高血压专题培训

1、 一 高血压病的定义 1999年年who-ish发布了高血压诊断标准发布了高血压诊断标准,即收缩压即收缩压 140mmhg和和(或或)舒张压舒张压 90mmhg. 18岁以上成人的血压分类：岁以上成人的血压分类： 类别 sbp dbp (mmhg) (mmhg) 理想血压 120 80 正常血压 130 5555岁岁 3.3.女性女性6565岁岁 4.4.吸烟吸烟 6.6.总胆固醇总胆固醇6.5mmol6.5mmol 7.7.早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (二二)靶器官损害靶器官损害(tod) 1.左心室肥厚左心室肥厚 2.蛋白尿和蛋白尿和/轻度血肌酐生高轻度血肌酐生高 3.有动脉

2、粥样硬化斑块有动脉粥样硬化斑块 4.视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 (三三)相关临床情况相关临床情况(acc) 1.脑血管情况脑血管情况 (1)缺血性中风缺血性中风 (2)脑出血脑出血 (3)tia 2.心脏疾病心脏疾病 (1)心肌梗死心肌梗死 (2)心绞痛心绞痛 (3)cabg后后 (4)心衰心衰 3.肾脏疾病肾脏疾病 (1)糖尿病肾病糖尿病肾病 (2)肾功能衰竭肾功能衰竭 4.血管疾病血管疾病 (1)夹层动脉瘤夹层动脉瘤 (2)有症状的动脉性疾病有症状的动脉性疾病 5.高度高血压性视网膜病变高度高血压性视网膜病变 (1)出血或渗出出血或渗出 (2)视乳头水肿视乳头水肿 定量预后的危险分层定量

3、预后的危险分层 血压血压(mmhg)(mmhg) 其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1 级级 sbp140-sbp140-1 15959 或或 dbp 90-99dbp 90-99 2 2 级级 sbp 160-179sbp 160-179 或或 dbp 100-109dbp 100-109 3 3 级级 sbpsbp180180 或或 dbpdbp110110 无其他危险因素无其他危险因素 1-2 1-2 个危险因素个危险因素 3 3 个危险因素或个危险因素或 todtod 或糖尿病或糖尿病 acc acc 低危低危 中危中危 高危高危 极高危极高危 中危中危 中危中危 高危高危 高危

4、高危 高危高危 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 todtod：靶器官损害：靶器官损害accacc：有关的临床情况：有关的临床情况 ( (一一) )、治疗目标、治疗目标 目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。 抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想 水平，对青年、中年或糖尿病患者，宜将血压水平，对青年、中年或糖尿病患者，宜将血压 降至降至130/85mmhg130/85mmhg的理想或正常血压范围内；的理想或正常血压范围内； 对老年患者，至少降至对老年患者，至少降至140/90mmhg140/90mmhg的

5、正常高的正常高 值血压范围内。值血压范围内。 十一、治疗十一、治疗 （三）、药物降压治疗（三）、药物降压治疗 目前在世界范围内广泛使用的降压药目前在世界范围内广泛使用的降压药 物主要有六类：利尿剂、物主要有六类：利尿剂、 受体阻滞剂、受体阻滞剂、 钙拮抗剂、钙拮抗剂、aceace抑制剂、血管紧张素抑制剂、血管紧张素受体受体 拮抗剂和拮抗剂和 肾上腺素能拮抗剂。肾上腺素能拮抗剂。 （二）、改良生活方式（二）、改良生活方式 利尿剂利尿剂 作用部位及机制作用部位及机制 适应证适应证 副作用副作用 双克双克 速尿速尿 安体舒通安体舒通 氨苯喋啶氨苯喋啶 排钾排钠排钾排钠 降低外周循环降低外周循环 阻力

6、阻力 同前同前 拮抗醛固酮拮抗醛固酮 保钾排钠保钾排钠 低钾低钾 高尿酸血症高尿酸血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 低钾低钾 过度利尿过度利尿 高血钾高血钾 同安体舒通同安体舒通 轻度高血压轻度高血压 常联合使用常联合使用 重度高血压重度高血压 同双克同双克 同安体舒通同安体舒通 1.1.降压药物分类降压药物分类 利尿剂利尿剂 肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂 a a.阻滞剂阻滞剂 作用机制作用机制：扩张周围小动脉，降低扩张周围小动脉，降低 外周阻力。外周阻力。 常用制剂常用制剂：哌唑嗪、酚妥拉明、苯苄胺。哌唑嗪、酚妥拉明、苯苄胺。 适应症适应症：哌唑嗪可用于中、高危高血压；哌唑嗪可用于中、高危

7、高血压； 酚妥拉明、苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压酚妥拉明、苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压 的治疗。的治疗。 副作用副作用：头痛、心动过速等。首次使用头痛、心动过速等。首次使用 哌唑嗪可出现体位性低血压。哌唑嗪可出现体位性低血压。 b.阻滞剂阻滞剂 作用机制作用机制：减慢心率，减弱心肌收缩力，减慢心率，减弱心肌收缩力， 降低心排血量，降低肾素活性。降低心排血量，降低肾素活性。 常用制剂常用制剂：心得安、倍他乐克。心得安、倍他乐克。 适应症适应症：高血压伴冠心病、快速心律失高血压伴冠心病、快速心律失 常者，轻度心衰者也可使用。常者，轻度心衰者也可使用。 副作用副作用：心动过缓、支气管痉挛、心肌心

8、动过缓、支气管痉挛、心肌 抑制、影响血脂代谢。抑制、影响血脂代谢。 禁忌症禁忌症：重度心衰、重度心衰、度以上度以上avbavb、严、严 重心动过缓、支气管哮喘。重心动过缓、支气管哮喘。 肾上腺素能阻滞剂 c c.阻滞剂阻滞剂 d.d.中枢作用的交感抑制剂中枢作用的交感抑制剂：可乐宁、甲基多可乐宁、甲基多 巴巴 肾上腺素能阻滞剂 e e.神经节阻滞剂神经节阻滞剂 f.f.交感神经末梢阻滞剂交感神经末梢阻滞剂：利血平利血平 作用机制作用机制：阻断神经末梢阻断神经末梢nene的储存，干扰神的储存，干扰神 经冲动的传递。经冲动的传递。 适应症适应症：多用于复方制剂，肌注可用于高血多用于复方制剂，肌注可

9、用于高血 压危象的治疗。压危象的治疗。 副作用副作用：抑郁、副交感兴奋。抑郁、副交感兴奋。 禁忌症禁忌症：溃疡病、精神抑郁者。溃疡病、精神抑郁者。 血管扩张剂血管扩张剂 a.a.直接作用的：直接作用的： 硝酸甘油、硝普钠、肼苯哒嗪硝酸甘油、硝普钠、肼苯哒嗪 b.b.间接作用的：间接作用的： (a)(a)钙拮抗剂钙拮抗剂 作用机制作用机制：阻止钙离子内流入细胞及由阻止钙离子内流入细胞及由 内质网移出内质网移出 对血管的作用对血管的作用：扩张外周小扩张外周小a a，对冠状血，对冠状血 管及脑血管也有作用管及脑血管也有作用 对心脏的作用对心脏的作用 负性肌力作用负性肌力作用 负性频率及负性传导作用负

10、性频率及负性传导作用 心肌保护作用心肌保护作用 血管扩张剂 常用制剂常用制剂： 硝苯地平，地尔硫卓，维拉帕米硝苯地平，地尔硫卓，维拉帕米 作用维持时间短作用维持时间短 器官选择性差器官选择性差 易致心动过速和头痛易致心动过速和头痛 降压效应预期性低降压效应预期性低 第一代的缓释剂和非洛地平第一代的缓释剂和非洛地平 钙拮抗剂 氨氯地平氨氯地平 生物利用度高，作用强生物利用度高，作用强 作用持续长作用持续长 高度的血管选择性，可用于心衰高度的血管选择性，可用于心衰 钙拮抗剂 适应症适应症：高血压伴心绞痛、老年患者、：高血压伴心绞痛、老年患者、 收缩期高血压收缩期高血压 副作用副作用： 扩张血管所致

11、头痛、心悸、面红和踝扩张血管所致头痛、心悸、面红和踝 部水肿部水肿 负性肌力和负性频率作用负性肌力和负性频率作用 禁忌症禁忌症：有窦房结功能低下或传导阻滞有窦房结功能低下或传导阻滞 者慎用。者慎用。 钙拮抗剂 (b)acei (b)acei 血管扩张剂 作用机制作用机制 主要通过阻断循环及局部主要通过阻断循环及局部rasras和抑制激和抑制激 肽酶肽酶 逆转左室肥厚逆转左室肥厚 对糖、脂肪及钠代谢异常有一定的纠对糖、脂肪及钠代谢异常有一定的纠 正作用正作用 对糖尿病肾病，可明显减轻蛋白尿对糖尿病肾病，可明显减轻蛋白尿 (b) acei 常用制剂常用制剂: : 第一代第一代 卡托普利卡托普利 第

12、二代第二代 依那普利依那普利 第三代第三代 笨那普利（洛汀新）、福辛普利笨那普利（洛汀新）、福辛普利 （蒙诺）、西拉普利（抑平舒）、赖诺普利（蒙诺）、西拉普利（抑平舒）、赖诺普利 （捷赐瑞）、培多普利（捷赐瑞）、培多普利 (b) acei 适应症适应症：高血压伴心衰、左室肥厚者，高血压伴心衰、左室肥厚者， 心肌梗死后。心肌梗死后。 副作用副作用： 初用时可能有低血压反应初用时可能有低血压反应 缓激肽聚积，可致干咳缓激肽聚积，可致干咳 过敏反应过敏反应 高钾高钾 禁忌症禁忌症：双侧肾动脉狭窄，肝病患者。双侧肾动脉狭窄，肝病患者。 b.间接作用的血管扩张剂 （c c）血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦）

13、血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦 2.2.药物治疗原则药物治疗原则 药物降压治疗 任何一种降压药物都应从最小剂量开始使用任何一种降压药物都应从最小剂量开始使用 合理的联合用药可以最大程度的降低血压合理的联合用药可以最大程度的降低血压. .有效的有效的 联合用药组合有：利尿剂和联合用药组合有：利尿剂和 阻滞剂、利尿剂和阻滞剂、利尿剂和aceace抑抑 制剂（或血管紧张素制剂（或血管紧张素拮抗剂）、钙拮抗剂（二氢吡拮抗剂）、钙拮抗剂（二氢吡 啶类）和啶类）和 阻滞剂、钙拮抗剂和阻滞剂、钙拮抗剂和aceace抑制剂、抑制剂、 阻滞剂阻滞剂 和和 阻滞剂。阻滞剂。 如一个药物的疗效很差如一个药物的疗效很差

14、, ,或耐受性差或耐受性差, ,可换另一可换另一 类型药物类型药物 使用一天一次具用使用一天一次具用2424小时降压疗效的长效药物。小时降压疗效的长效药物。 3.3.几种高血压情况的处理几种高血压情况的处理 药物降压治疗 老年人老年人 有冠心病的高血压病人有冠心病的高血压病人 有心力衰竭的高血压病人有心力衰竭的高血压病人 有左室肥厚的高血压病人有左室肥厚的高血压病人 有肾实质损害的高血压病人有肾实质损害的高血压病人 血肌酐血肌酐 265.2umol/l265.2umol/l（3mg/dl3mg/dl）的病人应慎用或）的病人应慎用或 不用不用aceiacei 4.4.高血压急症的处理高血压急症的处理 迅速降压迅速降压 a.a.口服用药口服用药 心痛定心痛定 异博定异博定 开博通开博通 b. b.肌注用药肌注用药 利血利血平平 c.c.静脉用药静脉用药 硝酸甘油硝酸甘油 硝普钠硝普钠 维拉帕米维拉帕米 酚妥拉明酚妥拉明