脊柱骨盆参数测量

1、精选课件1 （一）脊柱矢状位参数； （二）脊柱冠状位参数； （三）骨盆参数； 2 精选课件2 1 1、胸椎后凸角：、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的 Cobb角； 2 2、胸腰段后凸角、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2 的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角） 4 精选课件3 3、腰椎前凸角腰椎前凸角(lumbar (lumbar lordosis，LL)：T12至 S1的Cobb角； 说明：（后凸为正，前凸为负） (T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？） 5 精选课件4 4 4、矢状面、

2、矢状面垂直轴垂直轴/ /平衡平衡(sagittalvertical axis，SVA)：S1 后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1 后上缘前方为正值，位于后方为负值）。 6 精选课件5 5 5、矢状面失、矢状面失平衡：平衡：是指脊柱骨盆生理力线各参数间的协调 性丧失，脊柱无法站立位正立。 *矢状位失平衡为SVA超过士50mm。 2.5cm 7 精选课件6 （二）脊柱冠状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱冠状位位参数的正常范 围为冠状面Cobb角、顶椎位移（AVT）、脊柱冠状面 平衡（CVA）； 8 精选课

3、件7 冠状面Cobb角； 顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的 中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示； 脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂 线与骶骨中垂线间的距离，以正值表示。 9 精选课件8 脊柱冠状面失平衡：脊柱冠状面失平衡：是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位 移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯 干失平衡状。 10 精选课件9 （三）骨盆参数 1 1、骨盆投射角、骨盆投射角/ /骨盆入射角骨盆入射角/ /骨盆指数骨盆指数(pelvic incidence， PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连

4、线中点作一直线 该线与S1上终板垂线的夹角。 11 精选课件10 临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力 也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。 12 精选课件11 2、骶骨倾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)： 为S1上终板切线与水平线的夹角。决定了腰椎前凸下弧进而 影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性 13 精选课件12 3、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上终板中点及双侧 股骨头中心连线中点作一直线，该线与铅垂线的夹角；小于 25。 14 精选课件13 15 精选课件14 内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性

5、疼痛； 2、腰弯40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一 步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。 16 精选课件15 手术目的： 1、神经减压； 2、重建脊柱平衡与稳定。 17 精选课件16 病例（一）：彭菊君（术前） 18 7 精选课件17 19 术后术后 22 精选课件18 20 病例2：唐娥秀（术前） -44 精选课件19 术后第一次复查 21 42 精选课件20 术后1年 22 精选课件21 病例3：廖秀花（术前） 23 -2 精选课件22 术后 24 第一次第一次 36 精选课件23 病例4：刘功艾（术前） 26 精选课件24

6、 病例病例6：易菊英（术前）：易菊英（术前） 30 -1 精选课件25 术后术后 31 23 精选课件26 病例7：廖小容（术前） 32 37 14 精选课件27 术后术后 33 33 精选课件28 内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进 一步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。 34 精选课件29 结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸 腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素 如骨盆参数等。 35 精选课件30 结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊

7、 柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤 其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是 PT)。 36 精选课件31 远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV) L5椎：(1)L5S1椎问盘正常或轻度退变； (2)虽有L5S1椎问盘退变，但有明显的骨赘形成； (3)排除腰骶交界区不稳； (4)排除腰骶交界区的倾斜。 37 精选课件32 远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV) S1椎:a)L；S。滑脱； b)以往接受L5、S1椎板切除术； c)L5/S1中央管或椎间孔狭窄； d)椎体倾斜起于L5； 38 精选课件

8、33 内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）； 3、L1.2属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能， 因此应考虑将内固定和融合向上延伸； 39 精选课件34 远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV) S1椎：(1)L5S1滑脱； (2)既往曾有L5、S1椎板切除； (3)腰椎管狭窄需行椎板切除； (4)重度L5S1椎间盘退变； (5)L5倾斜角大于15。 40 精选课件35 手术矫正 范围：SVA56cm，TK=4060，LL=4560， PI=4060，PT=1225，SS=3045 41 精选课件36 42 精选课件37 I a型，腰椎前凸代偿良好，代偿能力较大腰椎前凸角-胸椎后凸角 10： I b型，腰椎前凸失代偿，腰椎前凸角一胸椎后凸角10 II a型，腰椎前凸代偿，但代偿能力有限； II