溃疡性结肠炎

1、概念溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 病变呈连续性、弥漫性分布，多数在直肠乙状结肠，主要限于粘膜与粘膜下层。临床表现为 腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。临床表现起病多数缓慢，呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。（一）消化系统表现1腹泻：见于绝大多数患者，粘液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者糊状便，每日 排便2-4次，便血轻或无；重者稀水样便，每日排便10次以上，脓血显见。2腹痛：一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。3其他症状：可有腹胀。4体征：轻、中型患者仅

2、有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。直 肠指诊可有触痛及指套染血。（二）全身表现中、重型患者活动期常有低至中度发热，重症患者可有衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水、电解质紊乱等。（三）肠外表现临床分型1临床类型 初发型 慢性复发型：临床上最多见。 慢性持续型 急性暴发型2病情严重程度 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，ESR正常； 重型：腹泻频繁，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，ESR加快，血红蛋白下降； 中型：介于轻型与重型之间。3病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎4病情分期 活动期 缓解期并发症中毒性巨结肠：表现为

3、病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水、电解质紊乱，出现鼓肠， 腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞显著升高。X线腹平片可见结肠扩大，结肠袋消失。实验室和辅助检查1血液检查：Hb不同程度的下降（轻型多正常或轻度下降，中、重型可有轻度，中度 或重度下降）WBC活动期可增高。ESR加快和CRP增高是活动期的标志。2粪便检查：粪便肉眼观有粘液脓血，镜检有红细胞，脓细胞。病原学检查主要用于除 外感染性肠炎。3自身抗体检测：p-ANCA是UC的相对特异性抗体。4结肠镜检查：本病病变呈连续性、弥漫性分布、从肛端直肠开始逆行向上扩展。镜下 可见粘膜粗糙，弥漫性充血，水肿，血管质脆，可有脓性分泌物；可见多发性浅溃疡；

4、慢性 病变可见假息肉及桥状粘膜。5.X线钡剂灌肠检查：可见粘膜粗乱，多发性溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬。结肠镜检 查更准确，应尽量做结肠镜检查。鉴别诊断I. Croh n病（CD）：多起病隐匿，慢性病程，活动期与缓解期交替，可有腹泻，腹痛,发热及肠外表现，实验室检查见Hb减低，活动期可有 WBC升高，ESR增快，X线及结肠镜检查见肠道炎性病变，但Crohn病腹痛多位于右下腹或脐周，脓血便少见,部分患者有腹部包块，广泛肛周病变、痿及腹腔脓肿仅见于 Crohn病，病变多累及回肠末段及邻近右侧结 肠，呈节段性（非连续性）分布，见铺路石样表现或纵行溃疡，病理见肠壁全层性炎症，非 干酪坏死性肉芽肿。2感染

5、性肠炎：多有感染史，有相关病原体感染的其他表现，可找到感染证据，抗感染 治疗有效。 慢性细菌性痢疾： 常有急性菌痢史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜取黏液脓性分泌物培养阳性率高，抗菌药物治疗有效。 阿米巴肠炎：常有不洁饮食史，典型表现为腹痛，腹泻，排暗红色果酱样大便，常侵犯右侧结肠，粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物行镜检更易找至_米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。 血吸虫病：需有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。3结、直肠癌：常见腹痛，粘液血便，但病程一般较短，进行性发展，年龄多较大，直 肠癌直肠指诊常可及肿物，钡灌肠有助于诊断，结肠镜+活检可确诊

6、。4肠易激综合征：多为慢性病程，可反复发作，有腹痛或腹部不适，多有腹泻，粪便可 有粘液但绝无脓血，可及少许白细胞。结肠镜等检查未发现明显器质性病变。5其他肠道病变：其他感染性肠炎多可通过流行病学史、粪便培养等协诊；另有缺血性 肠病、放射性肠炎、Behcet病、结肠息肉病及结肠憩室炎等均可通过病史及下述检查以鉴别。治疗原则1一般治疗：强调休息、饮食及营养。2药物治疗 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物。 糖皮质激素 免疫抑制剂 缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗。3手术治疗并发大出血、肠穿孔、重型尤合并中毒性巨结肠经内科治疗无效者、并发癌变者为适应证。题例病例摘要：患者

7、，女性，60岁，已婚，农民，因反复腹泻、脓血便8年，加重伴血水便、消瘦4个月入院。患者8年前无明显诱因出现腹泻，每日大便约78次，大便呈糊状，有脓血，伴左下腹隐痛不适，不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块。有轻度口干，否认光过敏、 关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。持续约半月不缓解，就诊于当地医院 后诊为肠炎”（具体不详）予口服药物（具体不详）治疗后有所缓解，大便减少为12次每日，仍为糊状。此后上述症状反复发作。4个月前患者无明显诱因再次发作上述症状，大便每日可达810次，呈血水便，左下腹阵痛，伴明显消瘦，乏力。就诊于外院行结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉”，予 锡类散、云南

8、白药”等灌肠治疗，略有好转。体重近 3年减轻 约 15kg。既往否认急性菌痢病史，否认血吸虫接触史，否认家族中类似疾病史。入院查体：T36.8 C, HR92次/分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心 肺( -)。腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移 动性浊音( -)。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常，指套有少量黏液和 血。辅助检查：血 WBC6.3 109/L,Hb98g/L;便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC40 50/ H、OB (+) ; ESR65mm/h;血 ALB3.40g /dl，余肝功能、电解质尚正常。分析步骤

9、：1. 诊断依据：( 1 )老年女性，慢性病程，反复发作。(2)反复发作腹泻，粘液脓血便伴左下腹隐痛不适8 年，加重至每日排便 810次，伴血水便，明显消瘦 4 个月。( 3)既往无殊。( 4)查体全腹叩鼓，肛诊指套有少量黏液和血。(5)辅助检查 Hb98g/L ，便常规： 红褐色稀便、 WBC 大量、 RBC4050/H、 OB(+)；ESR65mm/h。诊断及诊断依据 初步诊断：溃疡性结肠炎(慢性复发型重型全结肠型活动期)贫血(轻度)2. 鉴别诊断( 1 )感染性肠炎(包括慢性菌痢及阿米巴肠炎) ：多有急性感染病史，常有不洁饮食病 史或疫水接触史，多次便培养和寄生虫检查和结肠镜结果可鉴别。( 2) Crohn 病：多表现为腹泻，脓血便少见，常为右下腹痛，可结合钡剂灌肠、结肠 镜及病理鉴别。( 3)结肠癌：患者年纪偏大，应注意除外本病。但本病一般病史较短，进行性加重， 外院结肠镜检查未提示恶性病变，考虑暂不支持。建议复查结肠镜+活检进一