心肺复苏讲课

1、 心肺复苏（心肺复苏（cprcpr） 对对患者，采取的紧急患者，采取的紧急 处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤） 使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢 复。分为基础生命支持（复。分为基础生命支持（blsbls）和高级生命支持）和高级生命支持 （alsals）、）、复苏后处理（复苏后处理（prtprt）。 cpr cpr技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。 心室扑动心室扑动 无正常无正常qrsqrs波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波快速而相对规则

2、的大幅度波 动，动， 频率达频率达200200250250次次/ /分。分。 心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。 心室颤动心室颤动 qrsqrs波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波， 频率达频率达200200500500次次/ /分。分。 心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能， 是心脏停跳前的短暂征象。是心脏停跳前的短暂征象。 心室停搏心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上无心电图上无qrsqrs波群。波群。 常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，

3、心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、 酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。 。 无脉电活动无脉电活动 过去称电过去称电- -机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因， 其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能， 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。破裂、大面积肺梗死时。 ( (三三) )心脏骤停期心脏骤停期 意识完全丧失为该期的特征。

4、如不立即抢救，一意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一 般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。 心脏骤停的症状和体征依次出现如下：心脏骤停的症状和体征依次出现如下：意识突意识突 然丧失或伴有短阵抽搐。然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到、血压测脉搏扪不到、血压测 不出。不出。心音消失。心音消失。呼吸断续，呈叹息样，以呼吸断续，呈叹息样，以 后即停止。后即停止。昏迷昏迷瞳孔散大。瞳孔散大。 ( (四四) )生物学死亡期生物学死亡期 从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于 原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始

5、的时原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时 间。心脏骤停发生后间。心脏骤停发生后4545分钟开始发生不可逆脑损分钟开始发生不可逆脑损 害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，昏迷。 20秒全身抽搐。 30秒瞳孔散大，呼吸停止。 1-2分钟瞳孔固定。 4-5分钟脑细胞不可逆损伤。 6分钟“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命时间就是生命 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4分钟内分钟内 建立基础生命维持建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的血氧供应，保证人体重要脏器的血氧供应

6、， 直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为 止。止。 心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行cpr-bls，并于，并于8分钟内进分钟内进 行进一步生命支持（行进一步生命支持（als），则病人的生存率达），则病人的生存率达 到到50%.4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有10能能 救活。救活。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 立即识别心脏骤停并启动急救系统（立即识别心脏骤停并启动急救系统（emsems） 尽早尽早cprcpr，着重于，着重于 进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级

7、生命支持 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 检查患者反应反应:轻拍打患者肩部，大声询 问：喂！您怎么了？判断心跳、呼吸心跳、呼吸是否停止:触摸颈动 脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10s 胸外心脏按压（胸外心脏按压（c）,同时立 即启动ems，并找到 aed（如果有），或者由其他人员 寻找 aed；开放气道（开放气道（a）、人工呼吸（）、人工呼吸（b） 2分钟完成5个循环的cpr，每隔2分钟判断复苏是否有效。 仰卧位仰卧位 患者应该以仰卧位躺在硬质平面，患者应该以仰卧位躺在硬质平面，地面或地面或 硬床板上（充气垫放气，不要误时）硬床板上（充气垫放气，不要误时） 整体翻转，头、颈身

8、体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础 生命支持程序生命支持程序 c-a-bc-a-b（胸外按压、开放气道、人工（胸外按压、开放气道、人工 呼吸）。呼吸）。 但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达前优先但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达前优先 予施予施5 5组（约组（约2 2分钟）分钟）a-b-ca-b-c心肺复苏。此外，新生心肺复苏。此外，新生 儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按abcabc 顺序，除非已知心脏病的病因。顺序，除非已知心脏病的病因。 在双

9、人抢救时，在双人抢救时，c-a-bc-a-b的优势更突出，在第的优势更突出，在第 一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢 救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时， 第一个第一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。 胸外按压的目的胸外按压的目的 维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出 通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑 和心脏提供氧和能量。和心脏提供氧和能量。 诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发

10、生不可逆的改变生不可逆的改变 有效的胸外按压提供正常有效的胸外按压提供正常1/4-1/31/4-1/3血流；血流； 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理 论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应 （心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向 一个方向流动）形成血流一个方向流动）形成血流。 a c b 去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物舌根后坠和异物 阻塞是造成气道阻塞最常见原因。阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道内异物。如开放气道应先去除气道内异物。如 无颈部创

11、伤，清除口腔中的异物和无颈部创伤，清除口腔中的异物和 呕吐物时，可一手按压开下颌，另呕吐物时，可一手按压开下颌，另 一手用食指将固体异物钩出，或用一手用食指将固体异物钩出，或用 指套或手指缠纱布清除口腔中的液指套或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。体分泌物。 颈椎损伤患者：托颌法颈椎损伤患者：托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患

12、者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。础救助者采用。 普通患者：仰头抬颏法普通患者：仰头抬颏法 将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。面垂直。 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸

13、气管插气管插管管 实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前, ,施救者正常吸气即施救者正常吸气即 可可, ,无需深吸气无需深吸气 1 1、持续吹气、持续吹气1 1秒，保证有足够量的气体进入并使秒，保证有足够量的气体进入并使 胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见 到胸廓起伏到胸廓起伏, , 再次使用仰头抬颏法开放气道后再次使用仰头抬颏法开放气道后, , 给予第二次通气。给予第二次通气。 2 2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过 多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及反多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及反

14、 流及误吸等其他的并发症。胃膨胀可使膈肌上流及误吸等其他的并发症。胃膨胀可使膈肌上 抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉 回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。 3 3、按压、按压/ /通气比通气比 30:2 30:2，如果患者有自主循环，如果患者有自主循环 ( (比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏) )，单纯通气的频率，单纯通气的频率1010 1212次次minmin，或者每，或者每5-65-6秒吹气秒吹气1 1次。次。 双人双人cprcpr时如果人工气道已建立，人工通气时如果人工气道已建立，人工通气 按按8 810

15、10次次/min/min频率进行，不需与胸外按压协频率进行，不需与胸外按压协 调，通气时不应中断按压。调，通气时不应中断按压。 5 5、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气 时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。 6 6、复苏期间应提供高浓度氧。、复苏期间应提供高浓度氧。 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检 查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行 cpr。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通 畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动， 评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场， 应每2min应更

16、换按压者，避免因劳累降低按压 效果。 电击除颤术 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间除颤时间 1. 适应症：心室颤动、心室扑动、无脉性室速。 2.时间：尽可能早，心跳骤停后先立即行心肺复 苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3 分钟内除颤。 双相波除颤仪：150200j 单相波除颤仪：一次能量给与360j 儿童患者，可以使用2至4 j/kg的剂量作为初始除颤 能量，但为了方便进行培训，可以考虑使用2 j/kg 的作为初始剂量。对于后续的电击，能量级别应至 少为4 j/kg，但不超过10 j/kg或者成人最大剂量 1）体位：患

17、者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移 走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包 裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下 方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距 离至少在10cm以上。 4）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量 并开始充电，充电结束后以1012kg将电极压于胸前壁上， 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。b. 按压 放电开关，电击。 常规常规 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 心尖部（腋中线）心尖部（腋中线） 持续室颤持续室颤/ /室速室速 电机械分离

18、电机械分离 心室停搏心室停搏 恢复自主循环恢复自主循环 单纯依赖基础的单纯依赖基础的cprcpr是无法消除室颤并恢复是无法消除室颤并恢复 灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类 病人应三管齐下：病人应三管齐下：启动急救系统启动急救系统开始开始 cprcpr使用使用aed/aed/除颤仪。如现场有两人或两除颤仪。如现场有两人或两 人以上，启动急救系统与实施人以上，启动急救系统与实施cprcpr可同时进可同时进 行。行。 药物治疗药物治疗 腺苷腺苷 类抗心律失常药物）类抗心律失常药物） 碳酸氢钠 、acls恢复的情况下才能应用碳酸氢钠。首 次剂量 可听到心音，触及大动脉搏动，心电 图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑 动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复 ：发绀转为红润。 收缩压达8kpa(60mmhg)以上。 意识好转；肌张力增加；自 主呼吸恢复；吞咽动作出现 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好， 转入下一阶段治疗。