神经内科常见症状体征

1、神经内科常见症状体征,神经内科,头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍,一、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛,分类,偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛,1、偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物,2、高颅压性头痛,原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐

2、及视力障碍。,3、神经性头痛,特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,4、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症,从哪些方面 来描述头痛呢,头痛部位,头痛的描述,1 头痛部位,2 头痛发生形式,3 头痛性质,4 头痛加重因素,5 头痛程度,6 头痛伴发症状,7 头痛先兆症状,头痛的部位,1、整个头部疼痛 2、局部头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。 发作性一侧头

3、痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。 3、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变,头痛发生形式,3、头痛发作常在 凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。 4、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。,1、突然发生还是缓慢加重 动脉瘤破裂引起的头痛症状立即 达高峰； 偏头痛发作在数小时内强度逐渐 增加； 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。 2 、是发作性还是持续性 三叉神经痛、偏头痛、从集性 头痛呈发作性； 颅内占位病变引起的头痛呈

4、持 续性。,头痛性质,头痛 性质：,胀痛 钝痛 隐痛 钻痛 跳痛,箍紧痛 爆裂痛 刀割痛 烧灼痛,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛； 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛； 3、血管性头痛常为跳痛； 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛； 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,头痛加重因素,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因 2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛 3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重,头痛伴发症状,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛； 2、剧烈头痛伴有颈部发僵常 提示蛛网膜下腔出血； 3、头痛伴有喷射状呕吐

5、应考虑是否 为颅内压高。,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等 视觉先兆是诊断典型 偏头痛的重要依据之一。,二、意识障碍,（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,（二）意识障碍的程度,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,（三）特殊类型的意识障碍,1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期,2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干

6、部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期,三、语言障碍,分类： 分为失语症和构音障碍 失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,（一）失语症,运动性失语：口语表达障碍 感觉性失语：口语理解严重障碍 传导性失语：复述不成比例受损 命名性失语：不能说出物件的名称及人名 完全性失语：所有语言功能均有明显障碍 失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误 失读：不识文字、词句、图画,（二）构音障碍,发音含糊不清 而用词准确,四、感觉障碍,（一）相关概念 感

7、觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,（二）感觉分类,内脏感觉 特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉：浅感觉(痛、温、触） 深感觉（运动、位置、振动） 复合感觉（实体觉、图形觉）,（三）感觉障碍的表现,1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。,2、刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛,五、运动障碍,（一）分类 瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。 僵硬：痉

8、挛、僵直、强直 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动 共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性,（二）肌力分级,0级，完全瘫痪 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级，正常肌力,瘫痪的概念,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪

9、的形式不同。,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无 显著 肌电图 神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常， 无 失神经电位 有失神经电位,瘫痪的描述,发病形式： 急性还是慢性，起病诱因， 症状波动和进展情况。,瘫痪部位： 四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性 瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。 如果为肢体瘫痪，应注意远端 和近端的比较。,瘫痪性质和程度： 痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪； 是否影响坐、立、行走、进 食、言语、呼吸或上下楼等 动作，或是否影响精细动作。,瘫痪伴随症状： 有无肢体感觉麻木、疼痛、 抽搐和肌肉萎缩等，以及 括约肌功能障碍等。,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞， 或无力 周围神经和肌肉 偏瘫 一侧面