸收及时发现和纠正出血倾向腹水的护理 记24小时出入量，并注意有无腹痛、发热、

24、腹水进行性增多肝性昏迷 肝肾综合征 上消化道大出血 三腔二囊管的应用及注意事项、止血及输血。十、预防(一)控制传染源1、甲、戌型肝炎(1)病人，消化道隔离，至少3w2、乙、丙、丁型肝炎(1)急性肝炎隔离至表面标记阴转(2)慢性携带者遵守个人卫生，避免传染他人不得从事饮食、自来水、幼托行业(二)切断传播途径：1、切断粪口传播途径2、切断经血传播途径(1)注意院内交叉感染预防注射，皮试“一人一针一管”；专用抽血针管(2)加强对血液及血液制品的检查(3)做好个人防护个人专用刮等器具尽量不输血或自体输血防吸血昆虫经血传播通常也可经性接触传播(三)保护易感者：1、甲型肝炎：(1)被动免疫：注射丙种球蛋白

25、(2)主动免疫注射甲肝疫苗，对象以儿童为主。2、乙型肝炎：被动免疫：注射hbig(乙型肝炎免疫球蛋白)。(2)主动免疫注射hbsag疫苗 被动免疫+主动免疫 注意：预防乙型肝炎重点切断母婴传播途径，对象：产妇，hbsag +，hbeag +，方法婴儿出生后，立即或24小时内肌注hbig 1ml，并于出生后的0、1、6月，肌注hbsag疫苗，剂量为15-30g次。第四章 流行性感冒目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院

26、后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理与预防控制措施难点：吸虫病的预防与控制措施及治疗一、病原学 流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型病毒的h（血凝素）和n（神经氨酸酶）易发生变异而形成新的亚型，从而引起大流行。二、流行病学 1、 传染源 为病人和隐性感染者。2、 传播途径 飞沫传播、密切接触3、 人群易感性 4、 流行特征 冬春季为多，大城市高于农村 三、发病机制 流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制引起细胞变性与坏死和毒血症。四、临床表现 潜伏期流感可分为

27、三个型：1、 单纯型 全身病毒血症重，而呼吸道的卡他症状轻2、 肺炎型 好发于老年、幼儿，一般流感症状+肺炎的症状及体征+x线胸片的改变3、 中毒型 少见，可并发心肌炎、脑膜脑炎、dic、循环衰竭。4、 继发细菌性肺炎的表现。轻型流感与流感的肺外并发症。五、 实验室检查 1、 病毒分离。2、 免疫学检查 免疫荧光染色或elisa法检测流感病毒抗原，或血清凝集抑制试验、补体结合试验检测相应的抗体。六、护理诊断 1、 体温异常2、 呼吸道症状3、 生命体征的变化 七、护理措施1、 严格消毒隔离2、 高热护理3、 并发症的护理 注意心肺功能保护4、 严重并发症的抢救八、治疗1、 对症治疗2、 抗病毒

28、治疗3、 抗生素治疗继发细菌性感染。 第五章 传染性非典型性肺炎目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理与预防控制措施难点：吸虫病的预防与控制措施及治疗传染性非典型肺炎为一种传染性极强的呼吸系统疾病严重急性呼吸综合征（severe acute

29、respiratory syndrome，sars） 一、病原学 是一种冠状病毒亚型变种引起，目前认为至少有6个以上的变种。 二、流行病学 sars蔓延经过 有疫情的国家和地区总数是30个。 传染源：非典患者，潜伏期一般无传染性；传播途径：空气、飞沫、密切接触等；易感人群：均易感三、临床表现1流行病学 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 1.2 发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。2症状和体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒 肌肉酸痛、乏力、腹泻； 可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；

30、严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫 常无上呼吸道卡他症状 肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。需与上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核等呼吸系统疾患相鉴别。3实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。4x线检查 ：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5抗菌药物治疗无明显效果 四、疑似诊断

31、标准 符合1.1+2+3，或符合1.2+2+4，或符合2+3+4 五、临床诊断标准 符合1.1+2+4条及以上，或符合1.2+2+4+5条，或符合1.2+2+3+4条。 六、医学观察诊断标准 符合1.2+2+3条 七、治疗方案1预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。2早期可试用抗病毒药物。3重症可试用增强免疫功能的药物。4可选用中药辅助治疗5糖皮质激素的应用指征有严重中毒症状，高热3日不退；48小时内肺部阴影进展超过50%；有急性肺损伤或出现ards。 6重症病例的处理 使用无创正压机械通气（nppv）或有创正压机械通气治疗 八、出院参考标准 体温正常7天以上；呼吸

32、系统症状明显改善；x线胸片有明显吸收。同时具备3个条件 麻疹 概述病原学麻疹病毒的特点、抵抗力及抗体系统。流行病学 病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具有持久的免疫力。发病年龄的后移现象。发病机制与病理解剖侵入途径及发病过程。两次病毒血症与临床表现的关系。发病机制是一种全身性迟发超敏性细胞免疫反应。特征性的组织病变多核巨细胞的形成。呼吸道及中枢神经系统的病变。临床表现典型病人的临床三期经过，主要表现。不典型麻诊的临床表现。并发症支气管肺炎、脑炎、心力衰竭、喉炎及心肌炎。实验室检查早期鼻咽及颊粘膜处粘膜、分泌物涂片查多核巨细胞、鼻咽分泌物及血液作病毒分离。诊断及鉴别诊断诊断主要靠流行病学资料

33、及临床表现。与风疹、幼儿急诊及药疹鉴别。预后单纯麻诊良好。有并发症者较差。治疗以一般支持治疗、防治并发症为主。预防麻疹减毒活疫菌及丙种球蛋白的应用。第六章 艾滋病目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握艾滋病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握艾滋病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解艾滋病的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：艾滋病的概念及诊断要点及典型临床表现艾滋病的护理与预防控制措施难点：艾滋病的预防与控制措施

34、及治疗艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, aids)，是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, hiv)感染人体后之终末阶段。二、病原学1，形态与结构hiv呈球形或卵园形，直径100-120nm，分三层。核心呈棒状或球状结构，内含单链rna，逆转录酶，核糖核酸酶h及整合酶。核心外为病毒衣壳，呈20面体结构，含蛋白质p17及p24。病毒最外层为包膜蛋白，含糖蛋白gp41，包膜上有刺突，含糖蛋白gp120。2，抵抗力三、流行病学(一)流行环节1、传染源hiv携带者及艾滋病病人是本病的传染源。(

35、1)hiv携带者 以hiv抗体阳性作为判断标准。注意：有些患者在血清hiv抗体阳性之前就已有传染性。hiv抗体为非保护性抗体，故无阻断hiv感染的作用。(2)病人，包括轻症arc(艾滋病相关综合症，aids related complex)的艾滋病病人。2、传播途径hiv存在于患者或携带者的血液，精液，唾液，眼泪，尿，乳汁，阴道分泌物等体液中。目前认为hiv的传播途径主要为性接触传播，血传播和母婴传播三种。(1)性接触传播艾滋病的性接触传播可以有同性，异性和兼同性接触，即既有同性性接触也有异性性接触。 (2)经血传播经血传播的途径有下列四种静脉注射：药瘾者共用注射器注射毒品。经血液制品传播：a

36、型血友病需输入因子，b型血友病需输入第xi因子。输血：输入含hiv的血液可以发生接种性hiv感染。其他经血传播方式：在为艾滋病病人抽血或输血时发生针刺意外；接触患者的血及分泌物；血透等(3)母婴传播已感染hiv的孕妇传播给婴儿的危险度为35-50%。（4）器官移植3、人群易感性 人群不分种族，年龄，性别均普遍易感。四、发病机制hiv可以与cd4阳性细胞（th 淋巴细胞，单核巨噬细胞，神经细胞）结合，对有关细胞造成严重的、不可逆性的损害，继而引起被感染细胞功能的丧失。1、th细胞功能丧失，数量减少。2，单核巨噬细胞的损害3、神经细胞损伤4、其他改变五、临床表现(一)潜伏期艾滋病的潜伏期为数月至1

37、0年。(二)临床分类 hiv感染机体后的进展过程可分为四期：1、急性感染期：临床表现为一过性单核细胞增多症，或流感样症状。血清hiv抗体阳性。此期表现常被忽略。2、无症状感染期：临床无任何症状，各项检查均属正常。唯hiv抗体阳性3、持续性全身淋巴结肿大综合征：除腹股沟以外的其他部位有2个以上直径在1cm以上的淋巴结肿大，且持续3个月以上而原因不明者。4、艾滋病期：临床表现与机体的cd4+细胞数量呈相关性。疾病早期（cd4+细胞500 ）细菌性肺炎和结核病疾病中期（cd4+细胞200500）可发生播散性结核，泌尿生殖道及肛周感染疾病后期（cd4+细胞75200）持续发热，体重明显减轻（10%），

38、机会感染，恶性肿瘤 单纯疱疹，带状疱疹，卡氏肺囊虫病疾病进展期（cd4+细胞75播散性鸟分枝杆菌及cmv感染5、aids常见各系统的症状有非特异性全身症状，如持续1个月以上的发热，腹泻，体重减轻10%以上而无其他原因者。有神经系统的症状，如痴呆，脊髓病，末梢神经病变的症状而找不到其他病因者。由于hiv感染引起细胞免疫功能不全，导致二重感染。继发肿瘤。主要为kaposi肉瘤，何杰金氏淋巴瘤和脑部原发性淋巴瘤。其他并发症。由于细胞免疫功能不全引起的不属于以上各亚型的并发症，如慢性淋巴性间质性肺炎。六、实验室检查1、 筛选试验 有elisa法和乳胶颗粒凝集试验。2、 确认试验 western blo

39、t法七、护理诊断 1、 心理状态2、 各种潜在感染3、 晚期全身状况恶化、继发感染、恶性肿瘤八、护理措施1、 消毒隔离措施2、 心理护理3、 口腔、皮肤的护理4、 饮食、营养护理九、治疗 目前尚无特别有效的治疗方法，治疗目的应包括抗病毒感染及重建或恢复已被破坏的免疫系统两个方面。抗病毒药物可分为3类：核苷类逆转录酶抑制剂；非核苷类逆转录酶抑制剂；蛋白酶抑制剂。根据需要将3类药物进行不同的组合，即所谓haart（联合抗逆转录病毒疗法）。第七章 流行性出血热目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握流行性出血热的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握流行性出

40、血热的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解流行性出血热的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：流行性出血热的概念及诊断要点及典型临床表现流行性出血热的护理与预防控制措施难点：流行性出血热的预防与控制措施及治疗：流行性出血热，又称肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，由老鼠传播。临床上以发热、出血和肾脏损害为主要特征。典型病例常有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。一、病原学1978从黑线姬鼠首次分离到汉坦病毒。该病毒为负性单链rna病

41、毒，病毒颗粒的电镜形态呈圆形或卵圆形，平均直径为120nm的球型颗粒。根据血清学检查，汉坦病毒可分8型。我国主要为型（野鼠型）、型（家鼠型）。二、流行病学（一）传染源黑线姬鼠为本病的主要储存宿主和传染源。（二）传播途径1、呼吸道 通过气溶胶吸入。2、其它传播途径（1）饮食传播（2）接触感染直接接触带毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤或粘膜而侵入人体。（3）螨媒传播，有待进一步证实。（三）人群易感性和免疫性对本病存在普遍的易感性。但二次发病者极少。（四）流行特征1、地区分布 在居民点或村镇中多在边缘地带发病。2、季节性 全年散发，一般每年从10月开始，12月1月达高峰，3月即减少。3、有3种流

42、行类型。姬鼠型 为最常见的类型，发病数量多。家鼠型 发生于一些城市。褐家鼠是主要传染源。混合型实验动物型4、人群分布三、临床表现潜伏期一般为1-2周，本病临床经过可分为5期。非典型或轻型患者可以出现越期现象。重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期的互相重迭。（一）发热期：37天1，发热 注意发热特点：体温下降后全身症状并未减轻，反而加重。2，中毒症状：头痛，腰痛，眼眶痛，俗称“三痛”。3，毛细血管损害的症状：充血、水肿、出血4，肾脏损害：蛋白尿。5，其它症状：（二）低血压休克期：此期持续数小时至6日，一般为1-3日。（三）少尿期：可随低血压休克期接踵而来，亦可与低血压休克期重迭发生。24小时尿

43、量少于500ml者为少尿，少于50ml者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调，高血容量综合症等所引起。1，氮质血症2，水电解质平衡失调 常见有高血钾，严重者可发生心搏骤停而死亡。3，高血容量综合症（四）多尿期本期多在第9-14病日，持续时间长短不一，通常为7-14日。尿量2000ml/日以上者即进入多尿期。本期亦可分为移行阶段、多尿早期及多尿后期三个阶段。尿量由400ml/日回升至2,000ml/日者为移行阶段；尿量达2,000ml/上者称为多尿早期，在此期的开始，部分病人的氮质血症仍继续上升，临床症状反而加重。（五）恢复期四、实验室检查（一）常规检查1、血象。白细胞总数在早期

44、多属正常，3-4日后即明显升高，多在1.5万-3万/mm3，少数危重型可达5万/mm3以上；血小板常有不同程度的降低；异常淋巴细胞出现有早期诊断意义。2、尿液：蛋白尿。早期即可出现蛋白尿。尿中可有膜状物。（二）血液生化检查：血bun及cr升高、高血钾症。（三）凝血功能检查（四）免疫功能检查（五）血清学检查 特异性igm抗体。五、并发症 以少尿期至多尿期为重。（一）腔道出血及颅内出血（二）心功能不全、肺水肿（三）成人呼吸窘迫综合征（四）继发感染（五）自发性肾破裂六、护理诊断护理诊断重点：低血压休克、少尿或无尿、出血等并发症。七、护理措施1、记24小时出入量， 2、低血压休克期 重点是血压的监测，

45、掌握好输液种类、输液速度、血管活性药物及激素的应用。3、少尿期是护理的重点，液体量的控制，水电解质平衡；透析病例的护理，防止继发感染。4、多尿期 仍需加强护理，以防电解质紊乱和二次肾衰。第八章 狂犬病目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握狂犬病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握狂犬病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解狂犬病的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：狂犬病的概念及诊断要点及典型临床表现狂犬病的护理与预

46、防控制措施难点：狂犬病的预防与控制措施及治疗：讲稿概述狂犬病是狂犬病毒侵犯神经系统引起的致命急性传染病，多因被病犬、猫或野生动物咬伤而致感染。临床表现为恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。预后凶险，病死率几乎为100%。一、病原学 注意：街毒株与固定株的区别。二、流行病学 1、传染源 主要为病犬2、传播途径 主要通过病犬咬伤，染毒唾液污染各种伤口。3、人群易感性 普遍易感，咬伤后的发病率，影响发病的因素有咬伤的部位、程度、伤口处理情况、疫苗的接种等。三、发病机制 病毒对神经组织的强大亲和力。病毒入侵和排出途径。恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生机理。四、临床表现 潜

47、伏期典型临床经过分3期1、 前驱期 在愈合的伤口及其神经支配区有麻、痒、痛及四肢蚁走感等异样感觉，为最有意义的早期症状。 2、 兴奋期 高度兴奋、极度恐怖表情、恐水、怕风等症状，伴高热。3、 瘫痪期 由痉挛转为瘫痪，呼吸、循环衰竭而死亡。五、实验室检查 重点为直接和间接检测病原体。 二、 治疗 努力维护患者心血管和呼吸功能。纠正电解质与酸碱失衡。对症支持治疗。病死率几近100%，故重在预防三、 护理诊断1、 咽肌痉挛致窒息2、 缺水3、 损伤4、 感染四、 护理措施1、 消毒隔离2、 安静病人3、 呼吸道通畅4、 水电平衡九、预防 1、 家犬的管理与预防接种，咬人犬和猫的隔离观察。2、 伤口合

48、理处理的重要性。3、预防接种的适应症。第九章 伤寒目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握伤寒的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握伤寒的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解伤寒的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：伤寒的概念及诊断要点及典型临床表现伤寒的护理与预防控制措施难点：伤寒的预防与控制措施及治疗讲稿（一） 病原学 伤寒杆菌的性状，抵抗力，抗原特性。（二） 流行病学1、病人和带菌者为传染源。病人排菌情况。慢性带菌

49、者在流行病学上的意义。2、传播途径 水、食物、日常生活接触、苍蝇等。3、人群的普遍易感性 病后持久的免疫力。伤寒和副伤寒之间无交叉免疫。4、流行特点 一年四季均可发生，但以夏秋季多见。（三） 发病机制1、 病原体侵入途径。两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系，注意：第一次菌血症为潜伏期，第二次菌血症是发病初期。（四） 临床表现1、潜伏期2、典型病例的主要症状及临床经过 可分为4期，自然病程为45周。初期，病程第1周，体温呈阶梯状上升，37天达高峰。极期，病程第23周，体温呈稽留高热。同时出现以下症状：神经系统中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、消化系统症状、肝脾轻度肿大。并发症常在本期出现。缓解期，病

50、程第4周，体温逐渐下降，极期的症状减轻，但仍有可能发生并发症。3、再燃与复发的概念4、常见并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管炎或支气管肺炎等。（五） 实验室检查1、外周血象。正常或减少。嗜酸性粒细胞计数减少或消失。血小板计数下降的意义。2、血、骨髓、粪便培养病原体的时间及其诊断价值。早期检测血培养；应用抗菌药物后，建议做骨髓培养，以提高阳性率；粪便培养到病原体，说明带菌。3、血清凝集试验（肥达反应）意义和应用。注意：可出现假阴性或假阳性；动态观察更有意义。（六） 诊断1、流行病学资料2、典型的临床表现3、实验室检查 血培养或骨髓培养阳性即确诊。肥达反应有辅助诊断的意义。（

51、七） 护理措施1 高热 以物理降温为主；口腔护理；补充水分。2 饮食 以无渣流质为主。有肠出血或肠穿孔时应禁食。3 腹泻、便秘的护理4 腹胀的护理5 心理护理及健康教育（八） 治疗1、 首选第三代喹诺酮类药物，对一些临床症状严重、高热持续不退者可选用第三代头孢菌素。2、 目前，不主张应用氯霉素治疗。磺胺药（smz-tmp）由于过敏反应发生率较高，故应慎用。（五）预防和带菌者的治疗第十章 细菌性痢疾目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握细菌性痢疾的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握细菌性痢疾的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以

52、病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解细菌性痢疾的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：细菌性痢疾的概念及诊断要点及典型临床表现细菌性痢疾的护理与预防控制措施难点：细菌性痢疾的预防与控制措施及治疗：讲稿(一) 病原学 g-阴性杆菌，分为a、b、c、d 4个群。痢疾志贺菌可产生内毒素和外毒素。（二）流行病学1、传染源 病人和带菌者。慢性菌痢病人作为传染源的意义。2、传播途径：食物、水、手、苍绳、蟑螂等。3、 易感性，流行特征。病后免疫力短暂且不稳定。（三）发病机制与病理解剖1、 肠毒素与侵袭力的作用。2、 局限于固有层内的炎症、坏死，通常不引起败血症。3、 痢疾志贺菌型可引起溶血性尿毒综合征。4、 中毒性菌痢主要见于儿童。5、 乙状结肠和直肠的病变特征。（四） 临床表现1、潜伏期。2、痢疾志贺菌所引起的临床症状重，宋内志贺菌引起者症状轻，福氏菌易致慢性化。3、急性菌痢：典型 急起畏寒发热，继之腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。中毒型 儿童多见，起病急骤，突然高热，迅速出现神经系统症状，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状很轻或缺如。可分为休克型、脑型和混合型。4、慢性菌