淋巴瘤放射治疗课件

1、淋 巴 瘤 的 放 射 治 疗,放射剂量 照射野 为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗,照射剂量对HD野内复发率的影响,照射剂量的调整,IAIIB HD亚临床灶剂量随机分组研究,Duhmke E, et al. IJROBP 1996;36:305,早期HD放疗剂量研究Smitt et al:美国全国性调查,放化疗综合的最佳方案研究,GHSG HD10 研究 （Diehl V. et al. JCO 2005；21(suppl 1): 561s） 1998.5 2002.5 1131 CS， HD无预后不良因素 ABVD 4+IFRT 30Gy ABV

2、D 4+IFRT 20Gy ABVD 2+IFRT 30Gy ABVD 2+IFRT 20Gy 结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5,中位随访期4年 FFTF 94%， OS 97% 各组间差异无统计学意义,放射剂量 照射野 为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗,化疗加累及野照射的研究,HD照射范围对后期并发症的影响（Mauch et al,PS IAIIIB: 464例 单独放疗或放疗+化疗 致死性并发症：ANLL,NHL,感染等,照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤,Extended-field Involved-field 中位随

3、访期 6.6年 12年 5年累积发生率 2.7% 0% 10年累积发生率 11.1% 6.9% 15年累积发生率 28.7% 11.4,Chronowski G.M. et al., Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 55(1): 36, 2003,照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响,Knootz B, et al. Duke Univ 研究, JCO 2006, 24: 605-611,第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年 3%，10%，12%，16% 第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例： 前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射,EORTC-GP

4、MC H7VF, F, U实验结果Norrdijk.em.et. JCO2006;24:3128中位随访期：9年,斗篷野累及野 通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低 范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原 有的疗效 保护心脏 心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射,照射范围的变化,腋窝： 双上颈的保护。 此部位的放疗很容易导致 甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童）， 因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。 （4）纵隔大肿块： 可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。 （5）LDHD的治疗： 由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射,照射范围的变化,放

5、射剂量 照射野 为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗,累及野设计的原则,1. 照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2. 累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位 3. 锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独 受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。 如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其 他区域无受侵时同侧上颈部可不照射,4. 照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位 5. 纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料, 按化疗后病变的大小来设计照射野 6. 设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料,放疗野的界定,小斗篷野（minimantle）：双

6、颈/锁骨上下+腋窝淋巴结 斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结 次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾 倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾 累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域 区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域,淋巴结区域分布图,Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic fi

7、eld to include para-aortic nodes.Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown,Involved field,Extended field,Total nodal irradiation,单侧颈部淋巴结野,颈内侧淋巴结 受侵，内界应包括全部椎体,锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无

8、内侧淋巴结受累的期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡,纵隔野,纵隔锁骨上淋巴结受累,腋窝野 包括同侧腋窝，锁骨上、下区 最好用CT作计划 上臂位置： akimbo或上举 上界：颈5-6之间 下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm 内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm 外界：Flash axilla,腋窝野,腹主动脉旁淋巴结野,腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野,腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野,放射剂量 照射野 为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗,放射剂量 照射野 为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗,CCG-5942研究,1995.1 1998.12：CSI- HD,Nachman et al. JCO 2002; 20: 3765,IFRT,CT- CR,Follow-up,829) (501,未做放疗组复发率高而停止试验 3年EFS: CT+IFRT 93%; CT 86%, P=0.005,早期HD单独化疗的研究,EORTC H9F trail EFS% EBVP6+IFRT (36Gy) 87% EBVP6+IFRT (20Gy) 84% EBVP6 69% P=0.001 单独化疗组复发率高而提前终止,Mumbai, I