夏兆飞-兽医生化检验与病例分析.ppt

1、2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,1,兽医生化检验与病例分析,夏兆飞 博士 中国农业大学动物医学院,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,2,临床常用生化检查指标,Protein parameters / 蛋白指标 Liver parameters / 肝脏指标 Kidney parameters / 肾脏指标 Pancreatic parameters / 胰脏指标 Muscle parameters / 肌肉指标 Carbohydrate parameters /碳水化合物指标 Electrolytes / 电解质指标 Lipid parameters /脂质指标,

2、2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,3,Protein parameters /蛋白指标,Total protein /总蛋白, Albumin /白蛋白, Globulin /球蛋白, A/G ratio /白/球比,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,4,血清蛋白电泳图谱,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,5,血清蛋白分类,白蛋白 分子量小，约68 kd，带有大量负电荷 球蛋白 免疫球蛋白和非免疫球蛋白 亚级：、-球蛋白 负电荷由至-球蛋白逐渐减少,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,6,蛋白合成部位,肝脏 所有的白蛋白 75的-球蛋白 5

3、0的-球蛋白 B淋巴细胞和浆细胞 免疫球蛋白 肝脏合成的蛋白1000种,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,7,血浆蛋白功能,白蛋白 胶体渗透压：7580 各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输 酸碱缓冲能力：15 免疫球蛋白和急性期反应蛋白 参与机体免疫 纤维蛋白原 参与止血 血小板的黏附和聚集,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,8,免疫球蛋白和急性期反应蛋白 参与机体免疫 纤维蛋白原 参与止血 血小板的黏附和聚集,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,9,血清白蛋白下降的原因,血清 白蛋白,食物 质量差,肝脏合成 功能障

4、碍,肾病（PLN,肠病（PLE,失血,烧伤或皮肤病,过度水合,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,10,ALB 正常,GLOB 初乳抗体摄入不足 免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性 GLOB正常 正常 GLOB 球蛋白合成增加 脱水：低白蛋白血症,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,11,ALB,GLOB 检测错误 GLOB正常 脱水（掩盖了低球蛋白血症） GLOB 脱水,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,12,ALB,GLOB 进行性或近期血液丢失 水合过度 大量渗出 蛋白丢失性肠病 GLOB ： 炎症 多发性骨髓瘤 淋巴组织增生性疾病,2021/3/1

5、2,中国农业大学 夏兆飞 博士,13,GLOB正常： 蛋白丢失性肾病 终末期肝脏疾病 营养不良 阿荻森综合征 血管病变 静水压升高 腹膜透析,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,14,Liver parameters /肝脏指标,Hepatocellular leakage enzymes: 肝脏细胞漏出酶 Cholestatic enzymes: 胆汁郁积酶 Liver function tests: 肝脏功能检测,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,15,酶的位置,细胞浆：ALT 细胞器：线粒体，如GDH 细胞浆和细胞器：AST 细胞膜：ALP和GGT,2021/3

6、/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,16,Properties and Cellular Location of Diagnostic Enzymes,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,17,酶的释放,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,18,酶的循环及降解,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,19,酶活性下降原因,多数无诊断意义 影响因素 血样处理：酶降解 抑制剂：如抗凝剂,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,20,Hepatocellular leakage enzymes: 肝脏细胞漏出酶 Alanine aminotransferase

7、 (ALT), 丙氨酸氨基转换酶 Aspartate aminotransferase (AST), 天冬氨酸氨基转换酶 Lactate dehydrogenase (LDH). 乳酸脱氢酶,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,21,ALT存在部位,肝小叶细胞浆 门脉周围：最高 肝细胞浆：10000倍,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,22,ALT半衰期,犬 60小时,猫 3.5小时,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,23,ALT疾病诊断,升高 急性传染性肝炎 中毒性肝炎 慢性活动性肝炎：自身免疫疾病，铜蓄积 急性胰腺炎,严重休克：肝脏灌注不良/缺氧）

8、原发性肝脏肿瘤 肝淀粉样变 继发性肝脏疾病：肾上腺 皮质功能亢进，糖尿病,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,24,AST存在部位,肝脏、骨骼肌、心肌和红细胞等 横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高 AST1和ALT2 细胞质和线粒体,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,25,AST半衰期,犬 12h,猫 1.5h,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,26,AST疾病诊断,升高 无法区分来源器官 肝损伤/肿瘤 骨骼肌损伤 心脏缺血 细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,27,犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别,ALT

9、AST; no CK liver injury AST ALT; CK skeletal muscle injury,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,28,LDH存在部位,所有的器官和组织 大量存在 包括红细胞,细胞浆：细胞受损或坏死 非特异性,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,29,LDH作用,L-乳酸盐丙酮盐,LDH半衰期,犬 CK,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,30,LDH疾病诊断,23倍：显著 骨骼肌损伤 心肌损伤 肝损伤 恶性肿瘤形成,运动 食后 溶血性疾病 评价同工酶 假性增多 轻微溶血：LDH1、LDH2,2021/3/12,中国农

10、业大学 夏兆飞 博士,31,Cholestatic enzymes: 胆汁郁积酶 Alkaline phosphatase (AP), 碱性磷酸酶 Gamma glutamyl transferase (GGT) 谷氨酰基转移酶,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,32,ALP存在部位,肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等 肝小管膜和胆管上皮细胞膜 血清ALP：肝脏和骨骼 健康动物 B -ALP ：1/3； C -ALP：1030,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,33,ALP同工酶,三种同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝脏：L-ALP、C-ALP 猫肝

11、脏：L-ALP,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,34,ALP半衰期,其它 犬6分钟 猫2分钟 猫怀孕后期 胎盘同工酶是血清ALP的重要来源,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,35,犬ALP升高,胆汁郁积 敏感性很高 ALP先于黄疸 范围 20URL,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,36,ALP疾病诊断,升高 胆汁淤积：可至150倍 肝脏损伤 感染性肝炎 中毒性肝炎 严重外伤 原发性肿瘤 肝硬变 急性胰腺炎,骨骼疾病 甲状旁腺功能亢进： 骨骼代谢 全骨炎 骨愈合 下颌腺疾病 良性家族性高磷酸酯酶血症 Siberian husky pups,2021/

12、3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,37,GGT存在部位,肝脏、胰腺、肾脏和肠道 肝：肝细胞小管膜 肾：近曲小管刷状缘 胰腺：腺泡细胞表面 血清GGT：肝脏；半乳糖受体清除,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,38,GGT半衰期,犬：3 d,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,39,GGT疾病诊断,犬 轻微升高提示肝脏疾病 特异性较ALP高 (假阳性较少) 显著升高(大于100U/L) 胆管增生或肝癌 (胆管腺癌) 中度升高 皮质类固醇诱发肝脏疾病所致,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,40,猫： GGT 胆汁郁积 对于肝脏疾病较ALP敏感 肝脂沉积(猫

13、) 轻度或不 猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积 GGT活性 如：胆管性肝炎、肝外胆管阻塞,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,41,Liver function tests/肝脏功能检测 Total bilirubin/总胆红素, Direct bilirubin/直接胆红素, Indirect bilirubin/间接胆红素, Bile acids/胆汁酸, Ammonia/血氨,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,42,胆红素来源,衰老红细胞的破坏、降解 肝、脾和骨髓 无效红细胞生成 含血红素辅基的蛋白质,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,43,巨

14、噬细胞清除衰老红细胞,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,44,黄疸分类,病因：溶血性、肝细胞性和梗阻性 部位：肝前性、肝性和肝后性 胆红素类型：未结合性、结合性,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,45,肝前性黄疸,溶血性疾病 免疫介导性溶血：药物等 传染病：心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等 氧化性损伤：洋葱、酚类化合物、低磷血症 血液吸收：血肿,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,46,肝性黄疸,慢性原发性或家族性肝炎 药物反应：抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬 胆管炎/胆管性肝炎 浸润性肿瘤：淋巴瘤 肝硬化（犬） 肝脂质沉积症：猫,2021/3/12,

15、中国农业大学 夏兆飞 博士,47,严重性肝坏死 影响肝功能的全身性疾病 钩端螺旋体病（犬） 组织胞浆菌病 FIP 甲状腺功能亢进（猫） 细菌性败血病,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,48,肝后性黄疸,干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病 胰腺炎（常为暂时性） 肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠） 胆管堵塞（胆结石，猫肝片吸虫） 胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,49,Kidney parameters/肾脏指标,Urea nitrogen/尿素氮 Creatinine/肌酐 Note: Urine specific gravity shoul

16、d be concurrently evaluated when assessing renal function, especially on initial presentation of the animal. In addition, kidney function affects proteins, minerals, electrolytes and acid-base balance, as well as hematopoiesis,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,50,尿素氮的来源及合成部位,来源 外源性 食物中蛋白质 内源性 机体蛋白质：组织蛋白、血浆蛋白、

17、酶、细菌等 合成部位 肝脏,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,51,尿素氮的代谢过程,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,52,UN,各种原因尿毒症 急性肾衰 慢性肾衰 肾灌注量减少 膀胱破裂 尿道堵塞,高蛋白饮食：18h 必需氨基酸缺乏 碳水化合物缺乏 饥饿 小肠前段出血 组织损伤严重（高热、坏死,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,53,UN,肝脏衰竭 门静脉短路 肾髓质流失: 尿崩症 精神性烦渴,肾上腺皮质功能亢进 影响不定 幼龄动物成年动物 营养不良 促蛋白合成的类固醇,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,54,肌苷来源,外源性 生牛肉

18、 肌酸：2738mol/g 肌酐含量：1.73.5mol/g 煮熟后，1865肌酸肌酐 内源性,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,55,肌苷的代谢过程,肾小球自由滤过，不被重吸收 Crt近端肾小管,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,56,肌苷疾病诊断,升高 肾血液灌注量减少 急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高 慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高） 尿道堵塞 膀胱破裂,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,57,其它异常 胆红素、头孢菌素（干性试剂例外） 酮体,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,58,犬猫肾脏病和肾衰竭分级 (IRIS,2021/3/1

19、2,中国农业大学 夏兆飞 博士,59,Pancreatic parameters/胰脏指标,Amylase/淀粉酶 Lipase/脂肪酶 Trypsin-like immunoreactivity（TLI,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,60,淀粉酶存在部位,胰腺、肝脏、小肠（十二指肠） 细胞浆 健康犬血清 胰腺、肠道和巨AMS 肠源：70；巨AMS：14,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,61,淀粉酶代谢途径,胰腺腹腔液横膈淋巴管血液 约25经肾脏降解 肾近曲小管 巨AMS 不经肾小球滤过 半衰期较长 一旦形成血清AMS活性,2021/3/12,中国农业大学 夏

20、兆飞 博士,62,淀粉酶半衰期,犬：5 h,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,63,淀粉酶疾病诊断,升高 急性胰腺炎 小肠梗阻 其它小肠紊乱（梗死、溃疡、扭转） 咪唑巯嘌呤治疗 原发性高淀粉酶血症,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,64,假性升高 GFR RF 溶血 间接胆红素 脂血症,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,65,脂肪酶存在部位,胰腺腺泡细胞、胃黏膜 细胞浆,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,66,脂肪酶代谢途径,胰腺腹腔液横膈淋巴管血液 部分在肾脏降解失活,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,67,脂肪酶半衰期,

21、犬：2 h,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,68,脂肪酶疾病诊断,升高 急性胰腺炎：34倍 纤维化慢性胰腺炎：正常水平 肝脏疾病：不常见,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,69,假性升高 GRF 严重溶血 高胆红素血症：Turbidometric方法,肝素钠 EDTA 糖皮质激素治疗,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,70,TLI概念和存在部位,检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验 TLI 胰腺腺泡细胞,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,71,代谢途径,胰腺腺泡释放 淋巴和腹腔液 横膈淋巴管 血液,2021/3/

22、12,中国农业大学 夏兆飞 博士,72,TLI升高原因,释放 急性胰腺炎时腺泡细胞损伤 食物或胆囊收缩素以及胰泌素刺激 肾清除率 血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除 GFR 肾前性、肾性或肾后性 常并发氮质血症,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,73,TLI降低原因,胰腺腺泡释放 慢性胰腺炎腺泡细胞破坏 胰腺腺泡萎缩 犬消化不良或吸收不良：禁食血清TLI 诊断敏感性、特异性、准确度接近100 急性胰腺炎或GFR的疾病TLI掩盖TLI缺乏,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,74,TLI疾病诊断,TLI 2.5mg/L：EPI TLI 2.5-5mg/L：不确定，3个月后再查

23、早期急性胰腺炎时，TLI,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,75,Muscle parameters/肌肉指标,Creatine kinase (CK)/肌酸激酶, AST, ALT, LDH,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,76,CK存在部位,骨骼肌、心肌和中枢神经系统（CNS,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,77,CK半衰期,犬： 2h,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,78,CK疾病诊断,犬CK 骨骼肌损伤 过度运动 肌炎 躺卧 肌肉注射,代谢性疾病 磷酸果糖激酶缺乏 甲状腺机能减退：30 肾上腺皮质机能亢进 犬恶性高热 犬猫肌

24、肉营养不良,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,79,猫CK CK少：轻度足够重视 食欲缺乏：原因不明,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,80,CK假性,溶血：CK RBC不含有CK 6-磷酸葡萄糖、腺苷酸激酶和ATP 干扰CK检测的偶联反应 高胆红素血症： CK,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,81,Carbohydrate parameters碳水化合物指标,Glucose/血糖, Fructosamine/果糖胺, Glycosylated hemoglobin/糖基化的血红蛋白,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,82,Electr

25、olytes/电解质类,Sodium/钠 Potassium/钾 Chloride/氯,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,83,Minerals/矿物质,Calcium/钙 Phosphate/磷 Magnesium/镁 Note: These are often influenced by kidney function, so kidney parameters should be evaluated concurrently,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,84,Lipid parameters/脂质指标,Cholesterol/胆固醇 Triglyceri

26、des/甘油三酯 Note: Lipid metabolism is altered by disease processes affecting the pancreas and glucose homeostasis,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,85,病例 1,雌性杂种犬，10岁，已绝育 主诉：过去一月间歇性食欲缺乏，虚弱，饮水较多 体格检查：体重下降，巩膜黄染，可能有腹水 存在问题：1、全身虚弱；2、黄疸；3、腹部X - 线检查有腹水,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,86,血常规检测,生化检测,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,87,血常规检测,生化检测,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,88,确 诊,肝功能不全 组织病理检查： 肝硬化：伴有慢性活动性肝病,Your diagnosis,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,89,2021/3/12,中国农业大学 夏兆飞 博士,90,2021/3/12,中国农业