脊柱CT诊断医学课件

1、2021/4/261 l第一节检查方法 l第二节正常CT表现 l第三节脊柱病变 2021/4/262 l一、平扫 l1，仰卧位 l2，先扫定位相，然后根据病变情况 和临床要求决定扫描范围和层厚 l3，用骨窗和软组织窗观察、摄片 2021/4/263 l二、增强观察病变 有无强化 l三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位 2021/4/264 2021/4/265 2021/4/266 2021/4/267 2021/4/268 2021/4/269 2021/4/2610 2021/4/2611 2021/4/2612 2021/4/2613 1， 2021/4/26

2、14 2021/4/2615 2021/4/2616 l一、脊柱退行性变 l二、脊柱外伤 l三、脊柱结核 l四、椎管内肿瘤 l五、脊椎肿瘤 l 2021/4/2617 l（一）病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。 l（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等） 2021/4/2618 l（一）1，椎间盘膨出 l（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的

3、边缘。 l（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 l（3）椎间盘的边缘钙化。 （4）硬膜囊及神经根爱压不明显。 2021/4/2619 2021/4/2620 2021/4/2621 2021/4/2622 2021/4/2623 2021/4/2624 2021/4/2625 2021/4/2626 2021/4/2627 l（一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。 （二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。 2021/4/2628 2021/4/2629 2021/4/2630 2021/4

4、/2631 l（一）病理多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。 l（二）临床多见于青少年 l（三）CT表现1，脊柱骨质破坏2，不规则颗 粒状的钙化和死骨3，椎旁脓肿 l（四）鉴别诊断骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人 2021/4/2632 2021/4/2633 l（一）病理分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤） l（二）临床脊髓压迫症状 l（三）CT表现 l1，髓内肿瘤平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管

5、扩 大。 l增强：一般不强化。 l造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀 变窄。 2021/4/2634 2021/4/2635 2021/4/2636 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤- 神经神经 鞘瘤。鞘瘤。椎管造影示第椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端阻，前后位阻塞端 （左图）呈偏向左侧（左图）呈偏向左侧 小杯口状，脊髓受压小杯口状，脊髓受压 向右侧移位，左侧蛛向右侧移位，左侧蛛 网膜下腔增宽。网膜下腔增宽。 2021/4/2637 2021/4/2638 髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤- 滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。椎管造椎管造 影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻 于

6、胸于胸8-9处，前后处，前后 位（左图）阻塞端位（左图）阻塞端 脊髓两侧蛛网膜下脊髓两侧蛛网膜下 腔均变尖，右缘外腔均变尖，右缘外 侧与椎弓根内缘间侧与椎弓根内缘间 距增大。侧位（右距增大。侧位（右 图）碘柱也呈尖形图）碘柱也呈尖形 移向前方。移向前方。 2021/4/2639 l（一）良性肿瘤 l1，血管瘤椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高 密度骨小梁影。 l2，骨样骨瘤肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬 化。 l3，骨母细胞瘤骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可 钙化。 l4，嗜酸性肉芽肿局限性骨质破坏区，有软组织肿块。 l5，动脉瘤样骨囊肿骨内境界清楚的多房性膨胀性骨 质破坏，其中可有液平

7、面（特征性）。 l6，巨细胞瘤椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织 肿块。 2021/4/2640 2021/4/2641 l9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday,May06,2021 l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/202110:49:50PM l11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 l12、人乱于心，不宽余请。*Thursday,May06,2021 l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May6,2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5

8、.6 l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May6,2021 l16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2643 l9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday,May06,2021 l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/202110:49:50PM l11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 l12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday,May06,2021 l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021