神经系统课件：神经病学总论

1、神经病学总论,研 究 范 畴,神经科学,神经生物学,神经组织胚胎学,神经解剖学,神经生理学,神经生物化学,神经病理学,神经病学,中枢神经系统疾患,周围神经系统疾患,横纹肌疾患,边缘学科,神经遗传学,神经影像学,神经临床药理学,神经免疫学,神经眼科学,神经流行病学,神经心理学,神经耳科学,神经内分泌学,神经肿瘤学,实验神经病学,神经外科学,小儿神经病学,神经肌肉接头处疾患,神经病学研究的部位和疾病种类,中枢神经系统疾病 周围神经系统疾病 神经肌肉连接点疾病 横纹肌疾病,定位诊断,神经病学研究的部位和疾病种类,外伤、血管性疾病、中毒、 炎症、自身免疫、 肿瘤、营养缺陷及代谢病、 变性、遗传病,定性

2、诊断,颅神经(cranial nerves),嗅神经（）(olfactory nerve),司嗅觉的感觉神经 嗅觉减退或消失：鼻腔局部病变、前颅窝骨折累及筛板，撕脱嗅神经、额叶底部肿瘤压迫嗅球 幻嗅：嗅中枢病变 检查时：单侧分别检查，有挥发性但无刺激性液体（如香皂，牙膏等）,颞叶 的钩回、海马前回、杏仁核,视神经（）（ optic nerve）,司视觉的感觉神经 视觉通路 视锥/视杆细胞视N 视交叉视束 外侧膝状体 视辐射 内囊后肢 枕叶视中枢,蝶鞍,（视野中心视力保存）,视野缺损,眼底改变,视乳头水肿 ：颅高压的客观证据 颅压增高影响视网膜中央静脉和淋巴的回流导致视乳头充血、边缘模糊、生理凹

3、陷消失。 视神经萎缩：视力减退，瞳孔扩大，对光反应减弱 视乳头苍白 原发性：视乳头边界清楚，可窥见筛板 继发性：视乳头边界模糊，不能窥见筛板,动眼神经（）、滑车神经（）、展神经（）(oculomotor,trochlear,abducent nerve),、协同支配（眼外肌）眼球运动 动眼神经：（躯体运动）支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，（内脏运动，副交感神经）瞳孔括约肌和睫状肌； 滑车神经：支配上斜肌； 外展神经：支配外直肌。,神经 支配肌肉 主要作用 辅助作用 动眼神经 上直肌 眼球向上 内收 内旋 下直肌 向下 内收 外旋 内直肌 内收 无 下斜肌 向上 外展 外旋 滑车神

4、经 上斜肌 向下 外展 内旋 外展神经 外直肌 外展 无,眼肌麻痹,周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹,周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 1、眼睑下垂； 2、眼球向内、上活动不能；向下受很大限制 3、瞳孔对光和调节反射消失。 外展神经麻痹 眼球外展不能 滑车神经麻痹 向下向外运动减弱,核性眼肌麻痹 选择性损害个别神经核团 常伴有脑干邻近结构损害 可累及双侧,动眼神经亚核分布示意图,核间性眼肌麻痹 由于内侧纵束病变引起的眼球水平同向运动麻痹 内侧纵束：连接一侧的展神经核和另侧的动眼神经的内直肌亚核，还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动,核间性眼肌麻痹和一个半综合征

5、多见于脑干腔隙性脑梗死或多发性硬化,核上性眼肌麻痹： 皮质侧视中枢及其联系纤维病变引起的眼球同向运动障碍，表现为两眼同向偏斜或凝视麻痹。 侧视注视麻痹 垂直注视麻痹,侧视注视麻痹 皮质侧视中枢 对侧桥脑侧视中枢,垂直注视麻痹 上丘是眼球垂直同向运动皮质下中枢，此处病变导致眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能，称为Parinaud综合症，若为刺激性病灶，则表现为眼球发作性向上运动，称为动眼危象。,核上性眼肌麻痹 1、两眼同向运动障碍 2、无复视 3、反射性运动保存,复视,复视：两眼注视某一物体时，正常眼，物像落在黄斑区，但患眼由于眼肌麻痹导致眼球活动受限，物像不落

6、在黄斑区，而在黄斑区之外，这种不对称的视网膜刺激在视觉中枢中产生了二个物像。,瞳孔,动眼神经-副交感纤维-瞳孔括约肌 下丘脑中枢性交感束 下行中脑交叉 脑干和脊髓 睫状脊髓中枢 (位于C8 T2的灰质侧角内） 颈上神经节 伴随颈动脉至眼眶 瞳孔开大肌,瞳孔大小异常 双侧: 缩小：老年，婴儿，吗啡中毒，睡眠中，桥脑病变 扩大：疼痛/恐惧，甲亢，阿托品，昏迷 单侧: 缩小 ： 交感神经病变(Horner) 扩大 ： 动眼神经病变,Horner综合征,瞳孔缩小 眼裂变小（睑板肌麻痹） 眼球凹陷（眼眶肌麻痹） 同侧面部无汗,对光反射通路 视网膜 视神经，视交叉、视束 中脑顶盖双侧EW核 动眼神经 睫状

7、N节 节后纤维 瞳孔括约肌,视锥/视杆细胞视N 视交叉视束外侧膝状体 视辐射 内囊后肢 枕叶 中脑顶盖前区 两侧EW核 动眼神经 瞳孔括约肌（对光反射）,对光反射意义,调节反射 视近物时两眼会聚、晶体变凸,三叉神经（）（trigeminal nerve）,混合神经 感觉：头面部、口腔、头顶的感觉 运动：咀嚼肌运动,触觉,痛温觉,角膜反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经半月神经节 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌（出现闭目反应）,角膜反射意义,面神经（）（facial nerve）,混合神经 躯体运动：支配除了咀嚼肌、提上睑肌外的所有面肌及颈阔肌，镫骨肌 内脏感觉：舌前2/3味

8、觉 副交感纤维：泪腺、舌下腺、下颌下腺、口鼻腔黏膜分泌,面神经核 支配上部面肌的运动神经元接受双侧皮质脑干束纤维的支配 支配下部面肌的运动神经元接受对侧皮质脑干束纤维的支配,请问哪侧面瘫？ 是哪种类型的面瘫？,茎乳孔附近：典型周围性面神经麻痹 面神经管内损害：伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为神经管内鼓索神经受累；若还有听觉过敏，则病变在镫骨肌以上 膝状神经节损害：同时有耳后部疼痛、鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺，唾液腺分泌障碍，称为Hunt综合征。多见于膝状神经节带状疱疹感染。 面神经核损害：常伴有展神经麻痹、对侧锥体束征,位听神经（）（vestibulocochl

9、ear nerve）,又称前庭蜗神经，是特殊感觉性脑神经，由功能不同的蜗神经和前庭神经组成。 蜗神经： 传递听觉，病变时听力障碍、耳鸣 前庭神经：传递平衡觉，病变时眩晕、平衡障碍、 眼球震颤,神经性耳聋与传导性耳聋鉴别,临床表现,检查方法,前庭周围性眩晕与前庭中枢眩晕鉴别,舌咽神经（）、迷走神经（）glossopharyngeal，vagus nerve,均为混合神经：躯体运动、内脏运动（副交感）、躯体感觉和内脏感觉 位置相邻、功能协同、常同时受损,舌咽神经 躯体运动：起源于疑核，支配茎突咽肌，上提软腭，与迷走神经共同完成吞咽动作 内脏运动：支配腮腺 躯体感觉：耳后皮肤 内脏感觉：特殊感觉：舌

10、后1/3味觉；一般感觉：咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管,岩浅小神经,迷走神经 躯体运动：起源于疑核，支配软腭、咽喉诸肌，司吞咽、发声 内脏运动：支配胸、腹内脏平滑肌和腺体 躯体感觉：外耳道和耳廓后皮肤 内脏感觉：胸、腹腔脏器,舌咽神经和迷走神经往往同时受损，主要症状为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，此谓“球麻痹”,副神经（）（accessory nerve）,躯体运动神经 延脑支（加入喉返神经）支配咽喉肌 脊髓支 支配胸锁乳突肌和斜方肌：产生转头（向对侧）和耸肩动作,舌下神经（）（hypoglossal nerve）,躯体运动性神经，支配舌肌运动，舌下神经只受对侧皮质脑干束支配 中枢性麻痹：舌尖

11、偏向瘫痪侧，伴有长束损害表现，无舌肌萎缩 周围性麻痹：舌尖偏向患侧，伴舌肌萎缩及肌束颤动。,运动系统（movement system）,运动 随意运动 不随意运动 共济运动,运动系统： 上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统,上运动神经元（锥体束） 大脑皮质运动区细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束 发放、传递神经冲动到下运动神经元，控制支配其活动,上运动神经元 皮质脊髓束：通过内囊后肢及膝部下行，经大脑脚底中3/5、桥脑基底部、延髓的锥体，在锥体交叉处大部分神经纤维交叉到对侧脊髓侧索（皮质脊髓侧束）下行，终止于脊髓前角。小部分不交叉，直接下行（皮质脊髓前束），在各个

12、平面交叉于对侧前角,上运动神经元 皮质脑干束：通过内囊后肢下行，在脑干各运动核平面大部分交叉到对侧，终止于各脑干运动核，小部分不交叉终止于同侧的脑干运动核。 除面神经核下部和舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配以外，其它颅神经均接受双侧大脑皮层的支配,皮质：多为单瘫，即一个肢体或面部瘫痪,倒人形投影,内囊：锥体束最为集中，典型病变“三偏”征：对侧偏瘫、偏身感觉减退和偏盲,脑干：病变同侧的脑干运动核，及尚未交叉到对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束（交叉瘫:病变同侧的周围性颅神经瘫痪，对侧偏瘫，对侧平面以下的颅神经中枢性瘫痪）,脊髓：表现为四肢瘫或截瘫,下运动神经元 脊髓前角细胞、脑神经运动核及其出的神经

13、轴突：脊髓前角、神经根、神经丛、周围神经 接受并组合来自于锥体、锥外系、小脑等各方面的冲动，最后传到到肌肉,肌肉,神经根,周围神经,主要作用,脊髓前角：瘫痪节段性分布，无感觉障碍 神经根：瘫痪节段性分布，后根同时受累时伴感觉障碍 神经丛：受累神经支配的瘫痪，有感觉障碍 周围神经：支配区的瘫痪及感觉障碍,锥外系,广义：纹状体系统和前庭小脑系统，包括基底节、小脑、脑干核团 狭义：纹状体系统 调节肌张力，协调肌肉活动， 维持体态姿势。病变不引起瘫痪，但对姿势、肌张力、随意运动质量产生严重影响,锥体外系病变 运动减少 运动过多（不自主运动） 肌张力改变,肌张力,肌肉松弛状态下的紧张度,震颤 主动肌与拮

14、抗肌交替收缩引起的按一定方向的节律性来往摆动动作，表现为肢体或头面部不自主节律性抖动 分类：静止性 帕金森病 意向性（动作性）小脑病变 体位性 混合性,由中间的蚓部和两侧的小脑半球组成，通过上、中、下三对小脑脚分别与中脑、桥脑、延髓相连。 维持肢体平衡，调节随意动作及肌张力，病变时最重要的症状是共济失调 蚓部损害：躯干平衡障碍 半球损害：同侧肢体共济失调,小脑,感觉系统（sense system）,感觉系统 特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 一般感觉 浅感觉：皮肤，黏膜的痛、温觉和触觉 深感觉：肌肉、肌腱及关节的位置觉、运动觉和振动觉 复合感觉：大脑皮质对浅感觉和深感觉进行综合处理：实体觉、图

15、形觉、两点辨别觉、重量觉,痛温觉传导通路 触觉传导通路 深感觉传导通路,痛温觉传导通路,深感觉传导通路,触觉传导通路,脊髓内感觉传导束主要有传导浅感觉的脊髓丘脑束、传导深感觉的薄束和稧束。感觉传导束在髓内排列不尽相同。 脊髓丘脑侧束由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维 薄束和稧束位于后索，薄束在内，楔束在外，由内向外依次为来自骶、腰、胸、颈的纤维,感觉根性支配皮节 C2-4 头颈部 C5-T2 上肢 T2-12 躯干 T4 乳头 T10 脐 L1 S3下肢 S4-5 肛周会阴区,感觉障碍症状 刺激性症状 感觉过敏，感觉过度，感觉异常，感觉倒错，疼痛（局部痛，放射痛，扩散痛，幻肢痛） 抑制性症

16、状 感觉缺失，感觉减退 感觉分离 只有一种感觉缺失，其他感觉保留,皮层：复合性感觉障碍 对侧单肢感觉异常和麻木,丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发性疼痛 内囊：对侧偏身感觉障碍,脑干：三叉神经脊束核、束和脊髓丘脑侧束： 同侧面部和对侧偏身的痛温觉丧失,脊髓： 传导束型感觉障碍 横贯性：病变以下全部感觉丧失、截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍 半切：病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失 节段性感觉障碍 分离性感觉障碍（后角或中央部损害，如脊空症），痛温觉丧失而触觉、深感觉保留,神经根：根性感觉异常及根痛，相应皮节区各种感觉障碍,末梢神经：手套袜子型分布的感觉障碍,反射（reflexes）

17、,反射：最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主反应。 生理反射 浅反射：刺激皮肤、黏膜、角膜等部位的浅表感受器引起的肌肉收缩活动：角膜反射、咽反射、腹壁反射等 深反射：刺激深部感受器引起的肌肉收缩活动，一般指腱反射：肱二头肌反射，膝反射等 病理反射 正常情况下不出现，中枢神经损害时出现的异常反射：Babinski反射、Chaddock反射等,大脑半球（cerebral hemisphere）,额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 边缘叶,通常把语言功能占优势的半球称为优势半球，鉴于大多数人为右利手，语言中枢在左侧，且大约70%左利手语言中枢也在左侧，故一般将左侧半球称为优势半球。,额叶的功能

18、中央前回、旁中央小叶前部：随意运动中枢-对侧痉挛性瘫痪 旁中央小叶：排尿、排便中枢-大，小便功能障碍 额中回后部：侧视中枢-眼球向一侧偏斜（破坏性向同侧） 优势侧额中回后部：书写中枢-失写 优势侧额下回后部 Broca 区：运动语言中枢-运动性失语 额叶高级精神活动 额叶底面Foster-Kennedy综合征：病变侧视神经萎缩，嗅觉减退，对侧视乳头水肿,顶叶的功能 中央后回、旁中央小叶后部：躯体感觉中枢-对侧复合感觉障碍 优势侧角回-Gerstmann综合征：左右侧认识不能、手指失认、计算不能、书写不能等 右侧顶、枕、颞交界区-体象障碍：自体认识不能 视辐射上部-对侧同向下象限盲,颞叶的功能

19、颞横回：听觉中枢-双侧病变致耳聋，刺激性病变引起幻听 优势侧颞上回后部：感觉性语言中枢-感觉性失语 优势侧颞中、下回后部-命名性失语 颞叶钩回：嗅觉、味觉中枢-幻嗅、幻味 视辐射下部-对侧同向上象限盲 颞叶内侧：记忆功能-双侧病变有记忆减退,枕叶的功能 距状裂两侧皮质（上为楔回，下为舌回）：视觉中枢-对侧视野同向偏盲或象限盲，对光反射存在，黄斑视力保留 优势侧或双侧-视觉失认,岛叶的功能 位于外侧裂深面，表面被额、顶、颞叶掩盖，与内脏的感觉和运动有关-内脏功能紊乱，出现恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感等,边缘叶的功能 大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、钩回组成。与网状结构、大脑皮质广泛联系，参

20、与情绪、记忆和内脏等活动-情绪、记忆、意识障碍及精神症状,失语症：意识清晰状态时，优势侧大脑半球语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍 运动性失语：优势侧额下回后部（Broca区）受损 感觉性失语：优势侧颞上回后部（Wernicke区）受损 混合性失语：运动+感觉 命名性失语：优势侧颞中、下回后部受损 失读症：优势侧角回受损 失写症：优势侧额中回后部受损,脑干（brain stem）,脑干是中枢神经最重要的生理功能区域之一 除嗅觉和视觉以外的各种感觉信息均由脑干传至中枢，脑的运动指令亦通过脑干传至相应的区域。 有诸多神经调节中枢：如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢等等 “生命中枢” 脑干中

21、轴的上行网状激活系统，经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层的广泛区域，维持人的意识清醒 病变时基本特征是交叉性,中脑 Weber综合征,大脑脚综合征,桥脑 Millard-Gubler综合征,桥脑腹外侧综合征,延髓Wallenberg 综合征,延髓背外侧综合征,1.,2,3,4,5,脊髓（spinal cord）,脊髓上与延髓相连，下平第一腰椎下缘。共有31个节段，颈髓8节（C1-8），胸髓12节（T1-12），腰髓5节（L1-5），骶髓5节（S1-5），尾髓1节。 颈膨大（C5-T2）支配上肢；腰膨大（L1-S2）支配下肢。 病变主要症状包括运动、感觉及自主神经障碍。,病史采集和体格检查,病

22、史采集要求 系统完整 真实客观 重点突出 避免暗示 分析归纳,病史组成 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,体检 一般检查（包括意识检查） 十二对颅神经 运动系统 感觉系统 反射 脑膜刺激征,意识,意识：指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知功能和反应能力 影响意识的结构:各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导，途径脑干时发出侧支至脑干网状结构，再经由上行网状激活系统（包括脑干网状结构、丘脑非特异性神经核等）上传冲动激活大脑皮质，维持觉醒状态 意识障碍分为：觉醒障碍、知觉障碍,觉醒水平下降 嗜睡：最轻的意识障碍，病态睡眠，能唤醒 昏睡：病态深睡，大声喊叫或疼痛刺激唤醒 昏迷：对自我及环

23、境无意识 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷,昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激 无意识自发动作 腱反射 脑干反射 生命体征 - 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化,特殊意识障碍,去皮层综合症（apallic syndrome): 1、临床表现：能无意识地睁闭眼，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。可保持觉醒-睡眠周期，有无意识咀嚼和吞咽动作。 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。,无动性缄默症(akinetic mutism) 1、临床表现：可呈不典型去脑强直

24、状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、 2、病因：为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。,鉴别： 闭锁综合征（locked-in syndrome) 双侧桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束，导致该平面以下的各种随意运动不能，四肢瘫，不能讲话，不能吞咽，但意识清楚，能睁闭眼和眼球的上下活动示意，感觉正常。又称去传出状态。,肌张力,肌肉松弛状态下的紧张度,肌力,小脑共济失调：患侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，可出现意向性震颤，睁，闭眼无明显差别 感觉性共济失调：睁眼时动作较稳

25、准，闭眼时很难完成动作,共济运动（指鼻试验）,患者双手平伸，两腿并拢，先睁眼后闭眼，观察其姿势平衡 感觉性共济失调：睁眼时能站稳，闭眼时不稳，Romberg（+） 小脑共济失调：睁眼、闭眼都不稳，小脑半球向患侧，小脑蚓部易向后倾倒,共济运动（闭目难立征 Romberg征）,步态,偏瘫步态：脑血管病,慌张步态：帕金森病,蹒跚步态：小脑，前庭或深感觉病变,反射（浅反射）,腹壁反射： 上腹壁：T7-8 中腹壁：T9-10 下腹壁：T11-12,反射（腱反射）,两侧对称查： 消失、减弱、正常、活跃、亢进,病理反射,Babinski征：钝器用力由后向前划足底外侧，至小趾根部再转向内侧 阳性：大脚趾背屈，

26、有时伴其余各趾扇形散开,脑膜或神经根受刺激时的保护性反应 屈颈试验：颈项强直 Kernig征 Brudzinski征,脑膜刺激征,神经系统疾病诊断技术,脑脊液检查 神经系统影像学学检查 放射性核素检查 电生理诊断技术 颅、颈血管超声检查 脑、神经、肌肉活体组织检查 分子生物学诊断,脑脊液检查,存在于脑室和蛛网膜下腔 平均130ml,脑脊液检查,通常在L2-L3及以下椎间隙进行操作 （骶髂 与L3-L4椎间隙平面 ）,适应症： 各种中枢神经系统感染 怀疑蛛网膜下腔出血 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘性疾病 肿瘤性病变 怀疑颅内压异常 脊髓病变、多发性神经根病变 脊髓造影、鞘内药物治疗,禁忌症： 颅内

27、压升高伴明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位感染 脊髓压迫症时脊髓功能即将丧失 明显出血倾向,脑脊液检查,脑脊液常规 压力： 正常成人80180mmH2O 性状： 无色透明 细胞： 0-5个/mm3 Pandy试验： 球蛋白定性（-） 脑脊液生化 蛋白：150450mg/L 糖：2.54.4mmol/L（血糖的50-70%） 氯化物：120130mmol/L 特殊检查 细胞学、蛋白电泳、免疫球蛋白测定、微生物、PCR,神经影像学检查,头颅平片和脊柱平片 电子计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 数字减影血管造影（DSA）,头颅CT平扫和增强,用于诊断颅内血肿、梗塞、外伤、肿瘤、蛛血

28、、脑积水、脑萎缩、脑转移性肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等,磁共振成像（MRI、MRA）,MRI和CT比较图象更清晰，无颅骨伪迹，可清楚地显示脑干及后颅窝病变。 尤其对脊髓病变的诊断MRI明显优于CT，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓炎症、脱髓鞘病、椎间盘突出等。 磁共振成像血管造影（MRA)可作为无创性手段检测脑血管情况,急性脑梗死,T1W,T2 FLAIR,DWI,数字减影血管造影（DSA),是利用计算机技术在血管内注入造影剂前后作二次成像，然后将骨骼、脑组织等影象减影除去，从而获得清晰的血管影像。用于诊断脑部血管畸形、动脉瘤等。,神经电生理检查,脑电图 脑磁图 脑诱发电位 运动诱发电位 (MEP) 视觉诱发电位 (VEP） 体感诱发电位 (SEP) 脑干听觉诱发电位 (BAEP) 肌电图和神经传导速度,应用 癫痫 颅内炎症 颅内占位性病变、脑病、痴呆 昏迷,脑电图,合宜EEG 检测方式选择 常规脑电图 EEG 脑电地型图 BEAM 动态脑电图 AEEG 视频脑电图 VEEG,发现临床下病灶或易被忽略的病变 鉴别诊断：神经原性、肌原性、NMJ病变 病变的节段定位,肌电图,作为听力的客观测定依据 脑干外肿瘤 多灶性脑干脱髓鞘病变（多发性