教你快速看懂“动脉血气研究”

1、教你快速看懂“动脉血气分析”多种内科疾病，有时候需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？面对这些血气检查值，我 们可能常常感到困惑。因此，我提供一个简单易记的三步血气分析法，在这里抛砖引玉，希望能给大家一 点小小的帮助。一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸 /碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸 /碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.4005如果pHW 7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变PC02增加，pH也升高，反之亦

2、然）为代谢性，异 向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PC02改变的比例。正常PC02为40mmH单纯呼吸性酸/ 碱中毒，PC02每改变10mmHg则pH值反方向改变0.0802）。例如，如果PCO2是 30mmHg降低 1OmmHg，那么pH值应该是7.480.08。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的 pH值 与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高 于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有.02的波 动。二、实例例 1 病人的 p

3、H为 7.58 PC02为 20mmHg P02为 110mmHg第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PC02降低 20mmHg pH值应升高2.0802）即为7.560.02与实际pH值相符，因此该 病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例 2病人的 pH为 7.16 PC02为 70mmHg P02为 80mmHg第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PC02增加30mmHg pH值应降低3.0802）即为7.160.02而该病人的实际

4、pH值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例 3病人的 pH为 7.5Q PC02为 50mmHg P02为 100mmHg第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步：PC02和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。例 4病人的 pH为 7.25 PC02为 25mmHg P02为 90mmHg第一步： pH 值小于 7.35 提示为酸中毒；第二步：PC02和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。例 5病人的 pH为 7.50 PC

5、02为 20mmHg P02为 75mmHg第一步： p H 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PC02降低 20mmHg pH值应升高20.0802）即为7.5602但病人实际pH值低于此 值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。例 6病人的 pH为 6.80 PCO2为 60mmHg PO2为 45mmHg第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg pH值应降低20.0802）即为7.24

6、0.02但病人实际pH值低于此 值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其他问题 全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况 综合考虑。一）病人的基础疾病1. 呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原 因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、 麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐HCO3的代偿，肾脏在121

7、6小时内即开始潴留 HCO3,然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO3代偿如下：急性：1 mEq的HCO3代偿10mmHg的PCO2增加；慢性：34 mEc的HCO3代偿10mmHg的PCO2增力口呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高超过30 mEq，应考虑慢性呼吸性酸中毒COPD肌营养不良 等）或同时存在原发性代谢性碱中毒 呕吐、脱水、胃管引流）。2. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性：PCO2每降低10mmHg pH值升高0.08 HCO3降低2 mEq慢性：pH值开始接近正常，PCO2

8、每降低10mmHg HCO3降低5 mEq表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑 应为排除性诊断）、阿司匹林过量、败血 症、发热、肺栓塞、和缺氧。3. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒通常分为 2型。第一种类型：未测定阴离子间隙anion gapAG）增高性酸中毒其原因可通过助记符MUDPILES表 示：甲醇methanOI ;尿毒症uremia ;糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidOsis 三聚乙醛 vparaldehyde;异烟肼和铁 INH and iron ;乳酸性酸中毒 lactic acido

9、Sis; 乙二醇 vethyle ne glycol 和水杨酸盐 salicylates。第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒 这是由于酸中毒引起HCO3降低，血氯反应性增加， 因此，称为高氯性代谢性酸中毒。此型酸中毒的原因可通过助记符 HARDUP来记忆：换气过度 vhyperve ntilatio n；输酸性液体 acid in fusion、碳酸酐酶抑制剂 carbo nic an hydrase in hibito及艾迪生病 vaddison disease肾小管性酸中毒renal tubular acidbsjs腹泻vdiarrhea ;输尿管乙状结肠吻合术 vureterosi

10、gmoidosto）和胰腺痿或弓丨流 pancreatic fistula or dra）nage4. 代谢性碱中毒通常也分为 2型：氯反应性和非氯反应性。氯反应性代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来 纠正，其最常见的原因包括呕吐、脱水、使用HC03及利尿剂；而非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基 础内分泌原因，单纯补液 容量和电解质）不能纠正，其最常见的原因有Cush in综合征、使用皮质类固醇 和高醛固酮血症。5. 混合性酸碱平衡紊乱 常见的有以下几种： 1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒：这种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒

11、使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素对呼吸中枢的 直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒。如果排除了这两种疾病，则可能为低血压 乳酸酸中毒）伴有 疼痛换气过度） ，或为戒酒期 换气过度）的酗酒 酒精性酮症酸中毒）者。2）阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：通常见于同时存在有通气不足的乳酸酸中毒 患者，例如心脏骤停病人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在肺水肿。3）代谢性酸中毒 酸中毒间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒：见于合并呕吐的代谢性酸中毒者。4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：见于长时间的换气过度病人，例如妊娠、肝硬化或 焦虑的病人。这种情况不会出现阴离子间隙的增高。二）脉氧

12、计测定的血氧饱和度通常使用脉氧计来测定病人的氧饱和度和评估病人的P02如果病人的氧饱和度在80%以上，脉氧计 极为准确，误差在 2%以内。脉氧计测定的是动脉血的氧饱和度，而不是氧分压。理论上讲，脉氧计测定的氧饱和度比动脉血气测 定的氧饱和度更为准确，这是因为脉氧计直接测定几乎全部血液的氧饱和度，相反，动脉血气是根据 12%的血液溶解于血浆中的小部分氧计算出来的，而不是直接测定血红蛋白的氧饱和度。许多临床 医生并不了解这一情况。然而，脉氧计也存在局限性。首先，病人的任何运动都影响光电血氧计准确感知不同波长光的能力； 其次，任何释放电磁波的仪器都会干扰脉氧计探头的处理器；最后，这是一种依赖脉搏的测

13、定方法，如果 没有脉搏或脉搏很弱，脉氧计将无法测定氧饱和度。1. 健康人对于健康人，脉氧计可准确地估计氧饱和度，误差在 12%之内。由于其高度准确，而且无创伤性， 因此优于动脉血气分析。2. 贫血贫血病人，只要红细胞压积不低于 15%，仍可使用脉氧计。然而，一旦红细胞压积低于 15%，则脉氧 计就不再准确；红细胞压积在 15%20%之间，通常也需要动脉血气分析来准确测定氧饱和度。3. 镰刀状细胞贫血对于这些病人，脉氧计的误差在 2%4%，因此，仍优于动脉血气分析。4. 低血压 低血压时，由于动脉搏动及血管收缩性下降，可引起脉氧计的读数低于实际氧饱和度。休克病人，脉氧计读数低不一定代表病人有低氧

14、血症，但如果读数正常，则可以肯定病人氧合状态良好。5.低体温 低体温时，由于心排血量及外周血流量减少，降低了脉氧计氧饱和度读数的可靠性。6. 一氧化碳中毒 在一氧化碳中毒的情况下，动脉血气和脉氧计都不能提供真正的氧饱和度值，因为一氧化碳的最大吸光度在测定氧合血红蛋白所用的2个波长之一660nm处，因此，脉氧计所测定的氧饱和度，实际上是被 氧或一氧化碳饱和的血红蛋白的百分数，也就是说，一氧化碳使氧饱和度假性升高。如果仅仅使用脉氧 计，则会误认为病人氧饱和度良好，从而漏诊一氧化碳中毒。 2/3的一氧化碳中毒病人氧饱和度在 9697% 以上。对于疑诊一氧化碳中毒者，需要使用复合血氧计，这种血氧计至少

15、直接测定 4种波长，即氧合血、还 氧血、一氧化碳和高铁血红蛋白血症的特异吸光度 ,从而分离出一氧化碳，得到准确的氧饱和度测定值。7. 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白的吸收是660和 940nm波长的光，随着高铁血红蛋白水平的增加，氧饱和度下降，直至 85%，以后不管真正的氧饱和度是多少，它都不再改变。8. 氰化物中毒 氰化物中毒不影响血红蛋白的饱和度，但阻断了氧合血红蛋白氧的释放。因此，氰化物中毒时氧饱和 度测定结果应该正常，即使测定结果为 100%也是准确的，但氧饱和度正常并不能反映氧的组织可利用 性。由于细胞呼吸链的细胞色素氧化酶系统中毒，血液中的血红蛋白虽然完全饱和，但却没有氧 “卸载”给

16、 低氧的组织。9. 哮喘 大多数哮喘病人均接受氧疗，使他们的氧分压和氧饱和度升高。因此，这些病人的处理应主要根据临 床评估及肺功能的测定PEV1或PEFR，对于中度或重度发作的患者应进行动脉血气分析。血气及酸碱分析血液酸碱度 pH)【参考值】7.35-7.45血气酸碱分析仪)【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值V 7.35表示酸血症，pH值7.45表示碱血症，可由代 谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度pHNR)【参考值】7.35-7.45血气酸碱分析仪)【临床意义】pH大于或小于pHNR,说明有呼吸因素影响pH。动脉血氧分压 Pa02)【参考值】初生儿

17、8.A12.0kPa6G90mmHg成人10.6- 13.3kPa8G100mmHg 7.5=mmHg, mmHg 0.133= kPa【临床意义】1.P a0是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气 管炎、肺气肿、肺心病等。2.Pa0V7.98kPa60mmHg为缺氧；Paq6.65kPa50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； Pa0V 3.9kPa30mmHg 将危及生命。动脉血氧饱和度 Sat02【参考值】0.90.999%99%) 血气酸碱分析仪)【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaOV90%

18、 表示呼吸衰竭，V 80%相当Pa0V6.65kPa表示严重缺氧。贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。临床实验室动脉血半饱和氧分压 P50【参考值】 3.33.7kPa24.727.8mmHg 计算法【临床意义】为血红蛋白50%氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，受 P02 PCO2红细胞 内2, 3DPG体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与 血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此P50降低时，尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量CaO2或02CT【参考值】 1 522m1 V01)% 血气酸碱分析仪)【临床意义】CaO2

19、为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺 氧程度。CaO2降低表示缺氧，当V 15m1V01 %表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但SaO2与 PaO2可正 常。动脉血二氧化碳分压 PaCO2)【参考值】婴儿3.5.5kPa241mmHg成人4.65.98kPa345mmHg 血气酸碱分析仪)【临床意义】1.P aCO增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸 性酸中毒。6.65kPa50mmHg为呼吸衰竭，9.310.64kPa80mmHg引起肺性脑病。2.PaC0降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 临床实验室血浆实际碳酸氢根AB )和标准碳酸氢根SB)【参考值】AB儿童2125mm01 儿成人2228mmoKLSB儿童2（24mm0VL成人2125mnlo儿血