某市健康脱贫工程实施情况汇报

1、某市健康脱贫工程实施情况汇报XX年11月24日，市政府印发XX市健康脱贫工程实施方案，确定了我市健康脱贫工程的目标任务、基本原则、政策内容和保障措施，与城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助共同构建起我市城乡居民医疗保障体系，提供“一站式”结算服务，从10月26日起全面执行农村建档立卡贫困人口综合医保政策，健康脱贫工程取得积极进展，有效地解决了因病致贫、因病返贫问题。一、工作开展情况一是整合医保资源，提升健康脱贫整体效能。在全省率先实施城乡居民医保制度并轨，统一政策、统一经办管理，扩大目录范围，降低门槛费，提高报销比例，实行市级统筹，健康脱贫效能更高，保障能力更强。二是实施综合医保政策，提升

2、健康脱贫保障水平。市政府印发XX市健康脱贫工程实施方案，市人社局、卫计委、扶贫办、财政局、民政局印发XX市XX年贫困患者慢性病费用补偿医疗保障“108”工程实施办法，市人社局印发XX市农村建档立卡贫困人口普通门诊和常见慢性病限额标准等有关问题的通知，形成“三保障一兜底一补充”健康脱贫政策体系。市设立贫困人口健康脱贫医疗专项资金，由县财政安排资金和省、市财政补助资金以及居民医疗保险基金组成。XX年，县财政按贫困人口每人每年200元标准安排，市财政按100元标准补助，筹集资金1.4个亿，与省财政下拨健康兜底保障资金共同组成专项资金。目前，市、县区健康兜底专项资金均已列入各级财政预算。市级补助资金5

3、0%已下拨至县区。三是改造升级系统，提供一站式结算服务。在医保信息系统精准识别贫困人口，将扶贫部门确认的建档立卡贫困人口导入城乡居民基本医疗保险信息系统，进行比对，精准识别。改造升级医保信息系统。县区依托农合网按照综合医疗保障政策要求对系统进行改造，修改程序，调试标准。各级医疗机构his接口同步改造，XX年12月2日，XX区率先实现贫困人口“一站式”结算，XX年1月1日全市所有县区全部打通“一站式”结算通道。制定“一站式”结算办法。贫困人口在定点医疗机构发生的医疗费用，只须付清自付部分，即可办理出院手续，其他费用由医保经办机构与定点医疗机构按规定结算。在非定点医疗机构发生的医疗费用，到参保地医

4、保经办机构报销，可报费用由医保经办机构先行垫付。定点医疗机构和医保经办机构按月与相关部门据实进行费用清算。四是规范就医诊疗行为，维护就医秩序稳定。印发XX市农村贫困人口分级诊疗办法通知，建立贫困人口基层首诊、分级转诊和双向转诊制度。开展家庭医生签约服务，为每位贫困人口配置一名家庭签约医生，签约服务费的50%由医保基金支付。XX年一季度，全市共为31171名农村建档立卡贫困人口支付综合医疗保障待遇15541万元, 占城乡居民基本医疗保险支付费用的22.8%，综合保障率为79.7%，其中：基本医保支付12850万元，大病保险支付844.5万元，医疗救助支付1678.2万元，政府兜底支付168.3万

5、元，总体运行平稳。二、存在问题一是健康脱贫对基本医疗保险、大病保险和医疗救助基金形成的支付压力较大。一季度贫困人口“三保障一兜底”数据反映，由于综合医保政策含金量很高，贫困人口的医疗需求快速释放，占城乡居民8.7%的贫困人口，基本医疗费用支出占城乡居民费用支出的18.8%，大病保险和医疗救助与普通居民相比支出率同样较高，基金的平衡压力大。二是县区农合网稳定性不高。前期，由于省农合网锁定了我市县区农合网用户名，造成跨县区、跨市贫困人口“一站式”结算受阻。我局积极组织技术攻关，系统网络受制于人的情况得到改善。但“普通门诊统筹”和“180”系统改造，需要县区农合网各系统开发商的支持、配合，同时也需要

6、一定的改造费用。三是健康脱贫上下工作关系需进一步衔接。与省卫计委在“三保障一兜底一补充”政策培训和业务指导方面仍需协调、沟通。县区健康脱贫牵头部门与市未能全部保持一致，上下对应，协调一致的工作机制还没有完全建立。四是个别县区医保经办机构主要负责人长期缺位，城乡居民医保和健康脱贫工程实施受到很大影响。三、下一步工作安排一是精准识别因病致贫对象。摸清因病致贫户底数，掌握病因病况，并及时录入“一站式”结算系统，实行动态管理，确保因人因户因病施策。二是升级金保工程核心三版系统。规范基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底资金拨付流程，畅通“一站式”结算通道。落实好“三保障一兜底一补充”综合医保政策，实现贫困人口就医“一站式”结算。三是落实健康脱贫政府兜底责任。市、县区按要求落实健康兜底补助资金，并及时、足额补助到位。四是加强医疗行为监管。实行贫困人口定点就医、按目录用药和分级诊疗，强化诊疗行为监管和医药费用控制，防止过度医疗行为发生。五是加强健康脱贫政策宣传。采取形式多样的宣传方式，让健康脱贫惠民政策进村入户，提高政策知晓率和满意度。六是强化工作推动和督查考核。建立政府主导，牵头责任单位主抓，相关部门协同配合的工作机制。按照“月点评、季通报和