临床营养学病人营养状况评价

1、 杨 艳 营养与食品卫生教研室 病人营养状况评价病人营养状况评价 营养状况（nutritional status） n营养状况指机体摄入营养素满足其生理需要的程度。 n营养摄入与营养需要之间的平衡受多种因素影响。 营养素摄入 维持良好健康状 态的营养素需要 食物摄入 饮食习惯 经济 情绪 文化 疾病 感染、疾病、发 热或生理应激 生长 维持生命 心理应激 营养缺乏的发展过程 阶段阶段营养物质消耗阶段营养物质消耗阶段主要检测方法主要检测方法 1膳食中营养素不足膳食中营养素不足膳食调查膳食调查 2组织内贮存量下降组织内贮存量下降生化检查生化检查 3体液中营养素浓度下降体液中营养素浓度下降生化检查生

2、化检查 4组织功能降低组织功能降低人体测量人体测量/生化检查生化检查 5营养素依赖酶活力下降营养素依赖酶活力下降生化检查生化检查 6功能性改变功能性改变行为行为/生理检查生理检查 7临床症状出现临床症状出现临床方法临床方法 8解剖形态及特征改变解剖形态及特征改变临床方法临床方法 临床营养缺乏的膳食、生化及临床评估发展过程 膳食摄入不 足或吸收障 碍或机体营 养素丢失增 加 组织水 平降低 体内储 存损耗 生理 功能 改变 细胞 正常 功能 的恶 化 临 床 症 状 发 病 死 亡 营养良好 存在营养 不良危险 严重营 养不良 膳食调查营 养素摄入 生化和生理研 究代谢试验 临床症状 和体征 重

3、要统 计数据 人体组成“五水平模式” n原子水平 将物质的人还原为若干元素，其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。 n分子水平 包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。 n细胞水平 包括细胞、细胞外液体和细胞外固体。 n组织系统水平 评价的对象包括主要的组织和器官。 体重脂肪组织+去脂组织（fat-free mass, ffm） 去脂组织骨骼肌+骨骼+内脏器官 n整体水平 整体水平评定方法包括人体测量和人体成分分析。 人体组成与营养评价相关示意图人体组成与营养评价相关示意图 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤： n初步营养筛查 n进一步的营养评价 营养筛查（nut

4、rition screening） n营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问， 发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其 危险程度，以便实施进一步的营养评价。 营养筛查问卷营养筛查问卷营养不良危险性评定营养不良危险性评定 营养筛查（nutrition screening） n营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问， 发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其 危险程度，以便实施进一步的营养评价。 营养筛查问卷营养筛查问卷营养不良危险性评定营养不良危险性评定 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤： n初步营养筛查 n进一步的营养评价 n明确哪些病人需要立即给予营养

5、支持，为疾病治 疗提供重要依据； n确定适宜的临床营养治疗手段； n监测临床营养治疗效果。 n人体测量（anthropometric test） n生化检查（biochemical test） n临床检查（clinical observation） n膳食评价及个人史（diet evaluation） 一、膳食评价一、膳食评价 （1）膳食史 病人平时的食物摄入，食物选择。 （2）营养素摄入量分析 记录72小时膳食摄入情况，此期间的完整记录 能准确反映平均摄入量，该方法适用于多数人。 （3）7日食物记录法 该方法常用于门诊或诊所记录病人的膳食摄入 量，计算营养素摄入量，与dris或膳食指南比较。

6、 （4）回顾性数据收集方法 包括食物频率法和24小时回顾法 （5）病人能量消耗估计 n体重和身高：体重的改变与机体能量与蛋白质的 平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体的 营养状况。 n皮褶厚度 n围度 二、人体测量二、人体测量 p 现实体重占理想体重（idea body weight， ibw）的百分比（） 100 kgibw kg )(ibw ）（ ）现实体重（ 百分比 现实体重占理想体重的百分比评价标准 ibw (kg)=身高（cm）100 （broca公式） ibw (kg)=身高（cm）105 （broca改良公式） ibw (kg)=身高（cm）100 0.9（平田公式） 百分比

7、体重评价 120肥胖 p体重改变 100 kg kgkg ）原来体重（ ）现测体重（原来体重（ 体重改变（） 时间中度体重减轻重度体重减轻 1周122 1月55 3月7.5 7.5 6月10 10 体重改变评定标准 bmi评定标准 p体质指数（body mass index，bmi）：被认 为是反映蛋白质能量营养不良及肥胖程度 的可靠指标。 2 m kg bmi ）身高（ ）体重（ 等级bmi值（james）bmi值（中国修正的） 肥胖3级40 肥胖2级304028 肥胖1级（超重）2529.92427.9 正常值18.524.918.523.9 蛋白质能量营养不良1级17.018.418.4

8、 蛋白质能量营养不良2级16.016.9 蛋白质能量营养不良3级0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复 期病人。 nnb0，零氮平衡，健康成人。 nnb5 重度251009005 重度60605 蛋白质能量营养不良分类标准 营养不良诊断营养不良诊断 n混合型营养不良 此型多为营养不良发展到晚期，或上述两种营 养不良的表现都存在。 其特点是内源性脂肪和蛋白质贮备空虚，多种 器官功能受损，感染等并发症发生率很高。 营养预后指数营养预后指数（prognostic nutritional index, pni） bruzby等于1980年提出用pni来评价外科病人手术 前的营养状况和预测

9、发生手术并发症的危险性。 pni（）15816.6alb0.78tsf0.20tfn 5.80dhst n式中alb为血清清蛋白（g/dl），tsf为肱三头肌皮褶厚度 （mm），tfn为血清运铁蛋白（mg/dl），dhst为迟发性超 敏皮肤反应试验，硬结直径5mm为2。 pni50，手术高度危险，发生并发症及手术危险性 大，死亡可能性增加； pni4050，手术中度危险； pni3040，手术危险性小； pni30，手术后发生并发症和死亡的可能性小。 营养评价指数营养评价指数（nutritional assessment index, nai） masato iwasa于1983年对食管癌病人

10、进行营养状况 评定时提出的综合评定指数。 nai2.64amc+0.60pa+3.76rbp+0.017ppd53.80 n式中amc为上臂肌围（cm），pa为血清前清蛋白（mg/dl）， rbp为血清视黄醇结合蛋白（mg/dl），ppd为用纯化蛋白衍生 物进行的迟发性超敏皮肤反应试验，硬结直径5mm为2，无反应者为0。 nai60，营养状况良好； nai4060，营养状况中等； nai40，营养不良。 主观综合评价法主观综合评价法（subjective global assessment, sga） detsky等于1987年提出的营养评价方法。 以详细的病史及临床检查为依据，省去生化检查。

11、 sga的主要内容及评定标准 指标a级b级c级 1.近期（2周）体重改变无/升高减少5 2.饮食改变无减少不进食/低能量流食 3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐 4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床 5.应激反应无/低度中度高度 6.肌肉消耗无轻度重度 7.肱三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少 8.踝部水肿无轻度重度 微型营养评定微型营养评定（minisize nutritional assessment，mna） vellas,garry,guigoz等于20世纪90年代初提出的用 于老年人的人体营养状况评定方法。 内容包括 n人体测量：身高、体重及体重减轻等。 n整体评定：生活类型、医疗及疾病状况（如