(表格)CJJ-28-2014-城镇供热管网工程施工及验收规范

1、表格目录1、表 A.0.2隐蔽工程检查记录2、表 A.0.6基础 / 主体结构工程验收记录3、表 A.0.8支架、吊架安装调整记录4、表 A.0.9固定支架制作检查记录5、表 A.0.13阀门试验记录6、表 A.0.15焊工资格备案7、表 A.0.16焊缝表面检测报告8、表 A.0.21超声波检测报告9、表 A.0.22超声波检测报告（缺陷记录）10、表 A.0.23焊缝综合质量记录表11、表 A.0.24焊缝排位记录及示意图12、表 A.0.25固定支架安装检查记录13、表 A.0.27管道 / 设备保温施工检查记录14、表 A.0.28供热管道水压试验记录15、表 A.0.29设备强度 /

2、 严密性试验记录16、表 A.0.30供热管网工程清洗检验记录17、表 A.0.31工程竣工验收鉴定书18、表 A.0.34供热管网工程竣工交接书19、开工报告表 A.0.2隐蔽工程检查记录隐蔽工程验收记录编号工程名称施工单位隐检部位隐检项目隐检内容填表人：检查结果及处理意见检查日期：年月日复查结果复查人：复查日期：年月日施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：该表由施工单位填写，承建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。表 A.0.6基础 / 主体结构工程验收记录基础 / 主体结构工程验收记录编号工程名称施工单位结构名称构筑物断面尺寸管沟长度 / 层数施工日期结构类型验收日期建筑面

3、积年月日至年月日检查内容工程实体质量技术资料验收意见施工单位监理（建设）单位项目经理技术部门质量部门注：该表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。表 A.0.8支架、吊架安装调整记录支架、吊架安装调整记录编号工程名称施工单位工程部位调整日期年月日管架编号形式安装位置固定状况调整值备注施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：该表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表A.0.9固定支架制作检查记录工程名称设计图号施工单位固定支架位置：监理单位固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸等）：固定支架制作检查情况（钢材、钢筋型号、焊接质量等）：固定支架卡板、卡

4、环制作情况（卡板、卡环尺寸、焊接质量等）：建设单位监理单位设计单位施工单位参加单位及人员签字表 A.0.13 阀门试验记录阀门试验记录编号工程名称施工单位试验采用标准名称试验位置规格型号强度试验严密性试验外观检类型查及试日期编号公称公称试验压力时间试验压力时间验结果直径压力介质（ MPa）（ min ）介质（MPa）（min ）施工单位监理（建设）单位项目负责人质检员试验员注：该表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 A.0.15 焊工资格备案焊工资格备案表编号工程名称施工单位致监理（建设）单位：我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊接资格条件，请查收备案。序号焊工姓名焊工代号考试合

5、格备注焊工证书编号考试日期（钢印）项目代码施工单位部门负责人项目经理填表人填表日期年月日注： 1 本表由施工单位填写，监理（建设）单位、施工单位保存。2 本表应附焊工证书复印件表 A.0.16焊缝表面检测报告报告编号：第页 共页工程名称委托单位表面状态检测区域材料牌号工件板厚规格焊接方法坡口形式仪器型号探头型号检测方法器材及参数扫描调节试块型号扫描方式评定灵敏度表面补偿检测面检测标准检测比例合格级别检测工艺编号最终结果焊缝部位长度扩检长度最终检测长度检测位置示意图缺陷及翻修情况说明检测结果本台产品返修部位共计处，最高返修本台产品焊缝质量符合标准级的要求，次数次；结果：超标缺陷部位返修复检结果；

6、检测部位详见超声波位置示意图，各检返修部位原缺陷见焊缝超声波探伤报测部位情况详见焊缝超声波探伤报告。告。实际焊缝一次合格返修共检焊缝一次合格率最终合格率结论统计报告人：审核人：质量专用章：备注：年月日年月日年月日表 A.0.21超声波检测报告超声波检测报告编号委托编号报告编号共页第页工程名称施工单位委托单位基本情况检测委托人联系电话委托检测比例焊接方法构件材质构件名称构件规格母材厚度mm检测部位坡口形式表面状态仪器型号试块型号检测方法探头型号评定灵敏度dB扫查方式检测条件dB耦合剂表面补偿检测面扫描调节检测标准合格级别检测结论及说明（可加附页）：拍片人（签字） ：检测单位资格证号：（证号：）年

7、月日（检测单位章）评片（报告）人（签字）：（证号：）年月日审核人（签字） ：检测单位名称：（证号：）年月日注：本表由检测单位出具，承建档案馆、建设单位、施工单位保存。表 A.0.22超声波检测报告（缺陷记录）超声波检测报告（缺陷记录）编号工程名称：委托编号报告编号共页第页焊缝区段缺陷缺陷状况评定级别备注序号埋藏缺陷波反代号编号编号长度高度深度射区域检测人（签字） ：日期：年月日注：本表由检测单位出具，建设单位、施工单位保存。表 A.0.23焊缝综合质量记录表焊缝综合质量记录编号施工单位工程名称工程部位或起止桩号要求焊缝等级焊缝焊工焊接内部质量等级焊缝质量外观质量序号代号日期备注编号射线超声综合

8、评价综合说明：负责人施工员质检员填表日期年月日注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。表 A.0.24焊缝排位记录及示意图焊缝排位记录及示意图编号工程名称施工单位施工桩号绘图日期年月日示意图：应表示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号焊缝桩号焊工焊缝桩号焊工编号（部位）备注编号（部位）备注代号代号负责人施工员绘图人注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。表 A.0.25固定支架安装检查记录工程名称设计图号施工单位监理单位固定支架位置：固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸、焊接质量等）：固定支架混凝土浇筑检查情况（支架安装相对位置，上、下生根情

9、况，垂直度等）：固定支架混凝土浇筑后检查情况（支架相对位置、垂直度、防腐情况等）：建设单位监理单位施工单位参加单位及人员签字日期：年月日表 A.0.27管道 / 设备保温施工检查记录管道 / 设备保温施工检查记录编号工程名称部位工程施工单位安装单位设备名称管线编号 / 桩号保温材料品种保温材料厚度mm生产厂家检查日期年月日基层处理与涂漆情况：保温层施工情况：保护层施工情况：直埋热力管道接口保温（套袖连接）气密性试验结果：综合结论：施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。表 A.0.28供热管道水压试验记录供热管道水压试验记录编号工程名称施工

10、单位试压范围公称直径mm（起止桩号）试压总长度（ m）设计压力试验压力（ MPa）（ MPa）允许压力降实际压力降（ MPa）（ MPa）试验压力下稳压时间试验日期年月日设计压力下试验中情况：试验结论：施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。表 A.0.29设备强度 / 严密性试验记录设备强度 / 严密性试验记录编号工程名称施工单位设备名称设备位号试验性质强度试验严密性试验试验日期年月日环境温度试验介质温度压力表精度级试验设计压力设计温度最大工作压试验压力部位（ MPa）（）工作介质试验介质力（ MPa）（ MPa）壳程管程试验要求：试验情

11、况记录：试验意见及结论：施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。表 A.0.30供热管网工程清洗检验记录供热管网工程清洗检验记录编号工程名称施工单位冲洗范围（桩号）冲洗长度（ m）冲洗介质冲洗方法冲洗日期年月日冲洗情况及结果：备注：施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。表 A.0.31工程竣工验收鉴定书工程竣工验收鉴定书编号工程名称开工日期年月日完工日期年月日设计概算施工决算验收范围及数量（附页共页）：验收意见：本工程竣工质量评为：级验收组组长（签字） ：建设单位（签字、公

12、章）：监理单位（签字、公章）：设计单位（签字、公章）：施工单位（签字、公章）：单位（签字、公章） ：单位（签字、公章） ：竣工验收日期：年月日其他说明：注：本表由建设单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。表A.0.34供热管网工程竣工交接书项目：装置：工号：单位工程名称交接日期：年月日工程内容：交接事项说明：工程质量鉴定意见：参加单位及人员建设单位设计单位施工单位监理单位签字注：本表由施工单位填写，参试单位各保存一份。开工报告工程名称洛阳理工学院家属院、百姓嘉园供暖工程建设单位洛阳城燃新能源热力有限公司施工单位洛阳卓群建设工程有限公司监理单位河南智远工程管理有限公司工程地址洛阳市涧西区建设路285 号理工学院： 60天合同开工日期理工学院： 2017 年 4 月 8 日合同工期天百姓嘉园： 2017 年 4 月 20 日百姓嘉园： 40致：河南智远工程管理有限公司根据合同约定，我方已经完成开工