外科各种引流管的护理

1、精品课件1 引流管的安全管理 与案例分享 精品课件2 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法 精品课件3 引流的目的 v排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组 织 v预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积， 预防继发感染、组织损害 v促使手术野死腔缩小或闭合 v解除胆道、消化道的梗阻症状 v观察引流液的色、量及性状，及时观察出血， 感染等情况，为病情的变化提供参考。 精品课件4 常见引流管的分类 v胃管 v鼻肠管 v鼻胆管 v气管插管 v胃空肠造瘘管 v腹腔引流管 vT管 v导尿管 v切口引流管 v胸腔闭式引流管 v脑室引流管 vPTCD引流管 精品课件5 我院相关

2、的管理制度 v1、各类导管管理制度 v2、医用管道标识规范 v3、病人安全转运的管道护理 v4、导管滑脱登记报告制度 v5、护理安全预警提示制度 v6、护理安全管理制度 v7、护理不良事件安全管理制度 v8、危重患者风险评估和安全防范措施 精品课件6 近年全院非计划性拔管数据 精品课件7 引流管护理要点 评估、固定、通畅、标识评估、固定、通畅、标识 无菌、观察、交接、镇静无菌、观察、交接、镇静 镇痛、约束、沟通、记录镇痛、约束、沟通、记录 精品课件8 1、正确的评估 v评估病人的病情、引流管种类、放置部位、 引流目的、放置时间，病人对管道的耐受 程度、管道的危险度分级 精品课件9 2、妥善固定

3、导管 v引流管固定考虑病人的感受、活动度、确保病 人舒适、美观与牢固 v指导病人在翻身及下床活动时，勿使其扭曲、 脱出 v注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处 有无松动漏气 v针对新进护士、转科护士进行各种引流管的相 关知识，固定方法培训，提高对引流管重要性 的认识，人人掌握 精品课件10 精品课件11 3、保持引流通畅 v经常检查引流管有无打折、扭曲、受压 v经常挤捏引流管，避免阻塞 v酌情给予半卧位，可维持良好引流功能 v检查引流管开关是否打开，如有夹闭， 查明原因，做好交接，检查引流管是否 扭曲、折叠，负压球保持负压状态（及 时倾倒引流液、膨胀、漏气查明原因）， 定期挤压避免堵塞 精

4、品课件12 4、加强无菌管理 v及时更换引流管周围敷料 v保持局部皮肤干燥，防止破溃 v定期更换引流袋，注意无菌操作 精品课件13 5、注意观察 v观察引流液颜色、性质、量的变化，如 无液体引流出或引流液突然减少，汇报 医师，查明原因，进行交接。 v准确记录 v引流管标识规范、便于观察，标识脱落、 不清晰及时更换。 精品课件14 6、采取适当有效的肢体约束 v有导管者，肢体肌力在二级以上者，一定要 戴防抓手套。及时有效的肢体约束应用适当 有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在充 分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔 管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。 v多篇文献报道，因四肢未加约束或

5、约束不当 而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意 外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 精品课件15 6、采取适当有效的肢体约束 v有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑， 是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在 使用约束之前要慎重评估患者情况。 v有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲 惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去 理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件 上升。 v部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感， 甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管 精品课件16 6、安全约束 精品课件17 7、加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出 问题，

6、如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位 不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将 患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看， 让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通 效果。 加强与医生的沟通，加速康复的理念，尽早拔除导管 减少留置时间 v有效标识，放置防管道滑脱警示牌，向患者及家属 宣教导管的意义、重要性及导管滑脱危害和紧急处 理 精品课件18 护患沟通 v护士要重视对陪护人员的理解能力、文化层 次方面的评估。 v护士健康宣教后要注意反馈效果。 v大手术后尽量留年轻家属陪护，相对固定人 员，防止家属间交接不到位。 v使病人及家属对高危引流管有安全风险的认 知。 精品课件19 案例

7、 v2017-07-31，21床食管癌术后第三天晨，病 人老伴自行倾倒胸腔闭式引流瓶，未告知护 士，护士发现引流瓶内液体低于标记线，并 且引流管紧贴液面，病人无胸闷及呼吸困难， 立即夹闭胸腔引流管，汇报医生，予更换胸 腔闭式引流瓶，交代留年轻家属陪护，反复 宣教 。 精品课件20 8、合理使用镇静镇痛药物 vShuHui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦 虑和躁动是导致UEX的主要原因，因为插管疼痛的患 者很少能适当地使用镇静剂。 v未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使 用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。 精品课件21 8、合理使用镇静镇痛药物 v躁动患者：做好约束，遵医嘱应用

8、镇静剂，镇静评 分控制在4分，疼痛剧烈者：遵医嘱应用镇痛剂，将 镇痛剂评分控制在5分以下，咽喉部置管不适者：可 用银离子喷雾剂减轻不适 v对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及 对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或 肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适 对于 长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及 时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)， 可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼 吸肌做功而有利于治疗。 。 精品课件22 胃肠减压管 v作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体 吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀， 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合。 精品课件23 v胃

9、管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内 盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响 减压效果 v一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插 至胃幽门窦前区 精品课件24 v胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃 肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端， 如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时 可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 精品课件25 精品课件26 v 外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般 放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱 出，营养管就无法插入出，营养管就无法插入 v不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝

10、，以不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以 免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏 精品课件27 v保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压， 负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小 孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达 不到效果 v如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管 30分钟，使药物充分吸收后再接吸引 精品课件28 v吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流观察 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 精品课件29 v鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、 咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾 化吸入，保持呼吸道

11、湿润通畅 精品课件30 v观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹胀等症状 精品课件31 案例回顾 v六区：2017-01-03 19：45 04床扬善芳，男、 88岁，患者自诉因留置胃肠减压管固定的胶 带粘贴不舒服（鼻子上因胶布黏贴后很痒）， 自行拔出留置胃肠减压管，拔出后告诉家属， 家属立即报告，护士知晓后立即汇报医生， 予重新插入留置胃肠减压管，并妥善固定， 告知如有不适需及时汇报，不能自行拔出胃 肠减压管，患者表示已掌握。 精品课件32 案例回顾 v患者贲门癌术后第四天，今日呈间歇性谵妄 状态，多次向患者及家属宣教管道防滑脱知 识，妥善固定，患者多次拒绝戴防拔管

12、手套， 今晨06：40自行将胃管及鼻空肠管拔除，家 属陪护在旁，未能及时制止，立即汇报医生， 患者无不适主诉，继续观察，再次宣教。 精品课件33 案例回顾 v患者ERCP安返病房，带回鼻胆管一根，在位通畅。予妥善 固定，向患者及家属行管道重要性及护理相关知识宣教。21： 00患者入睡，睡眠翻身时将管道拔除。 v患者陈腊兔，男，66岁，因“胆总管结石”12-15行ERCP 术，术后带回鼻胆管一根，在位通畅，予妥善固定，向患者 及家属行管道护理知识宣教，家属及患者表示掌握。12-16 术后第一天，22：00左右患者在家人协助下床边小便时，鼻 胆管被床栏钩到，患者诉当时固定耳边的胶布脱落，固定鼻 翼

13、的胶布松动，患者认为管道不要紧，自行拔除。小2班护 士汪慧奇巡视病房时发现，立即汇报值班医生，协助患者清 洁口鼻腔。 精品课件34 胸腔闭式引流管 v适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排 血、排脓者 。 v（2）切开胸膜腔者。 v切口选择 1.积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线 2.积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙 3.液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺； 4.脓胸常选积脓胸的最低位 精品课件35 护理 v1.妥善固定，运送病人时，双血管钳交叉夹 管，下床活动时，引流管低于膝关节。 v2.取半卧位，利于呼吸、排痰、引流。 v3.术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引 流管一次，

14、这样既可促进引流又可防止引流 管堵塞。 v4.脱管处理：立即用手捏闭伤口皮肤。 精品课件36 v观察：1.是否继续排出气体或液体，长管中的水柱 是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。 引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残 肺膨胀良好，已无残腔。二是引流管被血块堵塞， 失去引流作用 v2.放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下， 说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱 明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是 肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不 张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高 床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。 精品课件37 v3.术后34

15、h内，若10岁以下的小儿血性引流 液量50mlh，成人100mlh，引流液呈 鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏 增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考 虑活动性出血的可能，应立即通知医师进行 处理。注意有无心包压塞征象，一旦确定应 立即做好二次开胸止血的准备 精品课件38 v拨管指征：术后4872小时后，引流量明显 减少且颜色变淡，24小时引流量小于50ml， 或脓液小于10ml，X线胸片证实肺完全复 张，病人无呼吸困难即可拔管。 v拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 皮下气肿、渗液、出血等症状。 精品课件39 案例回顾 vICU：患者因反复咳痰喘10余年，加重1天入 院，1月5日因

16、右侧自发性气胸放置胸腔引流 管，2月6日01:00交接班时，未观察患者管路， 两名护士和一名护工先将患者抬向床头后， 整理床单元时发现管路脱出，立即予按压胸 腔引流管出口处，保持密闭，立即汇报医生， 予油纱布覆盖。患者呼吸平稳，指脉氧100。 精品课件40 案例回顾 v患者因胸腔积液于2015-07-30 16：30在局麻 下行左、右胸腔穿刺引流术（使用深静脉导 管进行置管），予妥善固定引流管，加强防 滑脱宣教，07-31 01：00患者自行拔除左、 右胸腔引流管，立即汇报医师。局部无皮下 气肿，无胸闷，予以透明敷料覆盖穿刺点， 间断吸氧3升/分，进行心理疏导，加强看护。 精品课件41 腹腔引

17、流 v适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆 囊切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等， 是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。 精品课件42 护理 v1.保持引流管通畅 v2.外接无菌引流袋 v3.注意引流液量及性质： 血性：内出血可能(注意引流液量和质的逐日变 化，以了解病情发展的趋势) 胃肠液：考虑吻合口瘘 胆汁:考虑胆瘘 胰液：考虑胰瘘 精品课件43 v4.妥善固定引流管，防滑脱。 v5.拨管时间根据病情决定，短者23天，长者 可达数月。 精品课件44 精品课件45 营养性造口管 v作用：营养支持 v适用于： 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期； 1.高分解

18、代谢状态； 精品课件46 护 理 v保持管道通畅，灌食前要用NS冲洗，确定管 道是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上， 防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃 肠道感染。 v滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当 温度，以防肠道反应。 精品课件47 v评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮 肤，保持清洁 干燥。如出现皮肤红肿、破损、 疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还 需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并 可以使用保护膜保护造瘘口周围皮肤。 精品课件48 伤口引流管 v作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤 口愈合 精品课件49 护 理 v1.易发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、

19、 神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以 及引流管滑脱、阻塞等并发症。 v2.引流管放在引流部的最低位，以保持引流通畅。 如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引 流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。 精品课件50 v3.密切观察引流液的性质及量，准确记录， 以资比较。为预防目的而放置的引流物，一 般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的 引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让 窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。 精品课件51 案例回顾 v患者江永茂，男，81岁，2016-04-12 14点05分在 腰麻下行左侧腹股沟疝修补术，15时40分安返病房， 带回切口负压引流一根，大小夜班交

20、接班时发现患 者切口负压引流管漏气，出口5cm标识下移，当班 护士未进一步检查也未及时汇报医生，02：00护士 巡视病房时发现病人管路脱出，汇报医生，予以换 药，后经过进一步调查分析，患者术后使用了沙袋 压迫切口，夜间又频繁下床解小便（尿频、排尿不 尽），可能沙袋滑落牵拉管道致导管脱出，当时小 夜班护士向值班医生汇报过患者的排尿问题，但医 生没有为患者处理，直到第二天上午医生才为患者 留置了导尿管。 精品课件52 案例回顾 v患者2014-06-20 11：50急诊行阑尾切除术， 术后带回切口负压引流管，予妥善固定管道， 宣教相关知识，19:15护士巡房时再次固定并 宣教，19：30分患者翻身

21、时不慎将管道带出， 无不适主诉，立即汇报医生予换药，发现缝 扎线结在原部位已散开。再询问得知家属擅 自将固定的引流管移位。 精品课件53 T 管 引流的目的： v引流残余结石 v引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗 漏、感染。 v防止发生胆道狭窄。 v术后经T管行胆道造影，了解胆道是否 有残余结石等情况。 精品课件54 护 理 v妥善固定 v有效引流 v评估记录 v预防感染 v拔管护理 精品课件55 一、妥善固定 v将T管用缝线固定于腹部皮肤 v躁动病人应专人看护，加以适当约束 v引流管的长度要适宜 精品课件56 二、有效引流 v经常检查引流管是否通畅 v注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中

22、线站立 活动时不能高于腹部切口 精品课件57 三、评估记录 v观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ML v观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为深绿色或棕色、黏稠，清亮 而无杂质 精品课件58 胆汁的量太多或太少应如何 解释？ v多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻 v少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少 精品课件59 胆汁颜色异常应如何解释？ v草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃 酸氧化 v白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被 吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的 黏

23、性物质所代替 v红色：胆道内有出血 v脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及 泥沙样残余结石 精品课件60 四、预防感染 v保护好引流管周围皮肤 v定时更换引流袋 v严格无菌操作 精品课件61 五、拔管护理 拔管时间：术后4周左右，在T管腹腔段 周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固 纤维窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹 腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖 尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔 管时间。 精品课件62 E拔管指征： 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无 脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适； 精品课件63 夹管试验： 开

24、始时：每日23小时，逐步延长时间 至全天 T管造影后应开放引流12日，减少造 影后 反应和继发感染。 精品课件64 拔管后护理 v拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌 紧张 v拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道， 12日后可自行闭合 精品课件65 带T管出院病人的健康指导 v注意劳逸结合，避免过度活动 v衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 v用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 v指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 v指导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状 v注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食 精品课件66 案例回顾 v患者胆道术后53天，T管扯脱1小时于4月13 日19：20入院，入

25、院时T管已脱出距体表约 7cm。主诉T管出口处疼痛，无腹痛，予妥善 固定引流管，宣教导管防滑脱知识，于22： 18患者不慎将T管拔出，立即汇报医生，予 伤口处换药，患者无腹痛，加强观察无不适， 于4月15日出院。 精品课件67 案例回顾 v患者因高位胆管癌于2014-05-28日在江苏省鼓楼医 院行胆总管切开支架植入+T管引流术，出院回家后 于2014-10-11因“高位胆管癌术后近5月，上腹部 胀痛不适6小时”住院，住院期间曾两次去南京医 院检查，10-23 17：30护士交接班时检查T管，引 流出胆汁样液约50ml，患者无不适，检查纱布覆盖 固定良好，胶布固定导管牢固，18:30分时家属发

26、现 纱布内有缝线外露，护士立即检查发现T管脱出， 立即汇报医生。患者无腹痛、腹胀，医生检查T管 发现导管前段已严重变形，缝线切割皮肤固定在导 管上，协助医生经窦道重新置入引流管，可见少量 胆汁样液体引出，予妥善固定管道，宣教管道知识。 精品课件68 原因分析 v1、长期带管病人医护忽视对管道的关注。 v2、护士对引流液观察不到位。因患者经常自行间 断夹闭管道，所以引流液少时护士未查明原因。 v3、长期置管缝线对皮肤造成切割，导致固定不牢 固。 v4、医生考虑肿瘤生长导致管道自然滑脱。 v5、医生换药时责任护士未参与检查管道固定情况。 精品课件69 经皮穿刺胆道造影术（PTCD） vPTCD的目

27、的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低 胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收， 为进一步手术创造条件，提高手术安全性， 这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗 阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法， 优于手术引流。 精品课件70 二、引流方法 v在X线电视和B超引导下，操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范 围及程度后，将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的 上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆 道内压力、缓解黄疸。 精品课件71 并发症的观察 v胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛， 发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 v腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD 更易出血

28、，患者可出现面色苍白，血压 下降，脉搏细弱等症状 v中毒性休克：AOSC患者易出现此并发 症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续 高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿 冷 精品课件72 导尿管 v目的： v1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量 膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助 诊断。 v2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 v3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手 术中误伤。 v4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局 部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能 的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 v5、抢救休克或垂危病员

29、，正确记录尿量、比重，以观察肾 功能 精品课件73 护 理 v 1、严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染 是预防尿路感染的关键。 v2、定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。 v3、健康教育：多饮水，适当活动，防感染、 防结石。 精品课件74 v4、防自行拔管。 v5、尿液的观察。 v6、拔管后观察，尤其是年龄较小的患儿，极 易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿，引发 急性尿潴留，此时可用热毛巾擦洗会阴或轻 揉下腹以助排尿。 精品课件75 案例回顾 v患者陈启海，男，82岁，于2016年7月18日因为右 下肢肿痛20余天入院，既往有阿尔茨海默病、听力 下降、高血压病史，有肺气肿病史，有右下肢静脉 曲张

30、手术史，入院后一直由其老伴陪护（老太听力 严重下降，交流困难），医护人员反复向其子女交 代需留子女陪护，但其子女不配合，于7月21日13： 30患者如厕时，自行拔除尿管，致使尿道损伤出血， 汇报医生，通知其子女到院。予以重新置入导尿管， 引流出血性尿液，并请泌尿科会诊，加强宣教。 精品课件76 案例回顾 v患者吕寿生，男，85岁，于2016-10-31 在腰麻+硬 膜外麻醉下行左侧腹股沟嵌顿疝松解+无张力修补 术，术毕回房，予去枕平卧24小时，生命体征平稳， 带回胃肠减压管、切口负压引流管、保留导尿管各 一根，切口敷料干燥，加强安全知识及防导管滑脱 知识宣教。11-1 21：50分护士巡视病房

31、时发现患者 将胃管、切口引流管及静脉输液和留置针全部拔除， 伤口敷料撕除，患者当时神志清楚，对答正常，无 明显精神异常，立即汇报当班医生，给予换药处理， 向患者及家属加强安全知识及防导管滑脱知识宣教。 精品课件77 双J管 v目的： 支架、内引流、解除输尿管梗阻、防止输尿管 术后粘连狭窄、防止术后漏尿、降低输尿管 缝合失败率。 精品课件78 护 理 v1、防感染、防结石：多饮水，及时排尿。 v2、防脱管或断裂：避免剧烈活动，防止身体 过度弯曲，保持大便通畅。 v3、防下腹部不适：注意休息，适当调整卧位。 v4、一月后拔管。 精品课件79 膀胱冲洗管 v目的： 1、冲洗膀胱，保持引流通畅，减轻脓

32、、血、粘 液等异物引起的疼痛和防止感染。 2、治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。 3、严重血尿时，防止膀胱内血块形成。 精品课件80 护理 v1、严密观察引流液的量、色、性状，及时调 节滴速。 v2、引流液必须大于冲洗液。 v3、定时挤压引流管，防堵管。 v4、及时处理堵管。 v5、膀胱痉挛的护理。 v6、预防并发症。 精品课件81 常见存在问题 v 1、各种管道固定不够牢固，接头处衔接不牢，出现导管脱 出，因衔接不牢引流物污染衣物等现象。 v2、不能随时保持管道畅通 由于工作疏忽未能按时挤压或冲 洗管道，导致引流物残渣堵塞发生。 v3、引流管不能定期更换 引流管更换须经医嘱才能更换，医 生

33、疏忽，延误更换时间时有发生。 v4、 管道周围皮肤护理不够及时；导致管周皮肤破溃、感染。 v5、 不能保持体外管道的清洁；体外管道是否干净清洁，从 不引起重视，所以出现体外管壁上积滞有附着物。 精品课件82 v6、对引流物的量和性质估算不准，引流液不能及 时倾到，对引流液的性质不能做出正确的判断，不 能给医生诊断提供可靠的依据。 v7、交接班不清，导致管道护理不到位。 v8、健康教育不到位，尤其对老年患者，导致患者 自行夹管、拔管、管道滑脱现象发生。 v9、引流管固定不能体现人文关怀，导致病人活动 不方便或不适。 v10、对拔管后的观察不够仔细，有时发生拔除后引 流口有大量液体流出而护士不能及

34、时发现。 精品课件83 v管道的护理管理是一项最基础的护理工 作要树立起“每根管道都关系到病人的生 命”的意识。切勿应小而不为。不可忽视管 道的管理，管理中不可疏忽大意或掉以轻心。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅， 观察引流液的情况做好记录。并把这项工 作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。 使每根管道都发挥其应有的效能 精品课件84 精品课件85 案例回顾 v不良事件发生时间：2015年11月09日15时42分 v发生不良事件经过：患者因“头胸部外伤疼痛一小时”于 11-03 20:08入院，神志清楚，双侧瞳孔直径约3mm，对光 反射灵敏，左上肢上举受限，其余肢体活动好，入院后予监 测生命体征，止血醒脑补液等对症治疗，患者因脉氧下降， 于11-06 15:00行气管插管，呼吸机辅助呼吸及镇静处理。于 11-09 07:05分停镇静剂，患者意识转模糊，GCS评分：10 分，下午15:00时探视后，护士没有及时将患者右手的防抓 手套带上，但手是约束的，于11-09 15:42时病人将气管插管 拔除，测脉氧98-100%，患者诉插着难受。17:00时患者神 志清楚，呼吸平稳，脉氧99%，自主咳嗽好。 精品课件86 v调查经过：患者因11月06日15时脉氧下降行气管