-中医的一些病历

1、中医的一些病历例一 患者戴某某 女 34 岁 工人 主诉：咳嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。 病史：患者于一个月前开始咳嗽，痰少，初起轻度发热恶风，无明显鼻塞流涕。曾服用六君 子汤加苏梗、 川朴等数剂， 咳嗽加重， 咳剧时胸痛连腹， 痰色黄而稠， 咽干而痒， 口干渴饮， 大便干结，小便黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 症候分析：患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风，无明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪入里 分。邪正搏于体表， 因治疗不当， 病邪逐渐深入， 进入气分， 病邪深入肺脏， 导致热邪壅肺， 咳嗽加重，咳剧胸痛连腹，热炼液成痰，则痰黄稠，热伤肺津则口干，咽为肺之要道，故邪 袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌

2、质红，苔薄黄，脉数而滑，均为实热证。故这是一个热邪壅肺 证。例二： 患者谢某某 男 24 岁 农民 主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。病史： 近一年来反复胃脘痛， 劳累，饥饿时发作， 七天前感身倦乏力， 有时心悸， 大便黑色， 现上腹疼痛频频，喜按，神疲，懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大便色黑而溏，面色 淡白少华，舌淡白，苔薄白，脉缓乏力。辩证：（1）胃脘痛 脾胃气虚 （2）便血 脾不统血 症候分析：患者脘痛一年，且在劳累、饥饿时发作，腹痛喜按，面色淡而少华，舌淡白，可 知为虚证。大便黑溏一周，知为远血，结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多，血虚又 可导致气虚，故心悸，身体乏力，神疲懒言，

3、津血耗伤则见口干，胃气受损则纳差，面色淡 白少华均是血虚之象，脉缓乏力是气血两虚的表现。例三： 刘某某 女 62 岁 主诉：咳嗽痰多一个月 病史：患者反复咳嗽 20 余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣音，本 次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。 检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。 症候分析：患者反复咳嗽 20 余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发， 发作时无哮喘鸣音，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰，短气乏 力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾

4、虚的表现。 “脾是生 痰之源 ”，这是本患者之病根所在，胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿 之证。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。 综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。例四 王某某 男 52 岁 主诉 :腹痛腹泻发作近十年 .病史 :患者十年前患痢疾 ,里急后重 ,下利脓血 ,医院诊断为阿米巴痢疾 ,经治疗已控制 ,但后又复 发,每年有两次发作 ,近年更为严重 ,腹痛肠鸣 ,大便每天 5-6次,稀烂,带黏液 ,腹泻时间多在下半 夜及清晨 ,伴见面色萎黄 ,眼圈暗黑 ,畏寒肢冷 ,纳差,腰酸痛,夜尿频多 ,舌谈胖 ,边有齿印 ,苔白滑, 脉沉弱辨证 :脾肾阳虚的

5、泄泻证征候分析 :患者十年前患痢疾 ,虽然控制但未能根治 ,故连年反复发作 ,证已由实变虚 ,现每天在 五更前后泄泻 , 此为肾阳虚的泄泻特点 .眼圈暗黑 , 畏寒肢冷 ,腰酸痛 ,夜尿频多 ,脉沉弱均为的 见证 .泄泻常与脾关系密切 , 面色萎黄 ,纳差 , 舌谈胖 ,边有齿印又是脾虚之证 , 腹痛肠鸣 , 苔 白滑为内有寒湿之象 ,其原因在脾虚失运及肾阳虚不能湿化 ,因此 ,本病是脾肾阳虚的泄泻证 .例五 张某某 男 35 岁 已婚主诉 :咳嗽两年 ,咯血丝痰三个月 .病史 :患者于两年前开始咳嗽 ,时轻时重 ,缠绵不愈 ,近三月来咳嗽加重 ,出现声音嘶哑 ,咯痰量少 痰中带有血丝 , 伴

6、见口燥咽干 , 午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结 ,小便短赤 ,舌红少苔, 脉细数 .辨证 :肺肾阴虚征候分析 :患者咳嗽两年 ,咯血丝痰三个月 ,病位在肺久病必虚 ,现咳嗽加重 ,出现声音嘶哑 , 口 燥咽干 , 午后潮热 ,颧红,盗汗 ,一派阴虚见证 ,肺阴虚之辨证成立 ,咯血丝痰是阴虚肺燥 ,肺络受 伤的表现 ,又患者还见腰酸 ,梦遗的症状 ,这是肺阴虚发展累及肾阴 , 大便干结 ,小便短赤 ,舌红 少苔,脉细数 .均为阴虚的表现 ,所以,本例患者证属肺肾阴虚 .例六 王某某 男 8 岁主诉 :发热,腹疼 ,大便脓血三天 .病史 :患儿于三天前开始发热 ,伴大便稀烂 ,挟有粘液

7、 ,每日约 5-6 次,未作治疗 ,症见 :高热 （体温 41 度）,腹疼 ,里急后重 ,大便脓血相混 ,日夜达 20 次,伴口渴频频索饮 ,口气臭秽 ,面色晦滞 ,精神 疲倦 .惟时见烦躁 .四肢冷 ,按触腹部有灼热感 ,不欲盖衣被 ,尿黄而短 ,舌质红 ,苔黄干 ,脉滑有力辩证 :痢疾 大肠湿热症候分析 :本病有大便脓血 ,腹疼 ,里急后重等症状 .可知病患痢疾 ,病变在大肠 ,身发热但无恶寒 舌苔不白 ,脉象不浮 ,无表症存在 ,故纯为里症 ,壮热 ,口渴频欲冷饮 ,口气臭秽 ,发作烦躁 ,腹部按 之有灼热感 .尿黄短 ,舌红苔黄干 .脉滑有力等为实热证的表现 .但有同时出现了面色晦滞

8、,精神 疲倦,四肢冷等似 寒的症状 ,应透过现象出本质来区别寒热真假例七 任某某 男 4 5 岁主诉 :全身水肿两个月病史 :患者于两个月前开始倦怠不适 ,继而渐渐出现遍身浮肿 .尤以下肢较甚 ,有冷疼感 .按之凹 陷不起 ,目前见面色淡白 . 腹胀伴体倦 ,脘闷纳差 ,有时便溏 ,小便短少 ,而尿色清 .脉沉细迟 .舌质 淡,苔白滑辩证 :脾虚水肿症候分析 :本证由于脾阳不足 ,气不化水 ,水湿停蓄而至遍身水肿 ,脾主运化 ,主肌肉四肢 ,脾阳虚 则不能运化水湿 ,水湿停聚 , 溢于肌肤则为肿胀 ,脾阳不振 ,运化无力 ,故脘闷腹胀 ,纳减便溏 .脾 虚则气不化色 ,故面色淡白 ,阳不化气

9、,则水湿滞留而小便短少 ,舌淡苔白黄 ,是脾虚水聚 ,阳气不 化之征 ,脉沉细迟 ,是脾阳不足的表现 .例八 陈某某女 30 岁 2000 年 12 月就诊主诉:咳嗽 3 天病史：7日前受惊出现怕冷，周身骨痛、头痛、鼻塞、流清涕，咽痒，自服维C银翘片后症 状未解， 3 天前咳嗽，咯痰，色黄稠，咽痛，唇红口干。查体：咽红，扁桃体 II ，双肺呼 吸粗，舌质淡红，苔黄脉滑数。例九=刘某某男 50岁2年前因便血被诊为 复发性溃疡”，经治疗后大便转黄，遂见面色无华，体倦乏力，腹部冷 痛，腰酸膝软，时有滑精，服用田桂理中丸后症状改善，但病情反复，难以恢复，现疲倦乏 力，纳呆、精神不振，大便溏。查体：面色

10、咣百，体形消瘦，四肢不温，舌质淡嫩，苔少， 脉沉细。要求：按寒热虚实作症候分析。例十王XX 女 13岁学生初诊（2003年10月5日）：昨日下午觉全身不适，恶寒。相继寒战高热，无汗，头痛，呕 吐两次，非喷射性。稍有咳嗽，胸痛。近日高热头痛依然，呕吐一次，体温39.80 C。咽充血，扁桃体 山肿大，病理性神经反射（ 一），胸透（一），白细胞21600,中性94%，淋巴 6%，苔薄，脉滑数。例十一患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，起窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷而覆被再睡， 其冷不减，反加甚，次晨诊之。病者头颅及双手微汗，舌淡苔八纲辩证目的要求1、掌握八纲辩证的基本概念，各纲证候的概念、临床特

11、点。掌握表证、寒证、热证、阳虚 证、阴虚证、亡阴证、亡阳证的临床表现。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化及八纲辩证的意义。3、了解八纲的源流。学习重点难点1、重点八纲、八纲辩证的概念、表证、半表半里证、寒证、热证、虚证、亡阴证、亡阳证 的概念临床表现及特点。2、难点八纲辩证的相兼、错杂、真假、转化关系。学习纲要（一） 八纲辩证的概念1、八纲”与八纲辩证”八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的八个辩证的纲领。医生把四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变部位的深浅，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类比的阴阳，作为辩证纲领的方法，称为八纲辩证。2、 八纲辩证是辩证的总纲八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲辩证是分析疾病共性的辩证方法，其他辩证方法都是在八纲辩证基础上的具体和深化，因此，八纲辩证能起到执简驭繁的作用，故为辩证的总纲。脏腑辩证 目的要求1、掌握脏病、腑病及脏腑兼病辨证的临床表现。 2、理解脏腑辩证及脏腑兼病辨证的机制分 析。3、