颈椎椎板切除固定后脊髓漂移

1、颈椎椎板切除固定后脊髓漂移颈椎椎板切除固定后脊髓漂移 的定量预测的定量预测 Joon Y. Lee, MD; Ashwini Sharan, MD; Eli M. Baron, MD et al 颈椎椎板切除和关节融合术，是一 种既能治疗多节段脊髓压迫症又能 获得即时稳定的有效的方法。 手术效果：脊髓直接减压-切除 了后方骨性压迫和皱折、肥大的黄 韧带的；脊髓前方间接减压-脊 椎附件切除后的脊髓向后漂移的。 颈椎术后前凸的排列是椎板 切除术实现脊髓直接和间接 减压的必要条件。颈椎只有 前凸，术后才能允许前方的 脊髓向后漂移。 即使颈椎前凸，术后影像检 查中脊髓向后的漂移情况也 有很大的差别。

2、脊髓向后漂移的相关因素有 哪些？ 方 法 21例患者进行了分析 。术 前的影像包括X线片、 MRI和CT，患者术后17 天出院前常规进行MRI检 查。 测量参数 纵向距离指数（LDI） 减压水平头侧的脊髓可利用空间 减压水平尾侧的脊髓可利用空间 关节融合水平头侧到尾侧上终板 矢状位的obb角， 颈椎前凸顶点到C2C7垂线的距 离 图图1.LDI 图图2. 脊髓可利用空间：脊髓可利用空间：s/c=A/B 图图3.前凸顶点前凸顶点 到到C2C7垂垂 线的距离线的距离 LDI反映了由于颈椎病导致的 颈椎短缩，它可能引起过度 颈椎椎板成形后脊髓的过长 （Chiba）。 脊髓漂移通过平均前脊髓空 间（A

3、CS）反映出来。 前15个病例测量术前影像学和术 后ACS间的关系；后6个病例术 后的影像暂时不公布，而是用第 一组获得的相关性定量预测术后 平均ACS；最后，预测的ACS和 实测的术后ACS进行精度的比较。 结 果 第一组测量值 平均LDI4.9（2.56.4） 固定节段平均前凸7.2 (1 14) 头侧平均S/C1.96，尾侧2.1 术后平均ACS4.1 mm。 术前LDI、颈椎矢状位排列、 尾侧S/C 、前凸顶点到C2-C7 垂线距离与术后ACS无关。 头侧的S/C与术后平均ACS有 明显的sigmoidal相关(R2 = 0.94) 。 图图4.头侧头侧s/c与平均前脊髓空间的关系与平

4、均前脊髓空间的关系 回归分析得出方程式y = 2.5 + 3.5/(1 + exp(2 - x)/0.14)。 它正确的预测了第二组病人术后 平均ACS值为测量值的11% 6%。 据此预测，要达到4毫米的前路 减压效果，术前头侧s/c应该接 近2.0。 表表1. 测量测量ACS和预测和预测ACS间的比较间的比较 讨 论 动态显像研究显示，脊髓随着颈 部的屈伸进行向前和向后的漂移 （Ishida，1988）。 Suda（2003）等建议，颈椎后 凸大于13的病人治疗，应该选 择前路减压或后路后凸畸形矫正。 Sodeyama（spine,1999）等 发现，椎板成形后脊髓背侧 漂移的范围从06.6

5、mm不等， 大于平均3mm的脊髓漂移和 好的临床结果有关 。 影响脊髓向后漂移的因素 神经根的解剖走向 神经管的压迫(软组织或骨赘)对神 经根移动的限制 椎板切除部位邻近水平的相对椎 管狭窄（头侧水平对脊髓漂移有 很高的预测价值，尾侧水平则没 有价值） 。 为了保证椎板切除头侧的适当空 间，建议对术前影像图片进行仔 细的研究。 术后脊髓漂移平均达到4mm， 头侧s/c应该大约是2.0；如果头 侧s/c小于2.0，则应该考虑椎板 切除水平的重新选择。 上位邻近水平是C2患者，椎 板下方穹窿切除可以增大脊 髓的空间而不破坏颈部肌肉 附着。 Kawalami（2002）等报告椎 板成形的病人，其治疗结果 类似。 本组资料脊髓向后漂移的范围是 6.06.5mm。 Sodeyama（1999）研究报告脊 髓向后漂移为6.6mm。 Yamazaki（1999）等也发现， 在OPLL病人中，如果前方骨赘 大于7mm，椎板