生血管性青光眼课件

1、1 新生血管性青光眼 （neovascular glaucoma） 2 临床表现 1 症状：患眼胀痛、畏光、流泪、视力差等 2 体征：球结膜充血角膜雾状水肿，虹膜新 生血管（neovascularization of the iris,NVI） 葡萄膜外翻 。 3 机理 1 房角新生血管伴纤维组织构成纤维血管膜 阻塞小梁网而引起开角青光眼。 2 纤维血管膜收缩、牵拉，将虹膜扯向小梁 网，发生周边前粘连的融合，进而发生粘 连性房角关闭，随着散在部位粘连性关闭 的融合，房角最终全部关闭。 4 鉴别诊断 1 Fuchs异色素性虹睫炎 虹膜异色 虹膜 基质萎缩，致虫蚀样特殊表现，暴露放射 状血管。房水

2、闪辉和细胞很少，角膜 后KP为灰白色不带色素，永不汇合。白 内障形成，晚期发生青光眼6.3%-59%。 5 2 剥脱综合征角膜后碎屑状剥脱物沉着。 瞳孔和虹膜表面有粗大颗粒状色素沉着 扩瞳后前房色素性漂游物增加晶状体 上剥脱物睫状体及悬韧带、前玻璃体膜 有剥脱物积聚。 6 3 急闭青 对侧眼检查 7 急性虹睫炎 能引起虹膜新生血管，但激素治疗后假NVI 消失 8 外伤和出血 外伤和手术后应考虑血影细胞性青光眼的 可能，如有土黄色的前房积脓或有细小的 土黄色血影细胞覆盖小梁网。病史结合角 膜穿刺，借助相差显微镜检查前房穿刺吸 出液确诊 9 血管形成 心生血管总是起自于微血管（毛细血管或小静 脉）

3、。 新生血管刺激因子-微血管充盈、渗透性增加 （第一阶段）-血管内皮细胞变厚，细胞内发生 变化,各种酶释放出来（第二阶段）。基底膜主要 含有型胶原和基膜连接蛋白（LN）,而周围细胞 外间质主要成分为型胶原，内皮细胞通过基底 膜向间隙朝向新生血管刺激因子伸出伪足芽（第 三阶段）。 10 随后出现内皮细胞移行，形成两级对齐的 细胞柱.与此同时朝向这些细胞柱的底部， 靠近母本血管出现细胞分型（第四阶段）。 伴随着管腔的形成，此处血流开始（第五 阶段）。毛细血管们可以出现新的血管芽， 周细胞从母体血管伸出覆盖这些新生血管， 新的基底膜生成，此而形成成熟的新生血 管。 11 新生血管性青光眼的病因 有列

4、出41种疾病引起的NVG。糖尿病性视 网膜病变（DR）和视网膜中央静脉阻赛 （CRVO）占绝大多数。 12 1 视网膜中央静脉阻赛565，平均30 发生NVG.。CRVO分缺血型（25）和 非缺血型(75)。后者基本不进展为NVG。 NVG一般发生于CRVO后的2-3个月（百日 青光眼）. 2 研究表明至少一半视网膜的缺血才能引起 NVI。因而分支视网膜静脉阻塞和黄斑视网 膜静脉阻塞时NVG十分罕见。 13 1 大多数糖尿病患者失明是由于糖尿病性增 殖性视网膜病变，仅有5是由于NVG。其 中1-型糖尿病占15，2-型占80，其余5 为其它类型。 2 对于糖尿病患者，如果一眼发生NVG而 且没有

5、得到治疗，另外一眼发生NVG几乎 不可避免。 14 糖尿病白内障摘除术后 ,增加了患者发生 NVG的为危险性。 术后后囊完整与否对术后NVI/NVG的发生 似有某种影响,完整的晶状体囊膜除作为房 水前流的静态屏障外，还可提供抗血管形 成因子的来源 . 15 糖网玻切后发生NVI为1768，病因具 有多重性，其效应相互迭加。PPV术前 存在增殖性视网膜病变，术后发生NVG的 危险增加。PPV术前无晶状体或术中摘 除晶状体，术后NVI/NVG的发生率增加。 长期的视网膜脱离是NVG的主要原因。 手术激发炎症。 16 预防性治疗 1 视网膜中央静脉阻塞：CRVO均应行眼底 荧光血管造影。对缺血型CR

6、VO尽早予以 PRP处理。对非缺血型CRVO的患者应密切 随访因为其中16可能在4个月内转成缺血 型。对缺血型CRVO如不予以PRP治疗，大 约40%的患者进展成为NVG. 17 糖网 对糖尿病性NVG最重要的预防措施就是定 期眼科检查，美国糖尿病咨询委员会推荐， 所有新近诊断的2-型糖尿病患者和已有5年 以上病史的1-型糖尿病患者应当每年进行一 次眼科检查。 18 治疗 虹膜新生血管形成的治疗 全视网膜光凝(panretinal photocoagulation PRP ): 各种激光的有效作用主要取决于所治疗的 视网膜的数量，而不是所使用的激光类型。 据糖尿病性视网膜病变学组（DRS）的建

7、 议：周边视网膜的随机接受的激光量应为 12001600个激光斑。但许多专家认为需 15002000个激光斑。且光斑直径800um. 19 全视网膜冷冻 在指征适于PRP治疗时，但因为角膜、晶 体或玻璃体混浊明显影响眼底可见度。可 以考虑施行全视网膜冷冻。 20 前房角光凝 在某些情况下.PRP治疗前先行房角光凝 可以提供“一段暂缓期”，以延缓迫在眉 睫的粘连行房角关闭. 21 药物 在房角开放的情况下，常规抗青光眼药物 可有效地降低眼压。局部应用1%阿托品 BID以缓解眼部充血。糖皮质激素4次每天 以缓解眼部炎症。 22 新生血管性青光眼的治疗 1 全视网膜光凝（PRP） NVG进入晚期存 在着粘连行房角关闭。但只要可能仍需进 行PRP或周边视网膜冷冻治疗，以消除新 生血管形成的刺激因素，防止进一步的房 角关闭，改善虑过手术的成功机会。PRP 与虑过手术至少间隔1星期，最好34个星 期。 23 药物治疗。匹罗卡品禁止使用。肾上腺素 和前列腺素也不能使用。其它减少房水生 成的药物，尚有效果 .高渗剂可以间断使用。 最重要的药物依然是局部阿托品和局部糖 皮质激素，用以缓解炎症和充血。 24 手术治疗 现在普遍接受的观点是，无论何时，只要 可能就行手术，术前PRP，周边冷冻治疗 或两种方法的联合使用。 25 滤过手术 小梁切除术+MMC或5-Fu。术后