成人发育性髋关节脱位学习课件

1、成人发育性髋关节脱位成人发育性髋关节脱位 定定 义义 发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip， DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺 陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出 现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、 严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就提出髋臼 发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对 髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步 明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成 人DDH 的发病率男女比例约为1 6，大约1/4 的患者有明 显

2、的家族史。 年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十 分乐观。（摘自实用骨科学） 城市检查人数发病人数发病率 北京 大连 哈尔滨 兰州 成都 上海 11188 31982 10606 3010 3046 25267 42 106 35 8 65 23 3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91 流行性病学流行性病学 成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期 的相关病变迁延至成年而来 先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。 内分泌因素：8090%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。 胎位因素：臀位产头位产，剖腹产阴道顺

3、产。 生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬 季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位 发育因素：原发髋关节囊韧带松弛 髋臼前、上、后缘发育髋臼前、上、后缘发育 不良，平坦变浅不良，平坦变浅 脱位的股骨头压迫髂骨翼脱位的股骨头压迫髂骨翼 出现凹陷假臼出现凹陷假臼 股骨头骨骺出现迟缓发育股骨头骨骺出现迟缓发育 较小，逐渐变形较小，逐渐变形 股骨颈变短变粗，前倾角股骨颈变短变粗，前倾角 加大。另盂唇及韧带关节加大。另盂唇及韧带关节 囊改变囊改变 继继 发发 改改 变变 股骨头上移内收肌、股骨头上移内收肌、 髂腰肌、臀肌、阔筋膜张髂腰肌、臀肌、阔筋膜张 肌的不同程度挛缩肌的不同程度挛

4、缩 单侧脱位骨盆倾斜单侧脱位骨盆倾斜 双侧骨盆垂直前倾双侧骨盆垂直前倾 代偿性脊柱侧弯代偿性脊柱侧弯 髋髋脊柱综合征脊柱综合征 提前出现软骨退行性变，提前出现软骨退行性变， 股骨头坏死股骨头坏死 病理改变病理改变 DDHDDH与正常髋关节应力分布的差异与正常髋关节应力分布的差异 u臼顶失去弧形结臼顶失去弧形结 u结构变成斜坡状结构变成斜坡状 u关节表面压应力集中关节表面压应力集中 u单位面积压强可增加单位面积压强可增加3 3倍倍 u 头臼同心圆结构头臼同心圆结构 u 关节表面压应力分布均匀关节表面压应力分布均匀 u 单位面积压强低单位面积压强低 DDHDDH的发展过程和结局的发展过程和结局 C

5、E角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变 临床表现临床表现 步态 关节活动度 肌力 肢体长度 患髋疼痛：部位部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性质性质疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态 双下肢不等长 髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大 Xray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140180 临床表现临床表现 Wiberg外侧CE角 臼顶倾斜角 Shenton氏线 髋臼角（Sharp角） 股骨头覆盖

6、率 股骨头外侧和向上移位的程度 髋臼的前后倾和交叉征 骨关节炎的程度 CE角：角： 10 Shenton氏线：连续或不连续氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关骨性关节炎的程度：与病情有关 影像学表现影像学表现 CE角与臼顶倾斜角角与臼顶倾斜角 Shenton氏线氏线 骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术 髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片 前方前方CE角角 髋臼指数AI (AIA/B) Sharp角 CE角 髋关节内侧间隙 髋关节上间隙 颈干角 B A 鉴别诊断鉴别诊断 髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋 病因发育畸形酗酒/激素， 其他儿童原发性股骨头缺血性 坏

7、死 病情发展缓慢迅速缓慢 疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度 关节活动度增大明显受限正常或轻度受限 X线表现 股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平 股骨颈正常正常明显变短 颈干角正常/增大正常减小 大转子位置正常正常高位 关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄 髋臼覆盖不良正常不良 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行 走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关 节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会 完全消失 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性 加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度 的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位

8、所致肢 体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程 度的关节活动受限 01 分分 型型 Crowe 分期分期 型：股骨头移位小于股骨头高度型：股骨头移位小于股骨头高度 50%，或小于骨盆高度，或小于骨盆高度10% 型：股骨头移位程度达股骨头高型：股骨头移位程度达股骨头高 度的度的50%75%，或骨盆高度的，或骨盆高度的 10%15% 型：股骨头移位程度达股骨头高型：股骨头移位程度达股骨头高 度的度的75%100%，或骨盆高度的，或骨盆高度的 15%20% 型：股骨头移位程度超过股骨头型：股骨头移位程度超过股骨头 高度的高度的100%，或骨盆高度的，或骨盆高度的20% 01 型：髋臼发育不

9、良:股骨头在髋臼中 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连 型型 型型 型型 Hartofilakidis 分期分期 Company Logo v 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临 床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关 系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗 v 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的 畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖， 重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治 疗 1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病变 2. 治疗目的是防止髋关节向半

10、脱位及脱位发展 3. 治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运动 4. 可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节半脱 位、脱位及骨性关节炎， 如Bernese髋臼周围截骨、髋臼 旋转截骨 初期 DDHDDH的早期治疗的早期治疗 通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力 u 重建性截骨 可防止或推迟骨性关节炎的发生 u 补救性截骨 已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功 能，推迟全髋关节置换 1.临床表现为疼痛加重,出现关节半脱位、脱位,轻度 骨性关节炎。此期为治疗的关键。 2.治疗目的是减轻疼痛,可行骨盆截骨或髋臼加盖术, 以加强髋关节的稳定性。 3.其代表性的手术主要有：Chia

11、ri骨盆内移截骨术， Bernese截骨术，Steel髋臼三部分截骨术、髋臼旋 转截骨术，Spitzy髋臼加盖术。 中期中期 慎重选择骨盆截 骨术 年龄40岁，X线显示髋关节轻度半 脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明 显 1 X线股骨头与髋臼吻合度差 2 如Chiari骨盆截骨术 Plan for Doctor 外展位片股骨头与髋臼对合关 节无改善 3 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith- Petersen approach, including an osteotomy of th

12、e anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used.

13、 (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring. 髋关节周围截骨髋关节周围截骨 髋关节周围截骨髋关节周围截骨 1.髋臼发育不良继发严重骨关节炎，影像学表现为关 节软骨大部分已破坏,软骨下骨质外露及囊性变,骨 质增生呈象牙变,髋臼及股骨头变形,关节间隙变窄 或消失 2.临床表现为关节疼痛严重,步行困难,关节活动受限 3.治疗目的是解除疼痛,恢复关节活动功能 4.需要采取手术治疗，手术方式

14、有髋关节成形术、人 工髋关节置换术 后期后期 适当的软组织松解与良好软组织平衡的 统一，维持髋关节稳定性至关重要 保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全， 获得正常的倾角和前倾角 保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧 相协调 适应髓腔选择合适假体 保护坐骨神经 DDH的手术原则的手术原则 DDH行THA的时机及适应症 年龄？（35岁） 髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量 X线骨性关节炎表现 Harris评分(35岁） 髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量 X线骨性关节炎表现 Harris评分(70分) 人工髋关节置换术人工髋关节置换术THA v X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长 v CT及三维重建