肩关节脱位患者的临床治疗

1、 肩关节脱位患者的临床治疗 肩关节脱位患者的临床治疗 刘振中 （黑龙江省医院 ） 【中图分类号】R274.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2019）10-0167-02 肩关节脱位好发于 2050 岁青壮年人，男性多见于女性，约占全身关节脱位的 50，是全身关节脱位中最多见的。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成的球窝关节。 关节窝仅占关节头的 13，关节囊薄，无关节内韧带，关节外韧带较少，尤其是前下部，关节囊薄，有无韧带和肌肉及肌腱保护，故关节头常在此处脱出。 肩关节的运动范围较大，即可内收、外展、前屈、后伸，也可旋转、环转及上举，肩关节脱位后期，应注意锻炼这些功能。

2、 1 临床表现 1.1 明显的外伤史 侧身跌倒，手掌着地，高处坠落肩部先着地，车祸或重物砸伤肩部。 1.2 症状肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢轻度外展，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 肩关节外观呈方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 1.3 直尺试验 上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上髁，如果发生肩关节脱位，直尺与上臂不能完全接触，称为直尺试验阳性。 2 治疗 2.1 闭合性肩关节脱位 闭合性肩关节脱位的治疗原则： 复位、固定、功能锻炼。 复位方法有： 手法复位外固定和切开复位外固定。 手法复位外固定 脱位后应尽快复位

3、，选择关节腔内局部麻醉、臂丛麻醉，使肌肉松弛，使复位在无痛情况下进行，老年人或肌力弱者也可在使用止痛剂下(如75100mg 哌替啶)进行。 习惯性脱位可不用麻醉。 复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或神经损伤，常用以下三种手法。 (1)足蹬法(Hippocrates 法)： 病人仰卧，术者位于患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋窝紧贴并向外上方推挤，双手握住患肢腕部，外展位对抗牵引，拔伸持续用力并逐渐外旋内收内旋直至复位。 复位时可听到响声。 (2)回旋法(Kocher 法)： 病人坐位，助手以小被单折成宽条绕过病人腋窝作对抗牵引，或站于健侧，双手固定患侧胸部，术者一手握住患者患

4、肢腕部，另一手握住肘部屈肘 90deg;，沿肱骨长轴持续牵引，先将上臂外展外旋，然后内收，使肘部紧贴前下胸壁，并移向中部线，再内旋，将患侧手搭在对侧肩部，此时即可复位。 并可听到响声。 此法在肌肉松弛下进行容易成功.操作过猛，可致肱骨近端骨折。 (3)牵引推拿法： 一助手用小被单折成宽布条绕过胸部向健侧牵拉，另一助手用宽布条通过腋下套住患者上臂向上向外牵引，术者双手紧握患肢腕部，向外旋转并向下牵拉、内收，在三人协同稳妥用力下，肱骨头可自动复位。 二人也可做牵引复位。 后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。 复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴

5、性，X 线检查肱骨头在正常位置上。 如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 2.2 复位后处理 肩关节前脱位复位后应将肩关节置内收、内旋位、屈肘 90deg;，腋窝处放一棉垫，用绷带或胶布固定于胸前，前臂用三角巾旋吊，制动 3 周，合并大结节骨折可延长 12 周。 解除固定后，主动锻炼肩关节各方向活动，主要是前屈、后伸、内收、环转、上举等。 可配合热疗、光疗等，尽快恢复关节功能。 但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。 后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸位)，3 周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动。 2.

6、3 陈旧性肩关节脱位 肩关节脱位后超过 3 周尚未复位者，称为陈旧性脱位。 关节腔内因血肿激化充满瘢痕结缔组织，与周围组织粘连，使关节腔狭窄，周围的肌肉发生挛缩纤维化，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位，可根据脱位情况分别进行手法复位或切开复位。 2.3.1 手法复位 适应于脱位在 3 周以上，3 个月以内者；年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围者；X 线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。 其具体操作如下。 (1)复位前的准备： 复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引 12 周，使关节囊及周围韧带彻底松弛，有利于复位；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦

7、可不做牵引。 (2)麻醉选择： 复位在臂丛麻醉或全麻下进行。 (3)松解肩关节： 先行肩部按摩和做轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。 (4)复位操作： 复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。 必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。 2.3.2 切开复位外固定 适应于手法复位失败，或脱位已超过 3 个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。 如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑做肩关节融合术或人工关节置换术。 肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。 参 考 文 献 1 廖鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗J.北京： 华夏出版