海泰电子病历系统-(医生)用户手册

版本号：2.2.166海泰电子病历系统医生工作站南京海泰信息技术有限公司2009年8月目录TOC\o"1-3"\h\z1 病历 11.1 医嘱 11.1.1 打开医嘱界面 11.1.2 编辑西药医嘱 41.1.3 新增医嘱 41.1.4 删除医嘱 61.1.5 编辑子医嘱 61.1.6 编辑草药医嘱 71.1.7 新增草药医嘱 81.1.8 删除医嘱 81.1.9 保存医嘱 81.1.10 下达医嘱 81.1.11 撤销医嘱 81.1.12 停止长期医嘱 91.1.13 急诊、出院医嘱、出院草药 101.2 病程记录 101.2.1 打开病程记录 101.2.2 新增病程记录 111.2.3 修改病程记录 131.2.4 删除病程记录 141.2.5 日志 151.2.6 已删除记录的日志 151.3 检验报告单 151.3.1 打开检验报告单 151.3.2 检验报告单申请 171.3.3 修改检验报告 191.3.4 删除检验报告 201.3.5 提交检验报告 211.3.6 检验报告作废 221.4 检查报告单 231.4.1 打开检查报告单 231.4.2 检查报告单申请 251.4.3 修改检查报告单据 281.4.4 删除检查报告 281.4.5 提交检查报告 291.4.6 检查申请单打印 301.4.7 检查报告作废 311.5 手术资料 311.5.1 打开手术资料页面 311.5.2 新增手术资料 321.5.3 修改手术资料 381.5.4 删除手术资料 391.5.5 整理手术资料顺序 401.5.6 日志 401.6 手术申请 401.7 谈话记录 411.8 操作记录 431.9 讨论记录 441.10 报告表 461.11 基本信息 471.12 入院记录 501.12.1 病历信息编辑 511.12.2 诊断编辑 551.13 查看门诊病历 571.14 跨科处置 571.14.1 跨科处置申请 571.14.2 修改跨科处置 581.14.3 删除跨科处置 591.14.4 提交跨科处置 591.14.5 日志 601.14.6 跨科处置完成 601.15 会诊 621.15.1 会诊申请 621.15.2 修改会诊申请 641.15.3 删除会诊申请 651.15.4 提交会诊申请 661.15.5 日志 661.15.6 完成会诊 661.15.7 会诊双向评估表 681.16 出院小结 691.16.1 出院诊断编辑 701.16.2 情况说明编辑 711.17 死亡资料 721.18 24H入出院记录 731.19 24H死亡记录 731.20 病案首页 741.21 表格病历 741.21.1 新增表格病历 751.21.2 表格病历修改、删除 771.22 院感申请 771.23 通用记录单 792 特殊功能 802.1 调用文本模板、特殊符号、公式计算、单位换算 802.1.1 打开文本模板区 802.1.2 调用文本模板 812.1.3 新增文本模板 812.1.4 特殊字符录入的快捷方式 822.1.5 公式计算 832.1.6 单位换算 852.2 查看日志 862.2.1 已删除记录的日志 892.3 打印 902.4 显示/隐藏功能 932.5 病历问题 932.6 病历检测 972.7 病历摘要 982.8 诊疗计划 1002.8.1 诊疗计划调整及退出 1032.9 查房 1052.10 本次/历次病历查看 1062.11 病人选择 1082.12 消息查看 1092.13 切换用户 1102.14 发送意见 1102.15 关于海泰电子病历系统 1112.16 查看在线帮助 1112.17 主页面表头隐藏和显示切换 1123 使用维护 1133.1 住院医嘱套餐 1133.2 出院医嘱套餐 1163.3 住院草药套餐 1173.3.1 新增住院草药套餐 1173.3.2 修改住院草药套餐内容 1173.3.3 删除住院医嘱套餐内容 1183.4 出院草药套餐 1193.5 文本模板 1193.5.1 文本模板类型 1203.5.2 子新增文本模板类型 1213.5.3 插入文本模板类型 1213.5.4 修改文本模板类型 1223.5.5 删除文本模板类型 1223.5.6 新增文本模板内容 1223.5.7 文本模板排序 1233.6 检验套餐 1243.6.1 新增检验套餐 1263.6.2 套餐内容的修改与删除 1273.7 检查套餐 1273.8 病案借阅 1293.8.1 病案借阅申请 1303.8.2 查看病案 1323.9 密码修改 1333.10 重点病人申请 1343.10.1 新增重点病人申请 1363.10.2 删除重点病人申请 1383.10.3 停止重点病人申请 1383.11 归档查询 1383.12 在院查询 1393.13 手术工作量统计 1413.14 病人换主治 1424 科室管理 1434.1 药品常用剂量维护 1434.2 中草药常用剂量 1454.3 诊疗组维护 1464.4 用户维护 1464.4.1 新增用户 1474.4.2 注销用户 1484.4.3 启用用户 1484.4.4 初始密码 1484.4.5 整体导入 1484.5 用户转科 1494.6 病案借阅 1494.7 诊疗计划安排 1494.8 快速检索 1514.8.1 简介 1514.8.2 新增项目 1534.8.3 修改项目 1544.8.4 删除项目 1544.8.5 关联项目 1544.9 科室套餐 1544.9.1 住院医嘱套餐 1544.9.2 出院医嘱套餐 1554.9.3 住院草药套餐 1554.9.4 出院草药套餐 1554.9.5 常用检验单 1554.9.6 文本模板 1564.9.7 检验套餐 1564.9.8 检查套餐 1564.10 病人管理 1564.11 病人查询 156海泰电子病历系统-医生工作站-用户手册第155页病历医嘱打开医嘱界面功能：打开医嘱的编辑页面。操作：用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“医嘱”按钮，这时系统就能够进入医嘱模块操作页面，页面上半部分为医嘱记录显示区域，下半部分为医嘱记录编辑区域。。页面如下图：注：该页面默认为“当前”医嘱，即为当前日期正在执行和即将执行的所有类型的医嘱。

选择上图中的“全部”即显示该病人所有已执行和即将执行的和临时、长期医嘱。选择上图中的“临时”即显示该病人所有的临时医嘱。选择上图中的“长期”即显示该病人所有的长期医嘱。

编辑西药医嘱主要功能编辑、下达西药医嘱。新增医嘱点击新增(F9)，编辑区域内产生一条待完善的医嘱记录，如下图：

填写医嘱信息，其中“药品”类医嘱必须通过输入医嘱内容名称的拼音首字母进行检索（拼音首字母必须大于等于两位）；“膳食、检验、检查、手术、麻醉”类医嘱除可以通过输入医嘱内容名称的拼音首字母进行检索（拼音首字母必须大于等于两位）外，还可以自由录入内容；“其他”类的医嘱内容，只可以自己录入内容，不提供拼音首字母检索功能。此外系统还提供快捷的下医嘱套餐的方式，方法：鼠标左键点击医嘱套餐即进入医嘱套餐页面。如下图：

鼠标左键点击待导入的医嘱套餐名称，页面右方即出现与之对应的医嘱内容，勾选待导入的内容，点击导入，医嘱内容则进入医嘱编辑页面，用户可根据需要对其进行修改。如下图：

系统还提供医嘱快捷复制功能。选择已经保存并提交的医嘱记录，点击右键，选择“复制”，则系统将自动复制该医嘱，并显示在新增医嘱栏内。如下图：删除医嘱勾选待删除的医嘱，点击删除，系统会弹出确认删除的信息框，点击是完成删除操作，如下图：

编辑子医嘱首先新增一条父医嘱，往下依次新增子医嘱，勾选父医嘱与子医嘱，点击生成组，即完成子医嘱的编辑，系统默认勾选的第一条医嘱为父医嘱。页面如下：

注：子医嘱的途径和频率属性与父医嘱相同，是否为长期医嘱的属性也与父医嘱相同。保存、下达、废止、停止医嘱在该部分最后。编辑草药医嘱主要功能编辑、下达草药医嘱。详细操作点击“”功能按钮，进入草药医嘱的编辑页面。如下图：新增草药医嘱点击新增药方按钮，页面上产生一条药方记录，选择药方类型、给药途径，填写剂数。点击新增按钮即可为该药方添加草药记录，如下图：

中草药医嘱内容必须通过输入医嘱内容名称的拼音首字母进行检索（拼音首字母必须大于等于两位）。此外系统还提供快捷的下医嘱套餐的方式，方法同西药医嘱套餐。注：下中草药医嘱不需每位药都填写类型和途径的属性，这些属性通过药方实现。删除医嘱同“HYPERLINK西药医嘱”。保存医嘱点击保存或键盘敲ctrl+s即可保存处于勾选状态的医嘱。下达医嘱点击下达，则该页面的所有医嘱都被传至护士工作站等待护士执行。此时医嘱将自动显示在医嘱列表页面，状态为医生已下达。撤销医嘱在医嘱列表页面：点击待废止医嘱后方的撤销功能标签即完成医嘱的撤销，或者鼠标右键点击待废止的医嘱记录，选择“撤销”。如下图

此外，系统还提供医嘱全部撤销功能，点击页面下方的按钮，系统自动将所有已经提交但护士尚未执行的医嘱记录状态改为作废。注：只能废止尚未执行的医嘱，废止父医嘱自动废止子医嘱。停止长期医嘱在医嘱的编辑页面：点击待停止医嘱后方的停止功能标签，系统自动生成一条停止该医嘱的临时医嘱，护士执行该医嘱后在首页显示被停止医嘱的停止时间。在医嘱首页：鼠标定位于待停止的医嘱，单击鼠标右键选择“停止”系统自动生成一条停止该医嘱的临时医嘱，护士执行该医嘱后在首页显示被停止医嘱的停止时间。另外，系统还提供医嘱全部停止的功能，点击页面右下角的按钮，系统自动将病人正在执行中的长期医嘱状态改为停止。注：只需停止长期医嘱，停止父医嘱自动停止子医嘱。医嘱被停止后不在医嘱首页显示。页面如下：

急诊、出院医嘱、出院草药操作同上。病程记录打开病程记录主要功能打开病程记录功能，进入操作区域。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“病程记录”按钮，这时系统就能够进入病程记录列表的页面。页面如下图：

记录以时间为序顺序排列。每条记录以蓝条区分，左上角显示记录日期和记录人，右上角是“功能”和“显示／隐藏、”功能图标，下面显示具体的记录内容。当鼠标移动到某一条记录上时，蓝条颜色变成粉色。如果记录内容超过一页，系统默认显示最近时间的记录内容，用户可以使用上下滚动条切换。点击记录上的“显示／隐藏”按钮、，可显示或隐藏某一记录的内容。新增病程记录主要功能新增一条病程记录内容。详细操作在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

在菜单中选择“新增”，系统弹出病程记录编辑页面。如下图：

页面上方的记录时间表示该条记录的填写时间，系统默认为当前时间，用户可以根据实际情况进行更改。选择相应的病程记录类型，系统默认为填写的第一条记录为首次病程记录。写下一条记录时用户可自行选择病程记录类型，副主任医师查房、主任医师查房、主治医师查房可选择相应的上级医生，上级医生可根据“上级医生”、“本科全部上级医生”、“全部上级医生”三种范围进行选择。病程记录内容下的输入框用于编辑具体内容。用户编辑完内容后，点击页面下方的保存按键保存内容。针对“首次病程记录”，系统提供“导入病历”的功能。点击病历资料按钮，页面下方将自动展开病人此次住院的主要资料供查阅，如下图：系统提供两种病程内容输入的方法：

（1）直接在输入框中输入和编辑内容。

（2）调用文本模板，再对模板内容进行修改。（文本模板的调用详见“功能栏”操作说明）勾选“该记录新起一页打印”，则该条记录将重新以一张新病程记录单打印。医生签名栏里的名字为登录人姓名，允许修改。点击关闭按键，关闭病程记录编辑页面。勾选上“保存后关闭编辑页面”框，表示当用户点击保存按键后，系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选，则在用户点击保存按键后，系统仅仅保存用户编辑的内容，但不关闭页面。修改病程记录主要功能对病程记录进行修改。详细操作在病程记录列表页面中，移动鼠标到需要修改的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。如下图：

选择“编辑”功能后，即显示病程记录编辑页面。也可直接移动鼠标到需要修改的记录上，双击鼠标左键，直接进入病程记录编辑页面。具体修改的操作方法同“新增病程记录”。注：每次只能对一条记录进行修改。删除病程记录主要功能删除一条病程记录内容。详细操作在病程记录列表页面中，移动鼠标到需要删除的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“删除”后，系统弹出删除记录提示页面。如下图：

输入删除原因后点击确定按钮，即可完成删除操作。点击返回按扭返回病程记录列表页面。注：删除原因必须填写。日志主要功能查看对病程记录的操作日志。详细操作见“特殊功能”目录下“HYPERLINK查看日志”操作。已删除记录的日志主要功能查看已删除的病程记录的操作日志。详细操作见“特殊功能”目录下的“HYPERLINK已删除记录的日志”。检验报告单打开检验报告单主要功能打开检验报告单功能，进入操作区域。详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择病人，具体页面如下：

用户可选择本人、诊疗组、本科室、会诊&跨科处置、转科病人、待归档、病历问题情况目录下的病人进行操作。在左边的导航栏中点击“检验”按钮，进入检验报告单列表的页面。页面如下：

点击记录上的“显示／隐藏”按钮、，可显示或隐藏某一记录的内容。检验报告单申请主要功能新增检验报告单。详细操作在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

在菜单中选择“申请”，系统弹出检验申请页面。如下图：

用户可以点击页面上方“常用检验单”后的下拉列表选择维护好的检验项目，也可以在“单据检索”后的文本输入框中输入检验单的拼音码进行检索，在样本后的下拉列表中选择样本，在右侧“项目选择”区勾选需要的检验项目，选择是否加急检验。“备注”用于医生填写病人相关信息和检验目的等。填写完毕后，点击保存。点击关闭按键，关闭检验编辑页面。勾选上“保存后关闭编辑页面”框，表示当用户点击保存按键后，系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选，则在用户点击保存按键后，系统仅仅保存用户编辑的内容，但不关闭页面。为节省用户时间，系统提供维护好的检验套餐，具体操作：在列表页面点击鼠标右键，或点击“功能”，选择“套餐”，即进入检验套餐页面，点击左边的树状列表中需要的检验套餐，点击申请即完成。具体页面如下：

修改检验报告主要功能对未提交的检验单进行修改。详细操作在检验报告列表页面中，移动鼠标到需要修改的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。如下图：

选择“编辑”功能后，即显示检验报告编辑页面。也可直接移动鼠标到需要修改的记录上，双击鼠标左键，直接进入检验编辑页面。具体修改的操作方法同“HYPERLINK检验报告单申请”。注：每次只能对一条记录进行修改。删除检验报告主要功能删除一条未提交的检验报告。详细操作在检验报告列表页面中，移动鼠标到需要删除的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“删除”后，系统弹出删除记录提示页面。点击是完成删除操作。页面如下图：

注：系统设置只能删除未提交的检验报告。提交检验报告主要功能提交检验报告。详细操作在检验报告列表页面中，移动鼠标到需要提交的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“提交”后，系统弹出提交记录提示页面。点击是完成提交操作同时记录状态由“编辑”变为“样本采集”。页面如下图：

检验报告作废主要功能作废已提交的检验报告。详细操作在检验报告列表页面中，移动鼠标到需要作废的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“作废”后，系统弹出删除记录提示页面，点击是删除记录，页面如下：

只能作废已提交的检验报告，即状态为标本采集的记录。检查报告单打开检查报告单主要功能开立、查看电子检查申请单。详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择病人，具体页面如下：

用户可选择本人、病区、会诊&跨科处置、转科病人、待归档目录下的病人进行操作，在左边的导航栏中点击“检查报告”按钮，这时系统就能够进入检查报告单列表的页面。页面如下：

点击记录上的“显示／隐藏”按钮、，可显示或隐藏某一记录的内容。检查报告单申请主要功能新增检查报告单。详细操作在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

在菜单中选择“申请”，系统弹出检查申请页面。如下图：

检查申请页面的左上方为检查科室列表，点击检查科室列表前面的“功能”按钮，显示检查科室下检查项目列表，移动鼠标到需要的检查项目后方功能标签“”，单击鼠标左键，或双击该检查项目，即在右上方显示检查细项。页面如下：

点击检查细项前面的“功能”按钮，选择具体的检查单。页面如下：

填写“简要病史”和“医生说明”，填写完毕后，点击保存保存该页面内容，勾选检查细项，则选中该细项下所有检验单，页面如下：

检查套餐操作同“检验申请”修改检查报告单据主要功能对未提交的检查单进行修改。详细操作在检查报告列表页面中，移动鼠标到需要修改的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。如下图：

选择“修改”功能后，即显示检查报告修改页面。也可直接移动鼠标到需要修改的记录上，双击鼠标左键，直接进入检查报告修改页面。具体修改的操作方法同“HYPERLINK检查报告单申请”。注：每次只能对一条记录进行修改。删除检查报告主要功能删除一条未提交的检查报告。详细操作在检查报告列表页面中，移动鼠标到需要删除的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“删除”后，系统弹出删除记录提示页面。点击是完成删除操作。页面如下图：

注：系统设置只能删除未提交的检查报告。提交检查报告主要功能提交检查报告。详细操作在检查报告列表页面中，移动鼠标到需要提交的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“提交”后，系统弹出提交记录提示页面。点击是完成提交操作同时记录状态由“编辑”变为“预约”。页面如下图：

检查申请单打印主要功能打印出检查申请单。详细操作选择需要打印的检查申请记录，单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”图标，弹出功能菜单。选择“打印”，即可完成检查申请单的打印。（注：只有已经提交的检查申请记录，才可以进行打印，未提交的记录无法在菜单栏内找到“打印”功能。）检查报告作废主要功能作废已提交的检查报告。详细操作在检验报告列表页面中，移动鼠标到需要作废的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“作废”后，系统弹出删除记录提示页面，点击是删除记录，页面如下：

只能作废已提交的检查报告，即状态为预约的记录。作废的记录不在此页面显示。手术资料打开手术资料页面主要功能打开手术资料页面功能，进入操作区域。详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择病人，在左边的导航栏中点击“手术资料”按钮，这时系统就能够进入手术资料列表的页面。页面如下图：

记录以时间为序顺序排列。每条记录以蓝条区分，左上角显示记录日期和记录人，右上角是“功能”和“显示／隐藏、”功能图标，下面显示具体的记录内容。当鼠标移动到某一条记录上时，蓝条颜色变成粉色。如果记录内容超过一页，系统默认显示最近时间的记录内容，用户可以使用上下滚动条切换。点击记录上的“显示／隐藏”按钮、，可显示或隐藏某一记录的内容。新增手术资料主要功能新增手术资料，包括：术前讨论，术前谈话，手术记录，手术同意书。详细操作术前讨论在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”、“功能”功能图标，弹出功能菜单，选择“新增术前讨论”即进入术前讨论编辑页面。页面如下：

选择记录时间，填写页面后点击保存。讨论经过和讨论结果内容可直接录入也可调用模板，具体操作见“工具栏”术前小结在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”、“功能”功能图标，弹出功能菜单，选择“新增术前小结”即进入术前小结编辑页面，页面如下：

点击“记录时间”文本框后的时间标签“”选择时间，填写完页面后点击保存完成新增操作。手术同意书在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”、“功能”功能图标，弹出功能菜单，选择“新增手术同意书”即进入手术同意书编辑页面，页面如下：

点击“记录时间”文本框后的时间标签“”选择时间，填写完页面后点击保存完成新增操作。手术记录在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”、“功能”功能图标，弹出功能菜单，选择“新增手术记录”即进入手术记录编辑页面，页面如下：

点击“功能”选择记录时间，移动鼠标到“手术名称”后功能标签“”，即出现手术搜索页面，在此页面检索码输入框中输入拟行手术名称的拼音码，手术名称显示在下方列表中，鼠标左键双击要进行的手术名称即完成手术名称的自动添加，如需选择多个手术记录，可再次输入下一个手术名称的拼音码，鼠标左键双击相应的手术名称。此时手术名称的输入框中将是这两个手术名称的组合（两个手术名称间自动用“+”相连）。页面如下：

鼠标左键点击手术名称后方的“”删除手术名称，点击手术名称上方的“”关闭手术名称搜索页面。鼠标左键点击“手术记录模板”后的下拉列表选择相应的模板，填写内容后点击保存。即保存手术记录内容。上传手术图片：新编辑完一条手术记录后，将鼠标指向该记录，点击鼠标右键，打开右键菜图，选择“图片”（如下图1），系统弹出图片编辑页面（如下图2），页面上方是上传图片的预览，下方是图片编辑区。用户点击编辑区中的浏览，选择需上传的图片，下方的图片信息输入框可输入关于图片的说明，编辑完后点击保存即可。

（图1）

（图2）手术同意书：具体操作同术前讨论。修改手术资料主要功能对术前讨论、术前谈话、手术记录、手术同意书进行修改。详细操作在手术资料列表页面中，移动鼠标到需要修改的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。如下图：

选择“编辑”功能后，即显示相应记录的编辑页面。也可直接移动鼠标到需要修改的记录上，双击鼠标左键，直接进入该条记录的编辑页面。具体修改的操作方法同“HYPERLINK新增手术资料”。注：每次只能对一条记录进行修改。删除手术资料主要功能删除术前讨论、术前谈话、手术同意书或手术记录内容。详细操作在手术资料列表页面中，移动鼠标到需要删除的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“删除”后，系统弹出删除记录提示页面。如下图：

输入删除原因后点击确定按钮，即可完成删除操作。注：删除原因必须填写。整理手术资料顺序主要功能将同一手术记录、术前讨论、手术同意书和术前小结整理为一次记录内。详细操作在手术记录列表页面单击鼠标右键，选择弹出菜单中的“整理手术资料顺序”，系统弹出手术资料整理页面，如下图：在上方手术资料列表中勾选上需整合为一次手术资料的记录，点击下方的整合一次手术资料，勾选上的资料将被整合在一齐，作为一次手术的相关资料。日志主要功能查看对手术资料的操作日志。详细操作详见“HYPERLINK查看日志”。手术申请主要功能进行手术的申请。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“手术申请”按钮，这时系统就能够进入手术申请列表的页面。在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

在该填写页面，填写内容，点击保存，即保存手术申请的内容。填写好的手术申请，点击提交即可。提交后的手术申请，不可再修改。谈话记录主要功能记录医生与病人之间的重要谈话和各种涉及到病人签字的知情同意书打印。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“谈话记录”按钮，这时系统就能够进入谈话记录列表的页面。页面如下图：

在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图：选择待增加的谈话记录，即进入谈话记录填写页面，填写内容，点击保存，即保存谈话记录内容，系统还提供谈话记录的修改，保存，删除，日志查看，打印等功能，具体操作同“HYPERLINK病程记录”。操作记录主要功能提供医生填写操作记录的功能。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“操作记录”按钮，这时系统就能够进入操作记录列表的页面。页面如下图：

在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

在菜单中选择需要新增的操作记录类型，系统将弹出相应操作记录编辑页面。填写完内容，点击“保存”，即可完成操作记录的新增操作。谈话记录的修改与删除具体操作同“HYPERLINK病程记录”的修改与删除。日志与已删除记录的日志操作详见“HYPERLINK查看日志”操作说明。讨论记录主要功能提供医生填写特殊病历讨论记录的功能。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“讨论记录”按钮，这时系统就能够进入讨论记录列表的页面。页面如下图：

在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图在菜单中选择需要新增的讨论记录类型，系统将弹出相应讨论记录编辑页面。填写完内容，点击“保存”，即可完成讨论记录的新增操作。讨论记录的修改与删除具体操作同“HYPERLINK病程记录”的修改与删除。日志与已删除记录的日志操作详见“HYPERLINK查看日志”操作说明。报告表主要功能提供医生填写各种报告的功能。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“报告表”按钮，这时系统就能够进入报告表列表的页面。页面如下图：

在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

在菜单中选择需要新增的报告表类型，系统将弹出相应报告表编辑页面。填写完内容，点击“保存”，即可完成报告表的新增操作。报告表的修改与删除具体操作同“HYPERLINK病程记录”的修改与删除。日志与已删除记录的日志操作详见“HYPERLINK查看日志”操作说明。基本信息主要功能记录病人的基本信息。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“基本信息”按钮，这时系统就能够进入基本信息页面，如下图：

基本信息内容分为基本资料、联系方式、工作资料和其它信息四大板块显示。用户可选择单独编辑某一板块或整体编辑基本信息内容。单独编辑：在需要编写的板块页面（如基本资料）中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，在菜单中选择“编辑基本资料”，如下图：

系统弹出基本资料编辑页面（如下图），在页面编辑完成后点击保存按键保存资料。

整体编辑：在基本信息页面单击鼠标右键或点击“功能操作”功能图标弹出功能菜单选择“编辑基本信息”，系统弹出基本信息编辑页面（如下图），编辑完成后点击保存保存内容。

入院记录主要功能提供书写和查看病人的住院资料，包括基本信息、采史信息、病历、初步诊断、入院诊断、补充诊断和修正诊断六部分内容。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“入院记录”按钮，系统进入入院记录页面。页面如下图：

用户可在该页面查看、打印病人的入院病历内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“HYPERLINK基本信息”的编辑。日志查看操作见“HYPERLINK查看日志”。病历信息编辑病历编辑有三种方法，无论用那种方法都必须现调用知识库模板中的病历格式模板，具体如下：直接在编辑页面上输入相应的内容。调用文本模板进行填写。调用知识库模板：点击页面下方的“显示”即出现知识库模板的树状列表，页面如下：

知识库模板分为病历格式模板和知识库模板。病历格式模板主要提供不能类型病人所需要的特殊的病历格式，展开左边树状列表，双击待选择的病历格式模板即完成病历格式的添加，页面如下：

知识库模板的调用：鼠标定位于病历编辑页面待导入内容处，点击显示，打开知识库模板，选择待导入的模板，鼠标左键双击该模板，则该模板内容自动导入到光标后方。用户可更具需要自行修改内容，页面如下：

点击病历编辑页面上方的表格模板标签，进入表格模板列表页面（如下图1）。点击下方的新增，在弹出的树状目录结构中选择相应的模板，点击后将显示模板内容，输入完毕后点击模板下方的保存按键，进入生成文本显示页面（如下图2），调整并确认文本及格式无误后点击保存按键保存，点击加入病历按键，提示添加成功后点击上方的病历信息标签，返回病历编辑页面，生成的表格病历文本则会自动添加到光标所在的对应位置。

（图1）

（图2）

注：利用表格模板、知识库模板写病历，数据可再利用。用户可以在病历内容编辑时，点击鼠标右键，打开菜单，实现插入表格和图片功能，双击图片会弹出图片编辑器，用户可直接在编辑器上编辑图片。页面上的可以实现病历内容上下标的标注。点击病历资料按钮，页面下方将自动展开病人此次住院的主要资料供查阅，如下图：诊断编辑包括新增、新增子诊断、修改与删除诊断及填写确诊日期和诊断位置调整。新增诊断：打开诊断编辑页面，页面上方为诊断列表区，下方编辑区域默认为“新增诊断”状态。用户也可点击诊断列表区内的“新增”功能图标，下方编辑区域会切换至新增诊断状态。用户先在诊断类型中选择相应的诊断类型，然后在右边的检索码“拼音”（或“中文名”）输入框中输入诊断名称的拼音首字母（或诊断名称的中文名），键入回车，在检索码（或中文）输入域下方的列表栏内将迅速列出诊断数据库中与目前输入的拼音首字母（或中文）相匹配的诊断名称，选择自己相应的诊断名词。用户也可以对诊断内容进行修改。如未检索到相应的诊断名称，可在“诊断内容”后直接输入相应的内容。所有步骤都完成后，点击保存按钮，系统将保存该条诊断记录。同时该新增的诊断记录一并显示在上方的诊断列表区中。页面如下图：

新增子诊断：在诊断列表页区内，将鼠标指向需要新增子诊断的记录，点击记录后方的“子诊断”，编辑区域均进入新增诊断状态。填写完毕后按保存按钮保存。修改诊断：在诊断列表页区内，将鼠标指向需要进行修改的诊断记录，点击记录后方的“编辑”，或直接在该记录上双击，编辑区域均进入修改诊断状态。修改完毕后按保存按钮保存。删除诊断：在诊断列表区内，将鼠标指向需要删除的诊断记录，点击记录后方的“删除”，系统将给出一个要求确认操作的提示信息框。选择是，则这条诊断记录将被正式删除。填写确诊日期：在诊断列表区勾选需要填写确诊日期的诊断，在“确诊日期”后的时间输入框内选择时间，点击确认按钮。

诊断列表区内的确诊人栏默认为当前操作用户，用户可修改。诊断位置调整：鼠标左键定位于待移动位置的诊断，将其拖动到相应的位置即完成诊断未知的调整。查看门诊病历主要功能查看病人在本院门诊的病历内容。详细操作用户点击门诊病历按纽，即可查看该病人所有的门诊病历内容。跨科处置跨科处置申请主要功能填写跨科处置申请，申请其他科室医生处置本病区病人。详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择病人，鼠标左键单击导航栏列表中“跨科处置”即出现跨科处置列表页面，在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，页面如下：

选择“申请”功能即进入跨科处置申请页面，页面如下：

在下拉列表中选择处置类型、邀请科室，填写内容，填写完毕点击保存，该记录处于“编辑”状态，点击提交，该记录处于“处置中”状态。修改跨科处置主要功能修改未提交的跨科处置。详细操作在列表页面中需要修改的记录上点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

选择“编辑申请”功能，进入跨科处置修改页面，具体操作同“HYPERLINK跨科处置申请”也可鼠标左键双击要修改的记录进入跨科处置修改页面。删除跨科处置主要功能删除未提交的跨科处置详细操作在列表页面中需要删除的记录上点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，选择“删除”功能，系统弹出确认删除的信息框，填写删除原因，点击确定完成删除操作。页面如下：

只能删除未提交的跨科处置。删除原因必须填写提交跨科处置主要功能提交跨科处置详细操作进入跨科处置申请信息编辑页面，具体操作见“修改跨科处置”。

点击提交，系统弹出确定提交的信息框，页面如下：

点击是完成提交，跨科处置申请单被自动传到相应的科室。日志主要功能查看对跨科处置的操作日志。详细操作鼠标定位于要查看的记录，点击鼠标右键，选择“日志”功能，具体操作见“HYPERLINK查看日志”跨科处置完成主要功能设置病人的跨科处置完成详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择“会诊&跨科处置”，页面如下：

选择跨科处置病人目录下相应的病人即进入跨科处置列表页面，鼠标定位于需要完成的记录上，点击鼠标右键或者点击“功能”功能图标，选择“编辑处置”，即进入跨科处置编辑页面，填写“处置说明”，点击完成即完成跨科处置完成操作。页面如下：

当某病人的所有“跨科处置申请”完成后，在跨科处置被邀科室的病人选择区“会诊&跨科处置”中不再显示该病人。会诊会诊申请主要功能填写会诊申请。详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择病人，鼠标左键单击导航栏列表中“会诊”即出现会诊列表页面，在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，页面如下：

选择“申请”功能即进入会诊申请页面，页面如下：

点击病历资料，页面可弹出如下图页面。可查看病人入院后的基本病历资料，如入院记录、医嘱、病程、护理九路、检验、检查、体温等等，并可将需要的内容拖动至“病情及诊疗经过”中的文本框中。填写完会诊信息编辑页面，点击保存，即完成会诊的申请操作。病情及诊疗经过、申请会诊的理由及申请会诊的目的必须填写，必须勾选邀请科室申请人系统默认为进入该系统帐号的医生姓名。修改会诊申请主要功能修改未提交的会诊申请。详细操作在列表页面中需要修改的记录上点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

选择“申请编辑”功能，进入会诊修改页面，具体操作同“HYPERLINK会诊申请”也可鼠标左键双击要修改的记录进入会诊修改页面。删除会诊申请主要功能删除未提交的会诊申请详细操作在列表页面中需要删除的记录上点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，选择“删除”功能，系统弹出确认删除的信息框，填写删除原因，点击确定完成删除操作。页面如下：

状态为未提交，以及已经提交，但还没有填写“会诊意见”的申请记录，都可以删除。删除原因必须填写提交会诊申请主要功能提交会诊申请详细操作进入会诊申请信息编辑页面，具体操作见“修改会诊申请”。

点击提交，系统弹出确定提交的信息框，页面如下：

点击是完成提交，会诊申请单被自动传到相应的科室。日志主要功能查看对会诊申请单的操作日志。详细操作鼠标定位于要查看的记录，点击鼠标右键，选择“日志”功能，具体操作见“HYPERLINK查看日志”完成会诊主要功能填写其他科室的会诊申请，完成会诊。详细操作用户点击右上方“功能”图标，选择“会诊&跨科处置”，页面如下：

选择会诊病人目录下相应的病人即进入会诊列表页面，鼠标定位于需要完成的记录上，点击鼠标右键或者点击“功能”功能图标，选择“报告编辑”，即进入会诊编辑页面，填写“会诊及建议”，点击提交，系统弹出确认提交的信息框，点击是完成提交。页面如下：

当某病人的所有“会诊申请”完成后，在会诊被邀科室的病人选择区“会诊&跨科处置”中不再显示该病人。会诊双向评估表主要功能填写会诊评估表。详细操作在已经完成的会诊报告上，点击鼠标右键，选择“会诊评估”，进入会诊评估页面，如下图：依次填写好各项内容后，点击“保存”。如果无需修改，则点击“提交”，提交后的会诊评估，不可修改。在已经完成的会诊报告上，点击鼠标右键，选择“请会诊评估查看”，进入请会诊评估查看页面，如下图：

在该页上，可以看到受邀请会诊科室对该次会诊的评估结果。出院小结主要功能查看和书写病人出院小结，包括基本信息、出院诊断和情况说明、出院医嘱四部分内容。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“出院小结”按钮，系统进入出院小结页面。页面如下图：

用户可在该页面查看、打印病人的出院小结内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“HYPERLINK基本信息”的编辑。日志查看操作见“HYPERLINK查看日志”。出院诊断编辑出院诊断的新增、新增子诊断、修改与删除诊断和诊断位置调整同入院病历的“HYPERLINK诊断编辑”。出院诊断编辑页面中“导入诊断”按键，若入院诊断和出院诊断是一致时，点击“导入诊断”按键，就可以将入院诊断直接导入进出院诊断列表区中。治疗结果：在出院诊断记录列表中的“治疗结果”栏中的下拉框中选择输入，在确认输入这一栏数据后，鼠标单击列表下方的“保存治疗结果”按键，系统将保存这些数据，页面如下：

情况说明编辑打开情况说明编辑页面，页面上方的出院时间必须填写，系统默认为当前时间，用户可自行修改，用户选择出院时间后,系统会自动计算该病人的住院天数,如下图：

用户也可对住院天数进行编辑修改。若已经在出院小结内保存过情况说明的相关内容，则页面将显示已经保存的内容，用户可以进行修改，页面填写完毕点击保存保存该页面。出院医嘱：操作同“HYPERLINK医嘱”死亡资料主要功能查看和书写病人死亡资料，包括基本信息和死亡诊断两部分内容，还可根据需要新增死亡记录或死亡病例讨论记录。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“死亡资料”按钮，系统进入死亡资料页面。页面如下图：

用户可在该页面查看、打印病人的死亡资料内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“基本信息”的编辑。死亡记录及死亡病例讨论记录：在死亡资料页面，单击鼠标右键，选择相应的模板进入编辑页面，点击保存保存填写内容。日志查看操作见“HYPERLINK查看日志”。死亡诊断的编辑参照“入院记录”中的“HYPERLINK诊断编辑”。死亡诊断编辑页面中死亡诊断列表区中填写人一栏系统默认为当前操作人，用户不能修改。24H入出院记录主要功能查看和书写病人出院小结，包括基本信息、入院诊断、出院诊断和情况说明、出院遗嘱五部分内容。详细操作同“HYPERLINK出院小结”24H死亡记录主要功能查看和书写病人的24H死亡记录，包括基本信息、入院诊断、死亡诊断三部分内容。详细操作具体操作同“HYPERLINK出院小结”病案首页主要功能记录病人住院过程中的入出院情况、诊断、手术信息等。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中的“入院资料”中点击“病案首页”按钮，这时系统就能够进入病案首页页面，如下图：用户可在该页面查看和打印病案首页。病案首页内容分为基本信息、在院情况、其他情况、出院诊断和手术资料等五大板块显示。用户可分别打开各部分内容的编辑页面填写具体内容，具体操作同“HYPERLINK基本信息”的编辑。日志查看操作详见“HYPERLINK查看日志”。表格病历主要功能书写和查看病人的表格病历资料。详细操作用户在上方的病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中的“入院资料”中点击“表格病历”按钮，系统进入表格病历资料列表页面。页面如下图：

新增表格病历点击列表页面上方的“功能操作”，在弹出的树状目录结构中选择相应的模板，点击后将显示模板内容（如下图1），输入完毕后点击模板下方的保存按键，进入生成文本显示页面（如下图2），用户可在“可调整文本”的输入框中修改生成的文本