3个优势病种中医诊疗方案

1、附件一 3个优势病种中医诊疗方案一、消渴（BNV060）糖尿病及其并发症（E14.901）中医诊疗方案 （一）消渴（BNV060）（糖尿病E14.901）中医诊疗方案 （二）消渴足病（BWC200）(糖尿病足E14.606)中医诊疗方案 （三）消渴并痹病（BNV080）（糖尿病周围神经病变E14.408+）中医诊疗方案二、瘿病（BNG120）甲状腺功能亢进症（E05.901）中医诊疗方案三、骨痹病（BNV090）原发性骨质疏松症（M81.991)中医诊疗方案一、消渴（BNV060）糖尿病及其并发症（E14.901）中医诊疗方案消渴（BNV060）（糖尿病E14.901）中医诊疗方案 糖尿病是一

2、种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本病属中医学“消渴病”范畴。（一）诊断标准：1.现代医学诊断标准 l999年WHOADA所定标准，列表如下。表 1 糖尿病、IGT和IFG诊断标准全血血浆静脉血毛细血管血静脉血毛细血管血糖尿病 空腹 或负荷后2小时6.1(110) 10.0(180) 6.1(110) 11.1(200) 7.0(126) 11.1(200)7.0(126) 12.1(220)糖耐量受损（IGT） 空腹 或负荷后2小时6.1(110) 10.0(180) 6.1(110) 11.1(200) 7.0(126) 1

3、1.1(200)7.0(126) 12.1(220)空腹血糖受损（IFG） 空腹 或负荷后2小时6.1(110) 10.0(180) 6.1(110) 11.1(200) 7.0(126) 11.1(200)7.0(126) 12.1(220)注：表中血糖单位mmol/L，括号内为mg/dl。2中医辨证标准 以中医四诊获取第一手资料、以八纲辨证为纲、脏腑辨证为目，进行系统辨证。2.1证候辨证2.1.1热盛证 主症：口渴引饮，易饥多食，舌红苔黄，脉弦数或滑数。 次症：心烦怕热，急躁易怒，尿频便秘。2.1.2阴虚证 主症：咽干喜饮，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 次症：头晕耳鸣，心悸失眠，潮热盗汗。

4、2.1.3气虚证 主症：倦怠乏力，气短自汗，舌淡体胖，脉虚细无力。 次症：面色晃白，头晕目眩，少气懒言。2.2分型辨证 证候及兼证在临床较少单独出现，多数以2种或2种以上证候相兼并存，并随病情，病程的进展有一定演变规律、按其演变规律分型。（二）中医治疗方案1.中医药辨证论治： 1）阴虚热盛证 主症：咽干口燥，心烦畏热。 次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。 舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。 方剂：玉女煎、白虎汤。 2）湿热困脾证 主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。 次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。 方剂：三黄泻心汤、葛根芩连汤。 3

5、）气阴两虚证 主症：咽干口燥，倦怠乏力。 次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。 舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。 方剂：生脉散、益气固本汤。 4）气虚夹湿证： 主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。 次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。 舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。 方剂：清心莲子饮。 5）阴阳两虚，血瘀水停证 主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。 次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。 舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

6、方剂：真武汤 6）血瘀脉络证 主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。 次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。 舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。 方剂：黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、阳和汤。2.中医特色疗法： 2.1“治未病”疗法：随着检测手段的进步和人们健康意识的提高，血糖介于正常和糖尿病（E14.901）诊断标准之间的“糖尿病前期”患者越来越多。我们根据中医“未病先防，既病防变”的“治未病”思想开展了相关临床及基础研究。 适应证：消渴前期（葡萄糖耐量异常）。 应用效果：对98例糖耐量异常患者，使用中药干预，经历时三年的随

7、访观察，对所防治人群，仅12%的患者发展为显性糖尿病（E14.901），6%的患者出现相关并发症，与西药干预组比较，有显著统计学意义（P0.01）。2.2整体与个体相结合疗法：我们在继承祖国医学整体观及系统论思想的基础上，打破传统三消辨证，针对不同病人建立了个体化的治疗方案，并根据整体辨证理论提出了六型分治法，既调整了病人的全身情况，达到了阴阳平衡，又缓解了糖尿病（E14.901）患者的临床症状，使血糖控制良好，而且对西药起到了减毒增效作用，提高了治疗达标率，增加了患者的依从性。 适应证：消渴（BNV060）（显性糖尿病）。 应用效果：清、消、通和四法合参，临床治疗1型糖尿病112例，症状缓解

8、率82%；治疗2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西药的同时服用中药，症状缓解率92%，血糖达标率89%，西药毒副作用发生率8%，各项指标疗效均明显优于单纯西药治疗组。2.3截断阻抑疗法:近年来，我们针对单纯糖尿病（E14.901）阶段，从加强二级预防中，以调整血糖为突破口，提出了“截断糖毒致损”的治疗法则，在阻止糖尿病（E14.901）并发症发生方面发挥了积极作用。 适应证：新发糖尿病患者。 应用效果：在前期的临床观察中，我们根据“糖毒致损”理论，立“理糖泄毒”之法，目前正在进行的“中药复方治疗新发糖尿病的前瞻性研究”将初步揭示中医药防治糖尿病及其并发症的有效机制与作用环节。2

9、.4中医传统运动煅练（太极拳）：“正气存内、邪不可干”,“邪之所凑、其气必虚”。疾病的发生不仅取决于病邪,而且取决于人体抵抗病邪、维持健康的能力。太极拳是一种带有显著中国传统文化特色的运动。 适应证：轻、中度病情糖尿病患者。 应用效果：太极拳锻炼人体的正气，提高人体抵抗病邪的能力，使人体气血健旺、流行通畅、脏腑协调、代谢正常。通过对糖尿病患者传授太极拳，促进其体质改善。 3.中成药： 1）【糖脉康颗粒】 组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等十一味药。 规格：颗粒剂，每袋5克，每盒10袋。 适应症：养阴清热，活血化瘀，益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自

10、汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并发症见上述症候者。 用法用量：口服，一次1袋，一日3次。 禁忌：孕妇慎用。 厂家：成都中汇制药有限公司 2）【参芪降糖颗粒】 组成：人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞子、麦冬、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。 规格：颗粒剂，3克10袋。 适应症：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于型糖尿病。 用法用量：口服，一次1g，一日3次，一个月为一个疗程，效果不显著或治疗前症状较重者，一次用量可达3g，一日3次。 禁忌：有实热症者禁用，待实热症退后可以用。 厂家：山东鲁南制药有限公司 3）【玉泉颗粒】 组成：天花粉、葛根

11、、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子等。 规格：5g12袋 适应症：养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。 用法用量：开水冲服，一次5g，一日4次。 禁忌：孕妇忌服。 厂家：北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司 4）【益气复脉胶囊】 组成：红参、麦冬、北五味子等药味 规格：24粒*0.37g 适应症：益气复脉，养阴生津;能改善冠状动脉循环，降低心肌耗氧量。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，冠心病，心绞痛和衰老等症。 用法用量：口服,一次2-4粒,一日2次。 禁忌：无特殊禁忌 厂家：海口奇力制药有限公司 5）【芪明颗粒】 组成：黄芪、葛根

12、、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。 规格：4.5g*15袋 适应症：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次。疗程为个月。 禁忌：尚不明确。 厂家：浙江万马药业有限公司 6）【玉兰降糖胶囊】 组成：黄芩、桑叶、牛蒡子、蓝花参、半枝莲、假万寿竹根、青葙子。 规格：每粒装0.3g*45粒 适应症：清热养阴，生津止渴的功效，主要用于阴虚内热所致的消渴病，2型糖尿病及并发症的改善。 用法用量：口服，

13、一次35粒，一日3次；饭前服用。 禁忌：尚不明确。 厂家：贵州健兴药业有限公司4. 现代技术： 对糖尿病患者进行相应的检查：一般检查如身高、体重、血压、脉搏、心率、体重质量指数及相关检查。常规检查血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图。血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素、C肽；同时进行并发症的排查。进行相应的生活方式干预，必要的药物治疗及糖尿病相关知识教育，长期随访。 在近年工作中引进了部分较先进技术如：葡萄糖钳夹试；并在临床与科研中对胰岛细胞在糖尿病发病及治疗中作用进行了一定研究，对干细胞治疗糖尿病进行了科研观察。5.相关科研成果：5.1省中医药管理局项目”糖复康治疗l型糖尿病及2型糖尿病脂代

14、谢紊乱的临床与实验研究”，获1994年省科技进步三等奖；临床治疗1型糖尿病112例，症状缓解率82%，治疗2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西药的同时服用中药，症状缓解率92%，血糖达标率89%，西药毒副作用发生率8%，各项指标疗效均明显优于单纯西药治疗组.5.2“糖脉康颗粒”已成为我省及全国各医院治疗糖尿病常用中成药，每年产值上亿元人民币，取得了良好的经济和社会效益。（三）疗效评定标准 1、综合证候疗效 显效：减分率70；有效：减分率30 70 ；无效：减分30 。 采用尼莫地平法公式计算：减分率=疗前积分疗后积分 疗前积分 1OO。2 主要指标疗效 显效：空腹血糖4.46.

15、1nmlol/L、或较疗前下降50，餐后血糖4.48.0mmol/L、或较疗前下降50，HbAlc2。 有效：空腹血糖6.27.0mmol/L、或较疗前下降20，餐后血糖8.110.0mmol/L、或较疗前下降20，HbAlc 6.57.5 、或较疗前下降1。 无效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未达有效标准。（四）难点分析与解决思路及相关措施。糖尿病的中医治疗主要难点有：1、证型的兼夹情况非常普遍，很难用单一证型；2、对于血糖水平较高或合并严重并发症的的患者单纯中医药治疗有一定风险，需结合中西医治疗；3、疗效评价标准较为复杂，统计过程重点难以突出。解决思路和措施：1、创新糖尿病的中医理论以

16、及新疗法的探索；2、对疗法、方药进行科学的评价，制定合理、有效的疗效评价系统；3、对于伴有严重相关性疾病者，可酌情中西医结合治疗；4、对诊疗方案的评价体系进行修订：即除了要观察近期疗效（用方案1-2年）如空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、中医症状积分等外，还要观察远期疗效（运用方案3-5年以上）如糖尿病微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围与植物神经病变等）、大血管并发症（高血压、冠心病、脑血管疾病等）、全因死亡率等的观察。 消渴足病（BWC200）(糖尿病足E14.606)中医诊疗方案 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡

17、形成和（或）深部组织的破坏 。早在我国古代医书中已有记载，黄帝内经记载“膏梁厚味，足生大疔”。现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词。认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为“糖尿病足”。糖尿病足是全身疾病，它既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂，感染等外科疾病的症状和体征。（一）诊断标准： 1.现代医学诊断标准：参照中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案），糖尿病的诊断标准和分型参照WHO1999年颁布的标准。糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，足趾或足的

18、畸形等有高危足表现者。糖尿病患者，肢端溃烂，感染化脓或手足缺血性变黑坏死。糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0级坏疽标准者。踝/臂血压指数，比值小于0.9以下者。超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。上述要点具备前3条，再结合后5条中任何一项即可确诊为糖尿病足。分级标准：0级：皮肤无开放性病灶。皮肤凉，紫褐色，麻木，刺痛、灼痛。感觉减退或丧失,兼有足趾或足的畸形。级：肢

19、端皮肤有开放性病灶。有水疱，或血疱、鸡眼、胼胝等。皮肤有浅表溃疡，但未波及深部组织。级：感染病灶侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染可沿肌间隙扩大造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或趾（指）皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾（指）干性坏疽，但骨质破坏不明显。级：严重感染致骨质破坏、骨髓炎及骨关节破坏或形成假关节。部分足趾发生湿性或干性坏疽。级：足的大部或足的全部有严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、或干燥，常波及踝关节及小腿。 参考：糖尿病足的Wagner分级法分级 临

20、床表现0级 有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。1级 表面溃疡,临床上无感染。 2级 较深的溃疡,常合并软组织炎(cellulitis),无脓肿或骨的感染。3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。5级 全足坏疽。美国TEXAS大学糖尿病足分类方法分级 分期1溃疡史 A无感染、缺血；2表浅溃疡 B感染；3深及肌腱 C缺血；4骨、关节 D感染并缺血。Fontaine分期 第一期：轻微主诉期 第二期：间歇性跛行期 第三期：静息痛期 第四期：组织坏死期2.中医分级分期诊断标准： 1）0级：基本病机，气虚血瘀，脉络痹阻。 2）1-4级分为急性期与缓解期。 急性期：热

21、毒壅盛。多见于由外伤所致足部感染初期，局部灼热肿痛，创面有较多脓性分泌物或有较多坏死组织存在。 缓解期：本虚为主，余邪未尽。局部红肿消退，分泌物消失或有少量清稀分泌物，坏死组织脱落干净，或肉芽上皮组织开始生长。（二）中医治疗方案 中医治疗方案流程图足病1-4级足病症状评分，皮温，动脉触诊，创面评估足病早期早期预防辩证论治5级手术年度随访基础治疗外治，物理治疗ABI，超声，X线，血管造影，神经电生理糖尿病患者 正 常 异 常1. 中医药辨证论治： 1）0级：基本病机气虚血瘀，脉络痹阻，以脉通方、黄芪桂枝五物汤治疗。 2）1-4级分为急性期与缓解期 急性期：急性期治疗以祛邪为主。局部宜及早清创，清

22、除坏死组织。内服药以“脉通方” 为主，加减合用透脓散治疗。“脉通方”药物组成为：黄芪、桑椹、丹参、当归、泽泻、银花藤等；急性期去桑椹、当归，加白芷、皂角刺等药，以加强益气活血排脓，清解热毒之效。 缓解期：邪祛病缓，治疗宜扶正与祛邪并重。内服药以“脉通方” 为主，加减合用黄芪桂枝五物汤治疗。主要用药为：“脉通方”去银花藤，加桂枝、赤芍、地龙、云苓、山药等药以温阳益气通络，健脾生肌。 3）介入治疗后：中药防治糖尿病下肢动脉病变介入治疗后再狭窄的研究，以脉通方，黄芪桂枝五物汤加减治疗。2.中医特色疗法： 2.1中医传统运动煅练（太极拳）2.2中医设备与技术：引进了腿浴治疗器（北京天人信医疗保健科技有

23、限公司）、足疗仪（通化海恩达高科技有限公司）、熏蒸床（杭州立鑫医疗器械有限公司）、红光治疗仪（深圳普门科技有限公司）、空气压力血液循环治疗仪（韩国（株）大星）开展了相关的物理治疗。2.3糖尿病足的中药浴足与足底按摩疗法：根据中医经络理论和中医辨证论治理论，对糖尿病足（0级）人群开展中药外用与按摩治疗，以达到改善局部血液循环与神经生理的作用，从而阻止病情进一步发展。经临床已观察近百例患者，提示中医药治疗对糖尿病足近期与远期均有明显疗效，起到阻止病情发展功效。2.4糖尿病足（伴感染）的中药外治法：糖尿病患者如果合并足局部感染多较难以控制，且易出现耐药菌株感染，使用西药抗感染治疗常难以收效，针对此采

24、用中药复方汤剂外用，不易产生抗药性，达到抗感染，促进愈合的功效。经临床治疗数百例病例，局部外用中药优于局部使用抗生素。3.中成药 1）【脉血康胶囊】 组成：水蛭素 规格：0.25克24粒 适应症：破血，逐瘀，通脉止痛。用于癓瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤。 用法用量：口服。一次24粒，一日3次 禁忌：孕妇禁用。 厂家：贵州信邦制药股份有限公司 2）【血栓通胶囊】 组成：三七总皂苷 规格：每粒装0.18g(含三七总皂苷100mg)*20粒 适应症：活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫，心脉瘀阻微引起的心痛；脑梗塞冠心病心绞痛见上述证候者。 用法用量：口服，一次一粒，一日三次。 禁忌：孕妇禁

25、用。 厂家：黑龙江省珍宝岛制药有限公司 3）【脉管康复片】 组成：丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药。 规格：0.3g*100片 适应症：活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞，脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症，对冠心病、脑血栓后遗症有一定治疗作用。 用法用量：口服，一次8片，一日3次。 禁忌：经期减量，孕妇及肺结核患者遵医嘱服用。 厂家：天津同仁堂股份有限公司4.现代技术：1）一般治疗：对患者进行糖尿病健康知识教育，重点进行足部护理知识教育。饮食治疗：根据患者具体情况制定食谱。降糖治疗：要求所有病例均采用胰岛素治疗。要求使患者餐前血糖7.0mmol/L,餐后血糖8.0mmol/L

26、。2）对症治疗：降血压治疗：要求血压降至130/80水平以下。降血脂治疗：要求血脂降至正常范围。抗感染治疗。纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。3）外治法：所有病例的外治法根据糖尿病足分级而定，基本指导思想及方法如下：干性坏疽须先切除坏死部分。湿性坏疽先取深部组织分泌物做培养，然后进行外科清除，去除坏死组织。换药时先用0.9%生理盐水清洗创面。然后把庆大霉素（据药敏选择）注射液20万U、6542注射液20mg、普通胰岛素10U三药混合，适量纱条在上述混合液中浸泡后敷于创面，视创面情况12天换药一次。感染难以控制者可根据培养结果局部选用相应敏感抗生素。4）介入治疗：血管腔内介入治疗指针：具有严重

27、间歇性跛行及Fontaine分期的III、IV期患者施行。血管腔内介入方法：对下肢动脉狭窄处先行球囊扩张，要求长球囊（812cm），压力为612atm（1atm = 101.325KPa）,每部位扩张23次，每次持续60秒，间隔30秒。球囊扩张后若形成动脉夹层形成及弹性回缩者，根据狭窄长度和动脉直径置入合适支架。5.相关科研成果：5.1我科自成立病房以来即开展了糖尿病性足病的防治研究并制定了诊疗规范，于2002年至2006年进行了大量临床观察并进行了动物实验基础研究，据此对诊疗规范进行了多次修订及完善，集中医、西医疗法为一体，结合我科临床诊疗本病的特色和优势，最终形成个体化综合治疗方案。经专家

28、鉴定意见如下：该项目首次从预防、治疗、护理、运动及针灸等方面对糖尿病足进行了综合干预的防治优化方案全面研究，选题新颖，具有创新性。该课题研究不仅规范了糖尿病足的诊断标准、分级标准、中医分期、证候积分以及疗效判定标准，而且还首次提出了糖尿病足的主要病机是“气虚血瘀、毒邪留恋”，并以“益气活血排毒”的治疗原则组成中药复方“脉通方”，通过严格的临床研究证明了该药以及该优化方案的疗效和切实可行性。本课题研究手段先进，临床以及实验数据、图片真实可信，有很高的学术价值和临床实用价值，体现了中西医结合治疗糖尿病足的巨大优势，达到了国内领先水平。5.2我科四川名中医亓鲁光教授在国内率先开展了中医药防治糖尿病足

29、优化方案研究并取得了突破性进展，进行了“糖尿病足防治优化方案研究”四川省中医药管理局立项资助课题。该课题已获得四川省、成都市、中华医学会科技进步奖各一项。5.3我科在长期临床实践中充分发挥中医药优势和特色，取得了突出的临床疗效，2007年初由四川省中医管理局授予的“四川省中医药糖尿病防治中心”，充分反映了我科在全省的影响力。（三）疗效评定标准1.近期疗效判定1.1中医症状疗效判定标准： 依据卫生部发布的中药新药临床研究指导原则及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准制定1.2疗效指标分析 症状积分疗效判定方法疗效指数（n） 100%临床治愈n90%显效7

30、0%n90%有效30%n70%无效n30% 疮面疗效评定方法临床治愈肢体疮面完全愈合。显著有效肢体疮面完全愈合2/3以上。有效肢体疮面完全愈合在1/42/3之间。无效 肢体疮面完全愈合不足1/4或持续加重。 肢体功能评定方法(参照动脉硬化闭塞症疗效标准判定，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订) 优 一般情况下无自觉症状，能以100-120步/分的步行速度持续行走2500米以上，能进行正常工作，包括一般体力劳动。 良 劳累后、天气变化及寒冷时仍有轻度临床症状，能以上述步行速度持续行走500-1000米，能进行一般非体力劳动为主的工作。 差 肢体缺血症状比较明显，甚至发生溃疡或

31、坏死，经继续治疗无效或截肢者。 综合疗效判断标准 根据中药新药临床研究指导原则（暂行）中“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”以及糖尿病足的有关文献拟定。 临床治愈：临床症状基本消失，疗效指数n90%；肢体疮面完全愈合；行走速度100200步/min，并能持续步行约1000m以上无不适者；理化指标检查评价有改善。 显著有效：临床症状明显改善，疗效指数70%n90%；肢体疮面愈合1/2以上；行走速度100120步/min，并能持续步行约500m以上者；理化指标检查评价有改善。 有 效：临床症状减轻，疗效指数30%n70%；肢体疮面接近愈合1/41/2；行走速度100120步/min，并能持续步

32、行约300m左右者；理化指标检查评价可无明显变化。 无 效：治疗1个疗程(4周)疮面愈合不足1/4，症状及体征无明显改善或病情持续发展、理化指标检查评价无明显变化甚恶化者。2.远期疗效判定 2.1随访患者，主要判断疮面及肢体功能情况，复发率、截肢率、级间进展率，疗效判断标准同前。2.2由0级进展到1至4级：按照1至4级方案治疗2.3复发后治疗：仍按照前方案治疗。2.4随访记录：一般情况调查表、糖尿病患者生命质量量表、糖尿病足患者自护能力量表、复发情况、病情进展评价、记录用药、截肢情况。（4） 难点分析与解决思路及相关措施。 糖尿病足的中医治疗主要难点有：1.目前中医防治多为个人经验总结，研究设

33、计不严谨，客观指标观察较少，疗效判定标准不一致，缺乏实验研究等诸多不足之处，尚待进一步规范化、标准化，其治疗机制有待进一步研究。2.现在国内外治疗存在治疗费用高，截肢率高而生存质量下量，且复发率高，总体疗效不佳。 解决思路及相关措施：1.依托我院国家重点病种（糖尿病）研究基地、四川省中医药糖尿病防治中心，将我科已形成方案进行四川省内及国内推广，共同研究优化，形成规范，制定相应指南。2.对现有方案加大中医特色与估势研究，进一步降低截肢率，提高生存质量，利用中医特色治疗技术，加强患者日常防治，降低得发率。消渴痹病（BNV080）（糖尿病周围神经病变E14.408+）中医诊疗方案 糖尿病周围神经病变

34、（Diabetic Neuropathy）是糖尿病最常见的并发症之一，给病人带来严重的不适和痛苦。由于诊断标准和检测方法不同，糖尿病周围神经病变的发生率报道不一，根据欧洲多中心研究报道，28%的糖尿病病人有周围神经病变的证据。（一）诊断标准：1.糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。主要诊断依据包括：有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；出现感觉、运动神经病变的临床表现；神经电生理检查的异常改变。排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。 为了给临床治疗和随访提供定量判断的

35、依据，近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。 1.1糖尿病的诊断标准（根据1999年WHO专家咨询报告）空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）11.1mmol/L（200mg/dl）；或糖尿病症状并且随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。1.2周围神经病变的诊断标准(根据实用内科学诊断标准而定) 临床症状有蚁走感、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感，踩棉花，踏木板等感觉异常，大便干结或不干结而排便不畅。临床体征可见感觉障碍（感觉减退感觉过敏等），膝、腱等生理反射减弱或消

36、失，植物神经功能检查异常，肌电图提示：神经传导速度减慢或体感诱发电位提示周围神经病变。 2.中医辨证标准 中医辨证符合气阴两虚兼血瘀证 (参照中药新药临床指导原则的有关内容制定)。口干咽燥、倦怠乏力、多食易饥；肢体麻木、肢端发凉、肢体疼痛，身痒、有蚁走感，便秘。（二）中医治疗方案1.中医药辩证论治：主症：肢体疼痛、肢体麻木、身痒、有蚁走感。次症：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、肢端发凉、便秘。舌：舌质紫暗或有瘀斑，少苔或花剥。脉：脉象细数无力或细涩。 以上主症必备二项，结合次症、舌脉，即可辨证为气阴两虚、瘀血阻滞证。 药物组成：黄芪、白芍、麦冬、葛根、地黄、丹参、玄参、水蛭、川牛膝组成，口服，每

37、次150ml，每日3次。2.中医特色疗法：2.1中医传统运动煅练（太极拳）2.2中药外用与局部按摩疗法：根据中医经络理论和中医辨证论治理论，开展中药外用与按摩治疗，以达到改善局部血液循环与神经生理的作用，从而阻止病情进一步发展。经临床已观察近百例患者，提示中医药治疗有明显疗效，起到阻止病情发展和恢复功能功效。2.3中医设备与技术：引入智能通络治疗仪（郑州爱博尔医疗设备有限公司）、安诺周围神经病变治疗仪（美国Anodyne Therapy迪美德尔科技有限公）、腿浴治疗器（北京天人信医疗保健科技有限公司）等，开展了相关物理诊治。3. 中成药： 1）【脉血康胶囊】 组成：水蛭素 规格：0.25克24

38、粒 适应症：破血，逐瘀，通脉止痛。用于癓瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤。 用法用量：口服。一次24粒，一日3次 禁忌：孕妇禁用。 厂家：贵州信邦制药股份有限公司 2）【血栓通胶囊】 组成：三七总皂苷 规格：每粒装0.18g(含三七总皂苷100mg)*20粒 适应症：活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫，心脉瘀阻微引起的心痛；脑梗塞冠心病心绞痛见上述证候者。 用法用量：口服，一次一粒，一日三次。 禁忌：孕妇禁用。 厂家：黑龙江省珍宝岛制药有限公司 3）【脉管康复片】 组成：丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药。 规格：0.3g*100片 适应症：活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞，脉管不通引起的脉

39、管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症，对冠心病、脑血栓后遗症有一定治疗作用。 用法用量：口服，一次8片，一日3次。 禁忌：经期减量，孕妇及肺结核患者遵医嘱服用。 厂家：天津同仁堂股份有限公司4. 现代技术： 对患者进行相关实验室检查：神经肌电图检查、诱发电位（EP）检查 ；鉴别诊断：应注意与中毒性末梢神经病变、感觉性多发性神经根炎等鉴别，前者长有药物中毒或农药接触史，疼痛症状较突出。后者常急性或亚急性起病，病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，运动障碍重，感觉障碍轻，12周后有明显的肌萎缩。脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常或轻度增高。、治疗目标：尽快消除或减轻症状；恢复周围神

40、经功能。西医治疗原则：加强基础治疗，规范糖尿病治疗；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可用于糖尿病神经病变的治疗，但疗效有待进一步证实；甲钴胺为维生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶，口服、肌注或静脉给药；前列腺素E可扩血管，减轻血液粘滞度，对糖尿病神经病变的麻木、疼痛有一定缓解作用。引入了相应的诊治设备，尽量在早期病变时即确诊并早期治疗。5.相关科研成果：5.1先后主持“糖复康治疗2型糖尿病及其脂代谢紊乱的临床与实验研究”、“通络糖泰防治实验性DPN鼠周围神经损伤的研究”、“益气养阴、活血化瘀法治疗糖尿病血管炎症的临床研究”、“参芪复方对自发性2型糖尿病低度炎症及大血管病变的影响及机理研

41、究”、“参芪复方改善胰岛素抵抗的分子机理研究”等多项省部级课题，获部省局科技进步奖10余次。5.2我科相关专家参与了糖尿病中医药防治指南相关指南的编写。（三）疗效评定标准 参照中药新药临床指导原则中有关中医证候计量方法及糖尿病症状分级量化表的相关规定进行评定。1、糖尿病周围神经病变疗效判定标准： 显效：治疗后症状身痒有蚁走感，肢体麻木，肢体疼痛或刺痛等基本消失。 有效：治疗后症状身痒有蚁走感，肢体麻木，肢体疼痛或刺痛等明显改善。 无效：治疗后症状身痒有蚁走感，肢体麻木，肢体疼痛或刺痛等无明显改善。2、中医证候疗效判定标准：根据积分法（尼莫地平法）判定证候疗效： 治疗前积分治疗后积分疗效指标（n

42、）= 100% 治疗前积分显效：n 80%有效：80%n30%无效：n30%（四）难点分析与解决思路及相关措施。中医诊疗难点：1证型标准欠客观化，临床实际中多数患者并非标准证型而是不同兼证，部分情况下，全身主症不明显，主要表现在局部，给辨证施治带来一定困难。2对于单纯中医药治疗有一定的困难，需结合中西医治疗。3许多疗法、方药的可重复性差，缺乏统一的疗效评价标准。解决思路及相关措施：1 创新的糖尿病周围神经病变中医理论以及新疗法的探索。2对疗法、方药进行科学的评价，制定合理、有效的疗效评价系统。3对于伴有严重相关性疾病者，可酌情中西医结合治疗。二、瘿病（BNG120）甲状腺功能亢进症（E05.9

43、01）中医诊疗方案 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。广义的甲亢指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。狭义的甲亢指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。本病属中医“瘿病”范畴。（一）诊断标准：1.现代医学诊断标准 （1）高代谢症状和体征;(2)甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；（3）眼球突出和其他浸润性眼征；(4)胫前黏液性水肿；(5)血清甲状腺激素增高，TSH降低；(6)TRAb、TS

44、Ab、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中，（1）（2）（5）为诊断必备条件，（3）（4）（6）为诊断辅助条件。2.中医辨证标准辨证要点：（1）辨实火虚火： 实火：肝火；心火；胃火 虚火：心阴不足；肝肾阴虚，虚火上扰，虚风内动；胃阴虚。（2）辨气虚所在 瘿病中后期，在阴虚的同时，常见气虚表现，其气虚多责于心、脾、肾。（3）辨痰结瘀血 痰结表现：颈前肿大，眼突，舌苔腻。痰结与肝郁气滞，阴虚火旺，脾肾气虚关系密切。痰结与瘀血可相互影响。（4）辨病情轻重 病初起者，可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现，病情多属轻症。火邪内郁，灼阴为痰，其证属重。肝火亢盛，阴液暴夺，为亡阴亡阳之危证。（二）中医治疗方案1

45、.中医药辨证论治：1.1治疗原则： 具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治法。1.2分证论治 （1）痰气热结 症：胸闷胁痛，攻窜两肋，精神抑郁，双乳胀痛，女子月经不调；或心悸，多食易饥，恶热汗出。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦或弦数。 法：解郁化痰，清热散结。 方：丹栀逍遥散合消瘰丸。 药：牡丹皮、栀子加逍遥散 消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母。 （2）肝火旺盛 症：常夹口苦咽干，头晕目眩或渴欲冷饮，大便秘结；或心悸胸闷；或失眠、女子月经量少及愆期等。舌质红，苔黄。脉弦数。 法：清肝泻火。 方：龙胆泻肝汤加减（栀子清肝汤合

46、消瘰丸）。 药：栀子清肝汤：丹栀逍遥散去姜术薄荷，加川芎牛蒡子 消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母。 加减：肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、白蒺藜；大便次数增多者加茯苓、白术、砂仁；手指颤动者加生石决明、天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母。 （3）心肝阴虚症：或饥不欲食，口干；或头晕乏力，目干而赤，胸胁胀满；女子月经愆期，量少闭经。舌质红，舌体小，或舌体颤动，苔少。脉弦细数。 法：益阴养血，宁心柔肝。 方：天王补心丹加减。 药：人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、远志、当归、五味子、茯苓。 加减：肝阴亏虚，胁痛隐隐者用一贯煎；肾阴亏虚而见耳鸣，腰酸膝软者，加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝。 （

47、4）气阴两虚 症：神疲乏力，失眠，虚烦潮热；或渴不欲饮，腹胀脘闷，大便溏薄；或头晕耳鸣，腰酸齿摇；或足跗水肿。舌质红，或红绛，或淡红，苔少。脉细而无力，或缓而无力，或结代促。 法：益气养阴 方：生脉散加味。 药：人参、麦门冬、五味子。 （5）气郁痰阻 症：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷。善太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关。舌质红，苔薄白，脉弦。 法：理气舒郁，化痰消瘿。 方：四海舒郁丸。 药： 海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香（因瘿病非缺碘所致者，海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻使用时要慎重。） 加减：胸闷，胁痛者加柴胡、郁金、香附；颈部不适者加桔梗、牛蒡、射干。

48、 （6）痰结血瘀 症：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消。胸闷，纳呆。苔薄 白或白腻，脉弦或涩。 法：理气化痰，活血消瘿。 方：海藻玉壶汤。 药：海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川芎、独活、甘草。 加减：结块较硬及有结节者加黄药子、蜂房、穿山甲、丹参；结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇，半枝莲、肿节风，胸闷者加枳实、郁金。2.中医特色疗法： 穴位微创介入埋线术治甲亢：是在传统针灸的基础上发展起来的，以专用工具把对应各种病的线段放入穴位中，刺激穴位，对患者病情不断的治疗，通过线体对穴位的兴奋刺激，通过经络向甲亢病灶部位传导。起到调和气血，疏通经络，软坚散结,使病变

49、部位得到完美的调整和修复。 3. 中成药 1）【清热散结胶囊】 组成：千里光。 规格：0.35克*48粒 适应症：消炎解毒，散结止痛。用于急性结膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性肠炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支气管炎，淋巴结炎，疮疖疼痛，中耳炎，皮炎湿疹。 用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次 禁忌：尚不明确。 厂家：湖南德康制药股份有限公司。 2）【小金胶囊】 组成：麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨。 规格：0.3g8粒2板/盒 适应症：散结消肿，活血止痛。用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩、乳癖；乳腺炎、乳腺小叶增生、乳房

50、结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢囊肿、经期紊乱、附件炎、盆腔炎等症。 用法用量：口服，一次37粒，一日2次。 禁忌：孕妇禁用；不可与人参制剂同服。 厂家：武汉健民药业集团股份有限公司。4. 现代技术 对患者进行常规的体检，及甲状腺功能、甲状腺彩超、眼眶后CT等进行相关检查。常规选择药物治疗，有手术指征者选择手术治疗。 我科近年来引入了131I治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法与技术，提高了临床治疗水平，降低了患者费用。5.相关科研成果：5.1开展了“中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究”课题，形成了临床中医诊疗案。5.2正在开展“消瘿清热方对自身

51、免疫性甲状腺炎炎症因子和细胞凋亡的影响研究”。（三）疗效评定标准证候疗效判定标准临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90%。显效 中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。 有效 中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。 无效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分100%（4） 难点分析与解决思路及相关措施。 中医治疗难点：1.甲状腺肿大及结节，难以完全消散。2. 突眼难以治疗。 3.高复发率。解决思路与措施：寻求中医药途径。1. 抓住气滞痰瘀互结是根本病面，重用消痰软坚理气的药物。2. 从肝论治，清热平肝，滋阴明目，改善突眼。3. 选用改善机体免疫功能的中药：黄芪，党参，麦门冬，生地，肉苁蓉，山茱萸等，减少复发率。三、骨痹病（BNV090）原发性骨质疏松症（M81.991)中医诊疗方案 骨质疏松症(