大动脉僵硬度与心血管疾病研究进展向小平

1、大动脉僵硬度与心血管疾病大动脉僵硬度与心血管疾病 研究进展研究进展 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任北京市第六医院心内科主任 向小平向小平 主任医师主任医师 2 学习目的学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬 化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控，化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控， 是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和 致残的有效措施。同一瞬间记

2、录四肢血压，脉搏波传致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传 导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压 的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔）的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔） 狭窄程度。狭窄程度。 正常值：正常值：pwv：小于小于1400ms；abi:0.9- 1.3 ；pp：小于小于55-60；四肢血压差小于；四肢血压差小于10- 20mmhg。 3 japan ihd stroke stomach cancer 8.6 7.9 5.4 5.4 pneumonia 15.2 心血管疾病心血管疾病: 全世界死亡

3、的主要危险全世界死亡的主要危险 who the world heart report 1999, nikkei medical 1999, japan welfare ministry 1997 values are percentages of death rate. ihd = ischaemic heart disease; copd = chronic obstructive pulmonary disease; hiv = human immunodeficiency virus; aids = acquired immune deficiency syndrome; cvd = c

4、ardiovascular disease americ a ihd pneumonia lung cancer traffic accident 10.3 4.2 3.2 3.1 stroke africa pneumonia diarrhoea perinatal death 10.0 8.2 7.6 5.5 malaria hiv infection /aids west pacific ihd pneumonia suicide 12.0 11.1 4.0 stroke14.3 copd south east asia ihd diarrhoea stroke perinatal de

5、ath 9.3 6.6 6.5 6.0 pneumonia 13.8 europe ihd stroke pneumonia lung cancer 13.7 4.2 3.6 2.7 25.5 copd east mediterranean area ihd pneumonia perinatal death diarrhoea 9.1 7.4 7.3 5.3stroke 13.6 3.8 17.919.0 lung cancer 卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划 4 中国城市中国城市10大死亡原因大死亡原因 （1998） 1. 心脑血管疾病心脑血管疾病 2. 肿瘤肿瘤 3. 呼吸系统疾病

6、呼吸系统疾病 4. 外伤及中毒外伤及中毒 5. 消化消化 6. 内分泌、营养不良内分泌、营养不良 7. 代谢、免疫代谢、免疫 8. 泌尿生殖泌尿生殖 9. 精神病精神病 10. 神经病神经病 5 心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因 -每年每年15001500万死亡，或总死亡的万死亡，或总死亡的3030 19961996年，全球冠心病死亡总数为年，全球冠心病死亡总数为720720万万 -全球总死亡的全球总死亡的14%14% -工业化国家总死亡的三分之一工业化国家总死亡的三分之一 脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460460万万 全球共有全球共有6.96.

7、9亿高血压患者亿高血压患者 发展中国家：预计心血管死亡增长率为发展中国家：预计心血管死亡增长率为2828 6 动脉病变的两种主要型态 血管阻塞: 主要原因为动脉粥样硬化 血管硬化: 主要原因为血管壁弹性纤维 老化 动脉硬化 7 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 进展性进展性和和全身性血管疾病全身性血管疾病 胆固醇升高胆固醇升高 高危患者高危患者 8 9 急性冠心病事件急性冠心病事件 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 160160 180180 河北河北北京北京辽宁辽宁上海上海四川四川 城市城市 农村农村 10 中国人胆固醇与冠心病的关系中国人胆固

8、醇与冠心病的关系 0 0 0.20.2 0.40.4 0.60.6 0.80.8 1 1 1.21.2 1.41.4 1.61.6 3.53.53.54-3.54- 4.104.10 4.11-4.11- 4.624.62 4.634.63 胆固醇（mmol/l)胆固醇（mmol/l) 11 不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非q波心梗波心梗 稳定斑块稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块破裂斑块破裂斑块 braunwald e et al. j am coll cardiol 2000;36:9701062. 12 心肌梗死心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成粥样斑块并发血栓形成 正常动脉富含脂质斑块 的动脉

9、冠状动脉完 全闭塞 血栓 卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划 13 adapted from ross r. n engl j med 1999;362:115126 不稳定粥样硬化斑块不稳定粥样硬化斑块 纤维帽破裂纤维帽破裂 薄纤维帽薄纤维帽 斑块小血管出血斑块小血管出血 卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划 不稳定粥样硬化斑块不稳定粥样硬化斑块 14 l对1886名62岁 病人的长期治疗 发现，cad、pad 和 abi 同时存 在 15 病例：病例： 患者患者 xxx，男性，男性，48岁，急性广泛前壁心肌岁，急性广泛前壁心肌 梗塞（梗塞（2005年年3月月13日）日） 手术演示手术演示

10、 手术前 17 ptca术前造影术前造影 18 球囊扩张术中球囊扩张术中 19 支架术后造影支架术后造影 20 手术后手术后 21 病例：病例： 患者患者 xxx，男性，男性，61岁，急性前壁心肌梗塞岁，急性前壁心肌梗塞 （2005年年2月月16日）日） 手术演示手术演示 22 冠脉造影冠脉造影 23 进入导丝进入导丝 24 球囊扩张球囊扩张 25 支架置入术后支架置入术后 26 临床意义临床意义 先有血管壁的功能改变，然后逐渐发生 血管腔的狭窄或闭塞，引起心,脑,肾和肢 体的病理生理改变，并表现出相关的临 床表现。 针对“年轻人”和“老血管”的人群进 行重点监控才是有效预防心脑血管病发 生的

11、有效措施。 27 大动脉的结构与功能大动脉的结构与功能 28 29 中层：中层：较厚，主动脉强度依赖于此层。中层较厚，主动脉强度依赖于此层。中层 呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平 滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千毫滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千毫 米汞柱），有很大的膨胀性和弹性。在收缩期米汞柱），有很大的膨胀性和弹性。在收缩期 产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张 时主动脉壁潜在的势能转为动能推动血液向前时主动脉壁潜在的势能转为动能推动血液向前 循环起主要作用。循环起主要作用。 30 脉搏

12、波及其挤压效应以脉搏波及其挤压效应以5 5m/sm/s的速度沿着血液向的速度沿着血液向 外周传播，比血管的传播速度（外周传播，比血管的传播速度（40-50 40-50 cm /scm /s） 快的多。老年人的主动脉壁弹力蛋白碎裂，胶快的多。老年人的主动脉壁弹力蛋白碎裂，胶 原增加，胶原原增加，胶原/ /弹力蛋白成分之比增大，导致生弹力蛋白成分之比增大，导致生 理上的扩展性减退。理上的扩展性减退。 31 内膜：内膜：是由内皮细胞衬里的菲薄、娇是由内皮细胞衬里的菲薄、娇 嫩的一层，很容易受损嫩的一层，很容易受损 32 外层：外层：外层较薄，由胶原组成，有重外层较薄，由胶原组成，有重 要的滋养管，供

13、给主动脉壁外要的滋养管，供给主动脉壁外1/21/2（包括（包括 中层的大部分）部分的营养。最近的动中层的大部分）部分的营养。最近的动 物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管 血流不足，可以引起类似人类的组织学血流不足，可以引起类似人类的组织学 变化，这可能是老年人退行性病变的原变化，这可能是老年人退行性病变的原 因之一。因之一。 33 其效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。其效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。 弹性贮器取决于弹力纤维。老年人胶原增加，弹性贮器取决于弹力纤维。老年人胶原增加， 胶原胶原/弹力比例增大，弹性减退。弹力比例增大，弹性减退。 内皮细胞

14、合成和分泌血管活性物内皮细胞合成和分泌血管活性物 质，调节血管的弹力和僵硬度，控制心血管系统活动和代质，调节血管的弹力和僵硬度，控制心血管系统活动和代 谢。谢。 34 血管活性物质血管活性物质 1）舒血管物质：）舒血管物质： 内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（edrf/no） 内皮源性超级因子（内皮源性超级因子（edhf） 前列环素前列环素 2）缩血管物质）缩血管物质 内皮素（内皮素（et1） 血管紧张素血管紧张素ii 3）双重作用因子：双重作用因子： 一氧化氮（一氧化氮（no）：）：由内皮细胞产生，使循环系统处由内皮细胞产生，使循环系统处 于扩张状态和于扩张状态和pbb血小板聚集和血栓形成

15、。某些药物血小板聚集和血栓形成。某些药物 如硝酸酯类和转氨酶抑制剂也通过如硝酸酯类和转氨酶抑制剂也通过no起作用起作用. 35 检查项目与意义检查项目与意义 1动脉血压（动脉血压（bp）：）：收缩压反映动脉壁的张力和收缩压反映动脉壁的张力和 硬度；舒张压是反映动脉壁的弹性和缓冲能力。硬度；舒张压是反映动脉壁的弹性和缓冲能力。 2脉压（脉压（pp）：）：反映全身动脉的张力和弹性反映全身动脉的张力和弹性 3脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（pwv）：）：反映动脉壁的张力反映动脉壁的张力 和僵硬度。和僵硬度。 4踝动脉与肱动脉指数（踝动脉与肱动脉指数（abi）：）：血管的狭窄程血管的狭窄程 度。度。

16、5颈动脉内膜颈动脉内膜中膜厚度（中膜厚度（imt）：）：血管壁形成血管壁形成 粥样斑块的性质和程度。粥样斑块的性质和程度。 6超声介导的肱动脉内皮舒张功能测定。超声介导的肱动脉内皮舒张功能测定。 36 aortic pulse wave velocity (主動脈pwv) 傳統上的測量方法 缺點: *必須裸露出下半身 *sensor是否適當的放置於正確的血管位置上 *麻煩: 必須測量距離 *費時(2-3小時) 37 38 39 40 动脉硬化测定仪 vp-1000(bp203rpe) 28/05/ 2005 42 所在：所在：爱爱知知县县小牧市（日本）小牧市（日本） 設立：設立：1975年年

17、営業：営業：监护仪监护仪事業事業 监护仪监护仪、血、血压压計計等等产产品的生品的生产产和和销销售售 动动脉硬化事業脉硬化事業 动动脉硬化測定装置脉硬化測定装置的的生生产产和和销销售售 従業員数：従業員数：約約350名名 销销售售额额： ：約約90億円（億円（2004/12期）期） 関連会社：関連会社：colin medical instruments（ （america） ） colin europe（ （france） ） 輸出国数：世界約輸出国数：世界約60国国 科林公司介紹 手術室bp-608ev病棟bp-88外来bp-203rv2検査室vp-1000 43 vp-1000vp-1000

18、只只需需5 5分分钟钟即可即可诊诊断断动动脉硬化脉硬化程度程度 abiabi （ （下肢血管下肢血管阻阻塞）塞） tbitbi （ （末梢血管末梢血管阻阻塞）塞） pwvpwv （ （动动脉脉的的弾性）弾性） 总结 44 二、脉搏波传导速度(pulse wave velocity,pwv)测定: 45 上臂血壓上臂血壓 脚踝血壓脚踝血壓 pwvpwv（ （pulsepulse wavewave velocityvelocity） ）為由心臓送為由心臓送 出之出之脈搏脈搏、通過血管傳送至手、脚之速度。、通過血管傳送至手、脚之速度。 数値愈大，表示血管壁愈硬（動脈硬化正数値愈大，表示血管壁愈硬（動

19、脈硬化正 持続進行中）。持続進行中）。 pwvpwv的數的數值值雖然隨著年齡的增加而增大，雖然隨著年齡的增加而增大， 但慢性病但慢性病( (生活習慣病生活習慣病) )等的過程發展，也等的過程發展，也 會導致會導致pwvpwv的數的數值值較一般健康者的數較一般健康者的數值值 高。高。 基準基準值值為為1400 cm/sec1400 cm/sec 脈容量波脈容量波 脈容量波脈容量波 （ankleankle brachialbrachial pressurepressure indexindex） ）為上臂血壓為上臂血壓 與脚踝血壓之比與脚踝血壓之比值值。 。 abiabi値値 在在0.90.9以下

20、時，表示有患下肢以下時，表示有患下肢 阻阻塞性動脈硬化症之可能性。塞性動脈硬化症之可能性。 表示血管表示血管內內膜阻塞（動脈阻膜阻塞（動脈阻 塞正持續進行中）。塞正持續進行中）。 正常正常值值為為0.9 1.30.9 1.3 46 脈波壓脈波壓 脈波壓脈波壓 47 脈波壓脈波壓 脈波壓脈波壓 硬的血管無法將脈波的壓力硬的血管無法將脈波的壓力( (脈脈波波壓壓) )吸收吸收 而導致脈波快速的被傳送而導致脈波快速的被傳送 柔軟的血管會吸收脈波柔軟的血管會吸收脈波產產生的壓力生的壓力 脈波將會緩慢被傳送脈波將會緩慢被傳送 血管硬化的話脈波的傳導速度會快 8 10 12 14 16 18 20 22

21、24 p pw wv v- -r ra an nk kl le e m m/ /s s 60708090100110120 d di ia a- -a an nk kl le e m mm mh hg g m ma al le e( (d da at ta a) ) pwvr y = -2.3726 + 0.19128x r= 0.67211 8 10 12 14 16 18 20 22 24 p pw wv v- -r ra an nk kl le e m m/ /s s 20304050607080 a ag ge e m ma al le e( (d da at ta a) ) pwv-

22、ry = 5.624 + 0.15186x r= 0.49853 血壓高則脈波傳導速度快 脈波傳導速度也隨著年齡的增加而增快 pwv是表示動脈硬化之指標 48 上腕上腕動脈波動脈波 足首動脈波足首動脈波 ptt bapwv(brachial-ankle pwv) 上臂上臂pvrpvr波形波形 脚踝脚踝pvrpvr波形波形 pttba 距離距離lb 距離距離la bapwv = la-lb pttba 上臂- 腳踝pwv 原理原理: : 利用利用振盪法振盪法 低壓下低壓下 透由透由cuff cuff 測測 得並紀錄脈波容量得並紀錄脈波容量(pulse volume record)(pulse v

23、olume record) 進而取得波形圖進而取得波形圖 pwvpwv為由心臓送出為由心臓送出的的血液拍動、通過血管血液拍動、通過血管 傳送至手、脚之速度。傳送至手、脚之速度。數數值值愈大愈大，表示血管，表示血管 壁壁愈硬愈硬（動脈硬化正（動脈硬化正持續進行中持續進行中）。）。 colincolin的的pwvpwv距離是心臟距離是心臟到到上臂與心臟上臂與心臟到到腳腳踝踝 49 bapwv參考值(標準值) 根據東京醫科大學心臟科根據東京醫科大學心臟科drdr山科取樣健康者山科取樣健康者1 1萬萬3 3千，千， 依性別及年齡別作出的依性別及年齡別作出的bapwvbapwv平均基準平均基準值值 1萬

24、3千名健康者 的平均值 動脈的硬化 50 主動脈 cfpwv 和 bapwv 之關係 主動脈pwv /sec 243 主主動脈動脈pwv900cm/sec pwv900cm/sec 與與 bapwv1400cm/secbapwv1400cm/sec的的值值有有絕絕佳的相關關係佳的相關關係 51 給予a（arb）接受體阻斷劑（歲 男性 高血壓案例） 800800 10001000 12001200 14001400 16001600 18001800 20002000 22002200 0 05 5101015152020252530303535404045455050 經過經過(日日) pwv

25、pwv (cm/s)(cm/s) 110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170 180180 最高血壓最高血壓( (mmhg)mmhg) 血壓及pwv均被藥物有效的控制住 pwvpwv目標目標 血壓目標血壓目標值值 pwvpwv syssys pwvpwv syssys 降低pwv為高血壓治療的目標 52 pwvpwv的测定是通过测量脉搏波传导时间和的测定是通过测量脉搏波传导时间和 两个记录部位的距离求得，计算公式为两个记录部位的距离求得，计算公式为pwvpwv（m m s s）l lt t。传播时间传播时间( (t)t)为两个波形的时间为两

26、个波形的时间 差，距离差，距离l l是两个探测器间的距离。是两个探测器间的距离。pwvpwv常测定常测定 1010个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。 53 由于两个压力波形起始部时间差的由于两个压力波形起始部时间差的 手工测量较繁琐和费时，最近一种自动手工测量较繁琐和费时，最近一种自动 测量测量pwvpwv的装置的装置compllorcompllor仪（仪（colsoncolson， gargesgargesleslesgonessegonesse，francefrance）问世，问世， 只需将两记录部位的距离量取，输入计只需将两记录部位的距离量取，输入计

27、 算机，即能连续记录波形，并自动测量算机，即能连续记录波形，并自动测量 pwvpwv。 54 pwvpwv反映测量两点间动脉节段的弹反映测量两点间动脉节段的弹 性，性，c(c(顺应性顺应性)=)=rr2 2ppwvppwv2 2（r,pr,p分别代分别代 表动脉内径和血液密度），颈动脉一股表动脉内径和血液密度），颈动脉一股 动脉动脉pwvpwv能良好地反映大动脉僵硬度，并能良好地反映大动脉僵硬度，并 与高血压患者左室肥厚的发生密切相关与高血压患者左室肥厚的发生密切相关。 55 173例原发性高血压患者的高血压分级及例原发性高血压患者的高血压分级及 危险因素对危险因素对pwv值的影响值的影响 a

28、（n=139） b（n=34） 1（n=112） 10.241.94 10.580.93 2（n=61） 11.331.41 12.161.44 a组定义为血压在组定义为血压在140159mmhg和（或）和（或）9099mmhg。 b组定义为血压在组定义为血压在160179mmhg和（或）和（或）100109mmhg。 1为原发性高血压的患者。为原发性高血压的患者。 2为具有一个或一个以上的危险因素的高血压患者。为具有一个或一个以上的危险因素的高血压患者。 结果表明：结果表明：a1与与a2，b1与与b2两组比较的显著两组比较的显著 性差异较大，提示危险因素对大动脉弹性的性差异较大，提示危险因素

29、对大动脉弹性的 影响因素较大。影响因素较大。 56 原发性高血压的血压高度分级及危险因素分层原发性高血压的血压高度分级及危险因素分层 与与pwv值的分析值的分析 n390 (f=206;m=184) pwv （m/s） p 高血压 55.9910.85 岁 10.79 1.68 11.87 1.19 0.398 危险因素 10.41 1.44 11.74 1.43 0.018 结论：存在一个或一种以上心血管危险因素的结论：存在一个或一种以上心血管危险因素的eh患者患者pwv值明显高于无危值明显高于无危 险因素的险因素的eh患者，心血管危险因素对大动脉弹性的影响较大。患者，心血管危险因素对大动脉

30、弹性的影响较大。 57 三.大动脉张力减退外在表现 脉压差增大 1. 脉压（脉压（pulse pressure,pppulse pressure,pp）测量：测量： 收缩压（收缩压（sbp）-舒张压（舒张压（dbp）=脉压脉压 （pp） 58 2.年龄分组的患者脉搏波速度和脉压 组别组别 例数例数 pwv(m/s) 脉压脉压 (mmhg) 40岁 367 10.041.29 46.76 13.85 41-50岁 941 10.54 1.35 47.76 13.22 51-60岁 900 11.37 1.78 51.47 14.33 61-70岁 711 12.83 2.33 59.36 16.

31、54 70岁 237 13.74 2.66 67.8019.71 59 3.脉压差增大的临床意义脉压差增大的临床意义： 流行病学的调查资料表明年龄大于流行病学的调查资料表明年龄大于5050岁岁 的患者，的患者， 收缩压水平是一项比舒张压水平更收缩压水平是一项比舒张压水平更 强有力的心血管危险性预测因素。由于血压的强有力的心血管危险性预测因素。由于血压的 波动性，高血压常被认为是机械因素引起动脉波动性，高血压常被认为是机械因素引起动脉 壁改变所致，壁改变所致，pppp的测量就是检测血压的这种波的测量就是检测血压的这种波 动性，大量研究结果表明，临床测定的肱动脉动性，大量研究结果表明，临床测定的肱

32、动脉 pppp与高血压晚期器官损害诸如动脉壁变化和左与高血压晚期器官损害诸如动脉壁变化和左 室肥厚明显相关。室肥厚明显相关。 60 v多项研究证实顺应性降低对左心室功能和冠脉多项研究证实顺应性降低对左心室功能和冠脉 灌注有不良影响，理论上来说动脉系统的容积灌注有不良影响，理论上来说动脉系统的容积 异常增大也会对心血管功能产生不良影响。在异常增大也会对心血管功能产生不良影响。在 正常情况下，收缩期左心室射出的血液仅有正常情况下，收缩期左心室射出的血液仅有4040 5050储存在动脉中。顺应性异常增大会增储存在动脉中。顺应性异常增大会增 加动脉中血液的储存量，从而改变脉压传递。加动脉中血液的储存量

33、，从而改变脉压传递。 此时动脉树中血液的移动将会更加依赖于；搏此时动脉树中血液的移动将会更加依赖于；搏 出量的推动作用，增加了心脏的工作负荷。出量的推动作用，增加了心脏的工作负荷。 61 正常时肱动脉与主动脉之间收缩压存在差正常时肱动脉与主动脉之间收缩压存在差 值，肱动脉的收缩压高于主动脉。大动脉弹性值，肱动脉的收缩压高于主动脉。大动脉弹性 减退时，主动脉收缩压升高明显。因此，肱动减退时，主动脉收缩压升高明显。因此，肱动 脉和主动脉收缩压差值缩小，表现为收缩压升脉和主动脉收缩压差值缩小，表现为收缩压升 高，舒张压降低，高，舒张压降低，pppp增大。增大。 62 ( (a ankle nkle

34、b brachial pressure rachial pressure i index)ndex) 脚脚踝上臂踝上臂血压血压比值比值 abiabi 63 abi的測算方法和评价标准 脚踝脚踝收收缩缩期期血血压压 上臂上臂收收缩缩期血期血压压（採左右較高値採左右較高値） 评评价价标标准准（ （aha1993） ）美国美国心心脏脏学会学会 aha： american heart association abiabi 0.90.9 有有动动脉脉闭闭塞之可能性塞之可能性 abi abi 0.80.8 动动脉脉闭闭塞的可能性高塞的可能性高 0.5 0.5 abi abi 0.8 0.8 有一有一处处存

35、在存在动动脉閉塞脉閉塞 abi abi 1.3abi1.3 血管血管钙钙化化 64 abi的有用性 65 aso病例（下肢动脉阻塞） 通通过对过对abi数数值值和脉搏和脉搏 波形的分析波形的分析对对患者患者进进行行 综综合合诊诊断断 66 服药前服药前 示例1 67 硝酸甘油硝酸甘油 0.5mg 含服含服 68 示例2 服药前服药前 69 硝酸甘油硝酸甘油 0.5mg 含服含服 70 患者用打印報告例(abi0.73) 71 上臂解剖圖(斷面) 骨骼及一條血管的單純構造 上臂动脉 cuff 压 脉搏訊息 肌肉 肌肉 骨 肌肉 后脛骨动脉 腓骨动脉 前脛骨动脉 sensor cuff cuff

36、腳踝的解剖圖(斷面) 骨骼，多條肌肉，肌健， 3條血管， 腳踝部分的構造遠較複雜許多 cuff的脉搏訊息的脉搏訊息 cuff 壓 若無获取到 上臂和脚踝的振蕩法信号 72 一般(single)袖帯和多普勒測定法 的相関性 y=0.11x+133(r=0.24,p=0.2) clinical physiology 21,21,155-163 使用普通袖使用普通袖带带的話、的話、 测测不准脚踝不准脚踝动动脉血脉血压压、 、 准确准确性低性低 73 科林的新技術 74 高精度双层袖帯技术 用科林的最新血用科林的最新血压压測定技術、測定技術、 可可以非常快捷地以非常快捷地测测出出更高精度的更高精度的a

37、biabi值值 050100150200250 0 50 100 150 200 250 y=0.94x+7.5 r=0.98 p0.0001 systolic pressure by 多普勒多普勒(mmhg) systolic pressure by科林振蕩法科林振蕩法(mmhg) 75 四肢血压的同时測定 四肢血四肢血压压的同的同时时測定測定, ,所以所以abiabi值值精度精度更更高高 血血压压经经常常变动变动。 。 只有只有同同时时測定四肢的血測定四肢的血压压, , abiabi 值值精度精度才能才能高。高。 通通过严过严格控制四肢收格控制四肢收缩缩期血期血压压 的决定的决定时间时间,

38、 ,才可以才可以实现实现四肢四肢血血 压压的同的同时测时测定定。 。 同同一一时时刻刻測定測定收收缩压缩压 収縮期血収縮期血压压決定点決定点 右上臂右上臂 左上臂左上臂 右脚踝右脚踝 左脚踝左脚踝 横軸；横軸；时时間間 縦軸；脉搏強縦軸；脉搏強 76 运动負荷测定曲線 治療后治療后pta搭搭桥桥 运运动动后后 治療前治療前 分分钟间钟间隔隔测测定定, 对对比比歩行負荷前后歩行負荷前后的的abi値変化値変化情况情况 右脚左脚 77 运动負荷試験运动負荷試験 78 ( (t toe oe b brachial pressure rachial pressure i index)ndex) 脚趾上臂血脚趾上臂血压压指数指数 tbitbi 79 脚趾血压測定 tp （toe bl