超声造影剂的临床应用课件

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 至少 20-30% 的患者 超声操作存在困难 背景背景 体型肥胖 胸廓畸形 重度慢性阻 塞性肺病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 背景 1997前 1700 例患者 III期临床结果 安全性不确定 UCA FDA批准 19972007 “黑匣子警告” 关于 Optison&Definity 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 超过2百万者使用 总死亡11例 4例 30 分钟内死亡 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

2、有不当之处，请联系网站或本人删除。 超声造影剂禁忌症超声造影剂禁忌症 ?右?左, 双向, 或短暂性右?左 心脏分流 ?临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰 竭 ?急性冠脉综合征 ?严重的室性心律失常或QT 延长导致的 高风险心律失常 ?呼吸衰竭 ?重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 实验目的 ?明确造影剂使用后短期及 长期的不良事件发生率 ?评估经胸及负荷超声心动 图时应用造影剂的风险及 益处 风险 益处 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 患者特征 回顾性分析 236

3、59 例患者行静息超声心动图 圣路易斯大学和内布拉斯加大学 短期随访 24小时 非致死性心梗 & 全因死亡 30分钟 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 患者特征患者特征 N=23659 59% 54% 49% 38% 9% 66% 56% 0%20%40%60%80% 年龄 50 性别 1型糖尿病 2型糖尿病 吸烟 高脂血症 高血压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 结果结果 回顾性分析 23659 例患者例患者 应用造影剂的静息超声心动图应用造影剂的静息超声心动图 圣地亚哥大学和内布拉斯加大学 短期随

4、访 30 分钟 24 小时 无事件 3 例非致死性心梗和 1例死亡 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 结果: 超声造影剂短期随访 23655 3 1 0 10000 20000 30000 死亡 事件 心梗 无事件 事件 心梗 无事件 N= 23659 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 结果结果 回顾性分析 5900 例患者例患者 未应用造影剂的静息超声心动图未应用造影剂的静息超声心动图 圣地亚哥大学和内布拉斯加大学 短期随访 30分钟24小时 无事件 7 例非致死性心梗和 1例死亡 文档仅供参考，不能

5、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基线特征基线特征 静息超声心动图 特征特征 应用造影剂 N=23659 未用造影剂 N=5900P 性别66.4%60.2 %NS 高血压59%54.3%NS 糖尿病38%32%NS 高脂血症54%51%NS 吸烟49%41%NS 陈旧性心梗16%12%NS 既往CABG9%7%NS 既往PTCA18%14%NS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 结果: 未应用超声造影剂 短期随访 5892 7 1 0 2000 4000 6000 事件 死亡 心梗 无事件 死亡 心梗 无事件 N= 5

6、900 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 多巴酚丁胺负荷超声心动图 应用造影剂 vs. 未用造影剂 4011例患者 图像欠佳应用超声造影剂 Versus 特异性 敏感性 Angiography 准确率 血管造影 1923例患者 图像理想未用超声造影剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基线特征基线特征 DSE患者特征应用造影剂未用造影剂P 性别61.4%58.2 %NS 高血压56%52%NS 糖尿病32%29%NS 高脂血症48%54%NS 吸烟39%36%NS 陈旧性心梗14%10%NS 既往CAB

7、G10%7%NS 既往PTCA16%12%NS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 DSE 数据 DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P 正常61.7%63.8%NS 缺血13.8%12.1%NS 目标心率84.2%83.7%NS 静息EF56.9+ 10.2%58.2+8.7%NS 胸痛12.6%13.7%NS 呼吸困难6.8%7.6%NS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 造影数据造影数据 DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P 狭窄程度74+ 10 %70+14 %NS 单支血管58%54%NS 2 支

8、血管21%25%NS 3 支血管12%11%NS LAD49%54%NS CX24%19%NS RCA22%20%NS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 结果 DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P 敏感性81 %73 %NS 单支血管74 %68 %NS 多支血管85 %83 %NS 准确率82 %76 %NS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心肌灌注研究心肌灌注研究 6075例患者例患者 超声心肌灌注显像超声心肌灌注显像 长期随访 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

9、本人删除。 结果 长期随访长期随访 6075 例患者 2-92 月月 237 例非致死性心梗 273 死亡 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 结果结果 6075例患者例患者 超声心肌灌注显像超声心肌灌注显像 长期随访 4251 心肌灌注正常心肌灌注正常 1824 心肌灌注异常 不良事件不良事件 N=133(3.7%) 不良事件 N=377(20.6%) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 510 事件 结果 133 正常 WM 正常 MP 291 异常 WM 异常 MP 86 正常 WM 异常 MP 文档

10、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 95% 80% 69% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 正常 MP & WM异常 MP&正常 WM 异常 MP&异常 WM 5 年无事件生存率年无事件生存率 心肌灌注超声显像 * * * *p701.5(1.0-2.4)0.05NS 高脂血症0.6(0.5-1.0)0.31NS 高血压0.8(0.5-1.0)0.12NS 糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS 既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS 既往MI2.1(1.2-3.4) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01 EF风险 图像清晰化 降低费用效益比 文档仅供参考，不能作为