中医八钢辩证

1、八纲辨证,目的要求： 1、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现； 2、掌握八类证候的鉴别要点； 3、熟悉八纲证候间的关系。 授课方式: CAI教学 课堂讲授 课 时: 6 学时,一、八纲辨证的概念,概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,二、八纲辨证源流,1、内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、景岳全书：“阴阳篇”“六变篇。” 4、伤寒质难：正式提出“八纲”名称。,“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌” 伤寒正脉,一表里辨证,表里是辨别

2、病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表躯壳、腑、经络 里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表身体的皮毛、肌腠、经络 里脏腑、骨髓,（一） 表证,概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。 表证的两个特点： 1、外感时邪；2、邪浅病轻。,（二）里证,概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。 成因： 1、表邪失治，内传入里； 2、外邪直中，侵犯脏腑； 3、七情、饮食、劳倦等。,里证,临床表现：（症状多种多样

3、，取其一，以与表 证相鉴别） 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 特点：1、病位深在； 2、有内脏各系统的功能障碍。,表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点 外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,附：半表半里证,概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为“少阳病证”。 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。,二、 寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 景岳全书“寒热者，阴阳之化也。” 素问 阴阳应象大论 “

4、阳盛则热，阴盛则寒。” 素问 调经论 “阳虚生外寒，阴虚生内热。”,（一）寒证,概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒 临床表现： 恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,二、热证,概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热 临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。,实热,三、寒证与热证的鉴别,三、 虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰

5、的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问 通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚， 则当补” 景岳全书 传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通俗伤寒论,(一)虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。 成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。 临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。,(二)实证,概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。 成因：外邪入侵人体； 内脏功能失调，病理产物堆积。

6、 （痰饮、水湿、瘀血等） 临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,三、虚证和实证鉴别表,病案举例,1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。 “至虚有盛候” 顾氏医镜“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”,小儿疳积证 寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。,虚实真假,2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。

7、“大实有羸状” 顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗， 脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动， 或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”,干血痨证 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别 杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”,附病案1：,1、张某，男，

8、54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达39.9，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次发烧，次日即来就诊。 初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。,附病案1：,辨证：外感风热 治则：辛凉透表，清热解毒 处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12 板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12 荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6,附病案2,2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发

9、疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。,附病案2：,辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。 治则：清热解毒，泻肺平喘 处方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3 另配牛黄定喘散。,附病案3：,刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊 问诊：主诉上腹剧痛已两天。 两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁10

10、0mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。 望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。,附病案3：,闻诊：语声略低偶有低吟。 切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。 分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参， 诊断：胃脘痛（胃寒）,附病案3：,治法：温中止痛，导滞消积 方药： 高良姜 干姜 吴萸 木香 枳实 厚朴 神曲 三棱 元胡 酒军,第四节、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲

11、 阳证表、热、实 阴证里、寒、虚 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 素问 阴阳应象大论 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” 景岳全书,一、阴证与阳证,（一）阴证 概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。 临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,一、阴证与阳证,（二）阳证 概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。 临床表现： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为

12、实热之征。,二、真阴不足与真阳不足,真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等,真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等,“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”,三、亡阴证与亡阳证,亡阳证 概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。 成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。 临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍

13、白，舌 淡而润，脉微欲绝。,亡阳证与亡阴证,亡阴证 概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。 成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。 临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。,亡阴亡鉴别表,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,1、八纲是对疾病的共性进行归纳； 2、八纲提纲挈领，对证候进行简化； 3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指