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文档简介

1、摘要声乐教学指老师通过一系列教学技巧将声乐知识和声乐技 巧传授给学生的一种教学。现代声乐教学不仅仅只是单纯的发声教学、 乐谱教学、节奏教学 等一些基本的教学内容。在传授一些基本的教学知识和技巧的同时更应该倾向于情感的 融入和体验效果,因为声乐和情感本来就是密不可分的两个载体。本篇文章通过描述二者之间的关系以及阐述情感体验对声乐教 学的重要性来探索一下声乐教学中的情感体验效果。关键词声乐;教学方法;情感体验一、声乐和情感的联系所谓的 声乐艺术不仅仅是单纯的声音的艺术,还需要有情感艺术与之共鸣。声音和情感相呼应才是声乐艺术的核心。在声乐艺术表演中,表演者需要拥有足够的声乐技巧,从而触动 观众,让观

2、众在表演中得到完美的艺术享受。不管是创作流行音乐还是古典音乐,里面包含了太多创作者的灵 感流露和情感表达,并且在表演中要将这些全部释放出来。情感才是唱歌的关键所在,技巧都是为之服务的劳动者。当然在表演者在表达情感的同时,或多或少也将受多方面干扰, 其中最主要的影响因素是声音的技术。这也正印证了二者之间的关系是相互依存,相互促进的。二、情感体验在声乐教学中的重要性情感体验在声乐教学中的重 要性主要体现在三方面,分别是歌词、旋律、生活体验三方面。歌词中的情感体验音乐的本质是抒发作者的情感状态,而最能直观的抒发情感状态 的艺术形式就是声乐。声乐在表面上主要是包括歌词和曲调两部分来共同实现。因此要体会

3、歌曲的内容和情感的些许变化, 对歌词的揣摩、体味和感觉就显得尤为重要。众所周知语言是思想最直观的表达方式,世上万物的千姿百态,各种题材的种类繁多,悲欢离合的外在体现 这全是语言表达给我们带来的享受。正因如此,从歌词这一角度切入来探索声乐艺术的情感表达是第音乐和文学语言紧密相连才成就了声乐艺术,因此文学语言的地 位就显得至关重要。正有了文学语言的优势,才能细腻且准确地表达声乐的内涵, 其 他种类的艺术也只能望尘莫及。言由心生,文学艺术本身就具有传达情感的属性, 人能体会到的 大多数思想感情都可以直截了当的体现。通常来讲,我们使文学艺术抒发情感的情况下,变幻莫测的情感 将衍生出种类繁多的语言色彩。

4、比如明朗的语言表达很有可能是因为快乐; 而低音且沉重的言语 大部分是因为悲伤;如果有轻柔且甜甜的声音则可以断定在追求爱慕 的人由此可见思想感情的表达方式之一就是文学艺术的语言表 达。如何将语言表达方式运用到歌曲的表现中去, 是教师不断探索的 关键问题。语言表达是生活中最自然的表达方式,教师可以不断地循循善诱 将这种方式通过艺术的创作和合理的夸张, 灵活自如的运用到声乐艺 术中的文学艺术中去,从而让声乐艺术饱含情感并散发无尽的魅力感 染每一个人。二对旋律进行情感体验。声乐的情感内容中另外一个重要的因素是旋律。旋律在每一首歌曲上都有特殊的艺术形象, 老师可以把握每一个 学生对不同形象的认知和感觉,

5、借着旋律独特的风格,来分析声乐的 艺术形象和表现手法,从而加强歌曲的形象力。词由于是声乐艺术的情境表现,是艺术作品表达情感的根基。词为曲起引导作用,反过来曲又是词的进一步深入。词的悲欢离合指引着曲的前进方向,更加确认了曲所要抒发的思 想感情,声乐所独具的言情属性得到充分调动从而更具影响力。声乐中的旋律有着数不胜数的表现手法,怎么样在声乐艺术临场 发挥上将声和情有条不紊地相互转换,相互促进是一门技术活。三生活情感体验是不可或缺的因素。艺术起源于生活,来源于生活又高于生活,感情和诗、感情和音 乐加上感情和艺术是息息相关的。表演者的最高境界不仅要唱的和谐悦耳又动听,而且还要和听者 能产生共鸣。老师要

6、细致的琢磨并熟悉歌曲的艺术形象,使其渲染作用得到最 大限度的释放。伴随逐渐深入的教学计划中,能使学生得到美的感觉,学生也就 在不知不觉中得到洗礼,进而净化自身,如临其境。艺术若是想影响人就和生活分不开。只有在生活中积累经验才能获得灵感,并且更好的表现音乐。在学生学习科学文化知识的同时,去感受生活、体验生活、了解 生活并感悟生活,抓住在生活中经历的人和事,好好把握每个人的感 情细微的变化,多多熟悉在历史上很好的刻画人物的艺术作品。社会是学生增加阅历和拓宽知识面的主要部分。感悟人生,正确树立自己的人生观,价值观和道德观,摆正自己 的态度,设身处地的感受欢喜、愤怒、哀伤、快乐,认清社会的方方 面面,

7、用心的感悟每个人是每个声乐学生要提高自己的必修课。三、结语综上所述,对于一个感觉触觉和听觉比较迟钝,对任何 事物都不感兴趣,不是所谓的性情中人这类人来说对于声乐是有进入 壁垒的。只关心基本的声乐但是没有感情方面的经历或者在感情中丰富 多彩而不注重基础知识和技巧的人都是不可能在声乐这条路上走的 很远的。而声乐老师的首要职责,就是要意识到一切有关声乐艺术的造诣 都是建立在感情体验效果上的,感悟声乐和情感体验的相辅相成。如此一来才能言传身教,传达到学生的心里中去,使学生的声乐发展更上一层楼参考文献 1 邹京航浅谈声乐演唱中情感表现的影响因素 艺 术广角 ,2007,0661-622 杨春晖浅谈声乐演

8、唱中的情感表现 音乐 天地,2005,0453-55 作者王黎单位吉林艺术学院本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病

9、房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

10、 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊

11、断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

12、次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温V 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行

13、过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重

14、症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺

15、叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、

16、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应

17、性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外

18、症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,

19、表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴

20、细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时

21、内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检,不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰

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