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询 问 笔 录 第 次询问 第 次 共 页 询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 询问地点 询问人（签名） 工作单位 记录人（签名） 工作单位 性别 出生日期 被询问人 民族 政治面貌 文化程度 户籍所在地址 现住地址 被询问人身份证件种类及号码 工作单位及职务 联系方式 /询问未满16周岁认时被询问人的（父/母其他监护人） ，现依法XX市公安局香城派出所的民警（出示证件）问：我们是 中华人民、对你进行询问，依据中华人民共和国行政处罚法 共和国治安管理处罚法及有关规定，作为证人，你有如实作证 的义务，你应当如实向公安机关反映情况、提供真实的证据并协 有权核对询问笔录，你有权拒绝回答与案件无关的问题。助调查， 对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。你应当在 确认无误的笔录上签名或者盖章。如果你回答的内容涉及国家秘 密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。你如果提供 虚假的证言将承担相应的法律责任。以上内容你是否已经听清 楚？ 答： 问：你是否认识本案当事人，是什么关系？ 答： 1 / 8 2 / 8 3 / 8 4 /

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