中医科胸痹（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案

中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案

胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的

一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体

虚等有关。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本

病。胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：

参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中

医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规

范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、

左上臂内侧等

部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，

甚则喘息不得平卧。②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，

汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等

危侯，可发生猝死。③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁

恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：

参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准

化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动冰供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺

氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运

动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有

其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,

常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,

也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断

参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科

学技术出版社。）

1.心血瘀阻：胸部剌痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不

宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2,气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息,

遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气

则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3,痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体

沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,

面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,

或结代。

5.心肾阳虚：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢

冷，腰疫乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉

沉细或沉微欲绝。

二、治疗方案

（一）中医治疗

L辩证选择口服中药汤剂

L1心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减

组成：桃仁15g红花15g生地10g

赤芍10g枳壳10g桔梗10g

牛膝10g柴胡10g甘草10g

1.2气滞心胸

治法：理气活血，补肾安神

方药：柴胡舒肝散合补肾安神胶囊加减

组成：柴胡10g枳壳10g香附10g

芍药15g甘草10g陈皮10g

1.3痰浊痹阻

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹

方药：瓜篓莲白半夏汤加减

组成：瓜萎15g蓬白10g半夏15g

1.4气阴两虚

治法：益气养阴，活血通脉

方药：生脉散合炙甘草汤加减

组成：人参20g阿胶15g五味子10g

桂枝10g麦冬10g火麻仁15g

生姜3片大枣2枚

1.5心肾阳虚当归15g川茸10g川茸15g炙甘草15g生

地10g

治法：温补阳气，振奋心阳

方药：参附汤合桂枝甘草汤加减

组成：人参20g附子10g桂枝15g甘草10g

生姜3片大枣2枚

2.辩证选择静脉滴注中药注射液

根据病情，可辩证选择参附注射液、生脉注射液、丹红注射

液、川苜嗪注射液等。

3.中医其他疗法

3.1耳穴埋豆

取心、交感、皮质下、神门穴，王不留行籽耳穴按压，每日

按压2-3次，每次约15分钟。

3.2针灸疗法

体针：主穴分两组：膻中和内关；巨阙和间使。操作时主穴

交替轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为1

个疗程，间隔5〜7日。

3.3推拿疗法

按摩腹部的上皖、中脱、下脱、神厥、关元、心俞、厥阴俞

或华佗夹脊压痛点等，对治疗心痛有效。

3.4中药保留灌肠

根据病情，排便困难者，采用自拟加减承气汤大黄15g、厚

朴15g、甘草10g、枳实15g加水煎至300ml左右备用，取150ml

保留灌肠。

（二）内科基础治疗

1.发作时的治疗

1.1休息发（来自：厦门培训考试网：中医诊疗方案）作时

立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

1.2药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂，

如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯。这类药物除扩张

冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管

的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心

排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞

痛。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

2.缓解期的治疗

宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别

是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻

精神负担；保持适当的体力活动，

但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发

作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、

中间综合征、梗塞后心绫痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予

休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作,

可单独选用、交替应用或联合应用。

（三）护理与调摄

L高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持

心情平静愉快。

2.慎起居，适寒温，居处必须保持安静、通风。

3.饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐

饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，

食勿过饱。

4.发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚

持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。

5.发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、

血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给

予吸氧、心电监护及保持静脉通道。

三、疗效评价标准

（一）中医疗效评价标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准•中医内科病症疗效

标准》中胸痹心痛的疗效标准。

治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查

有改善。未愈：主要症状及心电图无改变。

1.证候计分评定

1.1计量评分

参照《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞

痛）急症诊疗规范”。临床主要症状疗效判定采用积分法，以胸

闷气短、心痛彻背、神疲、形寒肢冷、面色苍白等为评分依据,

按照如下方法计分3分：胸闷气短、心痛彻背、神疲、形寒肢冷、

面色苍白、舌淡胖或紫暗、脉迟弱等严重而经常持续出现；2

分：上症轻而经常出现或重而不经常出现不影响工作和生活者;

1分：上症较轻，偶尔出现；0分：无症状或症状消失者。

1.2疗效评定

治疗前后证候积分二（治疗前评分一治疗后评分），治疗前评

分X100%。显效：证候全部消失，治疗后积分为0或治疗前后

证候积分之差270%者；

有效：治疗前后证候积分之差＞50%而＜70%者；

无效：治疗前后证候积分之差＜50%者；

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

（二）西医疗效评价标准

1.心绞痛疗效评定标准

显效：治疗后心绞痛分级降低2级，原I、II级绞痛基本消

失，即在较重的超过日常活动的体力活动时，也基本不出现心绞

痛，不需服用硝酸盐类药物者；

有效：治疗后心绞痛分级降低1级，原I级者心绞痛基本消

失，硝酸盐药物减用一半以上者；

无效：治疗后心绞痛和硝酸盐类药物用量无改变或有所减少

但未达到有效程度者；

加重：治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧，硝酸

盐类药物用量增加者。

2.心电图疗效评定标准

显效：心电图恢复到正常；有效：ST段下降者经治疗后回

升