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文档简介

1、. 糖尿病防治知识讲座 . 糖尿病 (diabetes)是由遗传因素、 免疫功能紊乱、微生物感染及其毒 素、自由基毒素、精神因素等等各 种致病因子作用于机体导致胰岛功 能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解质等一系 列代谢紊乱综合征,临床上以高血 糖为主要特点,典型病例可出现多 尿、多饮、多食、消瘦等表现,即 “三多一少”症状。 . 症状症状 . 糖尿病症状可总结为“三多一 少”,所谓“三多”是指 “多食、多饮、多尿”, “一少”指“体重减少”。 . (1)多食 由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以 上,机体处于半饥饿状态,能量

2、缺乏需要 补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因 高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生 饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉, 甚至每天吃五六次饭,主食达11.5公斤, 副食也比正常人明显增多,还不能满足食 欲。 . (2)多饮 由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱 水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水 量和饮水次数都增多,以此补充水分。排 尿越多,饮水也越多,形成正比关系。 . (3)多尿 尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫 升,最高可达10000毫升以上。排尿次数 也增多,一二个小时就可能小便1次,有 的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病 人血糖浓度增高,体内不能被充分利用, 特别是肾小

3、球滤出而不能完全被肾小管重 吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。 血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。 . (4)消瘦(体重减少) 由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄 糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量 和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪 及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失, 病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可 下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。 同样,病程时间越长,血糖越高;病情越 重,消瘦也就越明显。 . 常见病因 . 1、与、与1型糖尿病有关的因素有关:型糖尿病有关的因素有关: 自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷:因为在1型糖尿病患 者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如 谷氨

4、酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛 细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自 身抗体可以损 伤人体胰岛分泌胰岛素的B 细胞,使之不能正常分泌胰岛素。 . 遗传因素:遗传因素:目前研究提示遗传缺陷是1 型糖尿病的发病基础,这种遗传缺陷表 现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。 科学家的研究提示:I型糖尿病有家族性 发病的特点如果你父母患有糖尿病, 那么与无此家族史的人相比,你更易患 上此病。 . 病毒感染可能是诱因病毒感染可能是诱因:也许令你惊奇, 许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。 这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段 时间内常常得过病毒感染,而且I型糖尿 病的“流行”,往往出现在病毒流行之

5、后。病毒,如那些引起流行性腮腺炎和 风疹的病毒,以及能引起脊髓灰质炎的 柯萨奇病毒家族,都可以在I型糖尿病中 起作用。 . 2、与、与2型糖尿病有关的因素型糖尿病有关的因素 遗传因素遗传因素:和1型糖尿病类似,2型糖尿 病也有家族发病的特点。因此很可能与基 因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比 1型糖尿病更为明显。例如:双胞胎中的 一个患了1型糖尿病,另一个有40%的机 会患上此病;但如果是2型糖尿病,则另 一个就有70%的机会患上2型糖尿病。 . 肥胖肥胖:2型糖尿病的一个重要因素可能就 是肥胖症。遗传原因可引起肥胖,同样也 可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人 的多余脂肪集中在腹部,他们比

6、那些脂肪 集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型 糖尿病 . 年龄年龄:年龄也是2型糖尿病的发病因素。 有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发 病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪 大的人容易超重有关。 现代的生活方式现代的生活方式:吃高热量的食物和运 动量的减少也能引起糖尿病,有人认为 这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2 型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯 均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人 中更为普遍。 . 3、与妊娠型糖尿病有关的因素、与妊娠型糖尿病有关的因素 激素异常激素异常:妊娠时胎盘会产生多种供胎儿 发育生长的激素,这些激素对胎儿的健康 成长非常重要,但却可以阻断母亲体内的 胰岛素作用,

7、因此引发糖尿病。妊娠第 24周到28周期是这些激素的高峰时期, 也是妊娠型糖尿病的常发时间。 . 遗传基础:发生妊娠糖尿病的患者将来 出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖 尿病无关)。因此有人认为引起妊娠糖 尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可 能彼此相关。 肥胖症:肥胖症不仅容易引起2型糖尿 病,同样也可引起妊娠糖尿病。 . 早期症状自查 . 糖尿病的症状大概可分两大类: 一类就是血糖高、尿糖多造成 的“三多一少”;另外一类就 是并发症造成的症状。 . “三多”就是吃得多、喝得多、尿得多, 这是指比正常人或比原来的情况要多; 同时又有“一少”,即体重和体力下降。 但多数糖尿病人不见得消瘦,就是

8、体重 比最重的时候下降一点。只要你发现你 现在吃饭比原来多,喝水比原来多,但 你的体重体力并不好,就应该警惕糖尿 病了。按理讲,吃得多应该是身体好的, 但你的体力又不好,体重有点下降,很 容易累。这时你去查一查,或许你的血 糖已经达到糖尿病的标准了。 . 并发症 . 、心血管病变心血管病变 、肾脏病变肾脏病变 、神经病变神经病变 、 视网膜病变视网膜病变 、 足溃疡足溃疡 . 治疗方法 . 概述概述 一、长期坚持规范治疗是最重要的,包括: 控制饮食,坚持适量运动锻炼,合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降 低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构, 对改善血糖耐量有较好的效果,具体治疗

9、方法总结如下: 早中晚食物量可以按照1:2:2,或 1: 1:1分配。 . 二、体育锻炼和饮食控制、药物治疗同样 重要。 适量的体育锻炼可以降低体重,提高胰岛 素敏感性(即单位量的胰岛素可以降低更 多的血糖)。 心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者, 根据情况安排运动。 . 三、三、病情监测 定期监测血糖,定期体检,便于调整用药 方案。 定期监测血脂、心、肾、神经和眼底,及 早发现并发症。 . 四、口服药物治疗 常用的有:促胰岛素分泌剂、双胍类、格 列酮类、AGI 等 请在专业指导下使用!避免副作用,禁忌请在专业指导下使用!避免副作用,禁忌 症等。症等。 . 五、五、胰岛素治疗 适用于1型糖尿

10、病和2型糖尿病的晚期病 人。 六、胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制 剂 . 急症及急救 . 首先判断病患属于以下常见糖尿病急 症的哪一种 、酮症、酮症酸中毒 表现表现 易在患各种感染时或突然中止糖尿病治 疗时发生。 食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。 嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快,呼气 如烂苹果味,最后发生昏迷。 . 化验检查:血糖很高,血中出现酮体, 血液变成酸性。 治疗治疗 酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确 的饮食干预有助于预防和解除酮症。新华 网最近转发了聂文涛的饮食干预原则,强 调了谷物保护与胰岛素应用的重要性。 . 、低血糖,低血糖昏迷 识别低血糖症识别低血糖症 心慌、冷汗、全身

11、发抖。 异常空腹或饥饿感、恶心。 嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。 . 识别低血糖昏迷 之前有心慌、冷汗、恶心的感觉,逐渐 昏睡,呼之不应。 早晨起床时间,怎么也叫不醒,浑身发 凉,可见出冷汗,但没有发现明显的生 命体征的不正常。 有糖尿病史,口服降糖药,近几天进食 不正常,或腹泻,呕吐、感冒发烧,逐 渐出现意识障碍、神志恍惚,发展为昏 迷。 . 治疗治疗 预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在 发生低血糖昏迷时,应立即补充葡萄糖 . 3、糖尿病昏迷的急救原则 以往有糖尿病史,突然昏迷,又找不到其 他病因,首先怀疑糖尿病昏迷,可按昏迷 的急救原则急救。 ()病人平卧头侧向一边,保持呼吸道 通畅,清

12、除呕吐物,防止误吸引起窒息。 . ()细心观察病情变化,一旦发现呼吸 停止,立即进行人工呼吸。 ()迅速呼叫“120”急救电话,将病人 迅速送往医院急救。要检查血糖,以确定 病情治疗方向。 . ()由于糖尿病引起的昏迷,除了低血 糖的原因外,血糖显著升高还可引起高 渗性昏迷,所以在昏迷原因不清楚时不 要随便给病人喂食糖水,以免加重病情。 而且给意识不清的病人喂糖水容易造成 呛咳甚至窒息 以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢记! . 防治误区 . 消瘦型患者不宜服用二甲双胍。 . 患者易犯错误 第一,不控制饮食。饮食治疗是糖尿病 治疗的基础,其目的是减轻胰岛细胞的 负担,以帮助其恢复功能。不控制饮

13、食而 想用多服降糖药来抵消,好比“鞭打病 马”,是错误并且危险的。 . 第二,根据自觉症状服药。血糖非常高, 才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等 典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适, 随意调节降糖药用量,导致血糖控制不力。 . 第三,不定期复诊。有的患者不监测血 糖、血脂和血压,不注意观察影响自己血 糖、尿糖变化的因素,不总结自己的服药 规律,而是人云亦云,跟风吃药。这是我 国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情 严重、并发症多的主要原因。 . 第四,该用胰岛素的时候不接受胰岛素 治疗。 第五,对口服降糖药的特点不了解。如 一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐 渐增强,因此不能急于换药。并且

14、,每种 降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有 效剂量,不要早下结论。 . 第六,觉得价格高的药就是好药。不存 在哪种药更好的问题,科学的说法是哪一 种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定 对乙也有效,甚至可能有害。 . 第七,一味追求能“去根”的糖尿病特 效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控 制的情况下,停止现阶段有效治疗,而去 寻找“灵丹妙药”。殊不知,包括饮食、 运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖 尿病长期斗争的智慧结晶,是经过严格证 明、确实有效的方法。 . 第八,盲目担心药物的副作用。有人认 为,服药时间一长,就会损伤肝肾功能。 实际上,降糖药剂量只要在药典规定的范 围内,都是安全的。

15、副作用仅见于个别患 者,且副作用在停药后即消失,不会带来 严重的影响。其实,高血糖未得到控制与 服用药物可能出现的副作用相比,前者的 后果要严重得多。 . 预防 . 一、不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细 嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内 吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,这样可以 防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰 腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的 朋友一定要记住! . 二、性生活有规律,防止感染性疾病;不 要吃过量的抗生素。 三、多加锻炼身体,少熬夜。 四、糖类摄入 . 这是相对来说,糖尿病人不能吃糖是指 日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖,果 糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰岛素 的参与

16、。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡 萄糖,请患者慎食蜂蜜。 . 糖尿病饮食 . 饮食原则饮食原则 1、避免肥胖,维持理想且合适的体重。 2、定时定量,每餐饮食按照计划份量进食, 不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭 皮等含油脂高的食物。 . 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、 烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸,食 盐摄入量6克以下为宜 5、饮食不可太咸,少吃胆固醇含量高的 食物,例如腰花、肝、肾等动物内脏类 食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 . 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮 食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物,如未加 工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均

17、应 按计划的份量食用,不可随意吃,以免 过量吸取。 . 10、少吃精制糖类的食物,如炼乳、蜜 饯。 11、多使用苦瓜或苦瓜茶,苦瓜降糖更安 全、无任何副作用,糖尿病预防和控制 要比治疗简单的多。 . 病情监测病情监测 病情监测在糖尿病病友的生活中有着重要 的地位,只有通过良好的病情监测才能为 您调整饮食、调整运动、改变胰岛素治疗 提供正确的参考。每位病人都应有自己的 血糖自我监测日记,并养成每天记录的良 好习惯,血糖自我监测的日记内容包括: . 1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。 2、与吃饭的关系,即饭前还是饭后。 3、血糖或尿糖的结果。 4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和 种类、剂量。 . 5、任何影响血糖的因素,如进食的食物 种类及数量、运动量、生病情况等。 6、低血糖症状出现的时间、与药物、进 食或运动的关系、症状的体验等。 每次去医院看病时

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