非ST段抬高型急性冠脉综合征心肌血管重建推荐

1、非ST段抬高型急性冠脉综合征心肌血管重建推荐4. 1 PCI 通常考虑11 b类推荐：作为NST ACS的治疗部分，进行冠脉血管重建的患者， 与仅处理罪犯病变的简单 PCI相比，多血管干预的 PCI策略 可能合理（B）。4. 1. 1 PCI 一口服和静脉用抗血小板药物I类推荐：PCI之前已经每日口服阿司匹林的患者， 在PCI前应该服用81325mg非肠溶阿司匹林（B）。未服 用阿司匹林治疗的患者，在PCI前应尽快给予非肠溶阿司匹林325 mg（B）。PCI后，应该无限期持续给予阿司匹林81325 mg每日一次（B）。PCI植入支架的患者，介入前应该 给予负荷剂量的 P2Y12受体拮抗剂（A）

2、。选择包括：氯吡格 雷600 mg（B）,或普拉格雷60 mg（B）,或替格瑞洛180 mg（B）。 高危特征的NSTLACS患者（如肌钙蛋白升高），未用氯吡 格雷或替格瑞洛进行充分预处理治疗，PCI时给予血小板糖蛋白H b/m a拮抗剂是有用的（阿昔单抗，二次静推依替巴肽，或高剂量静推替罗非班）（A）。NSTEACS患者PCI过程中植入支架（裸支架或药物支架）,P2Y12抑制剂治疗应该持 续至少12个月。选择包括：氯吡格雷75mg每日1次（B），或普拉格雷10 mg每日1次（B），或替格瑞洛90 mg每日2 次（替格瑞洛与阿司匹林合用则阿司匹林剂量为81mg每日1次）（B）。n a类推荐：接

3、受早期有创性策略和（或）冠脉内支架植入的NSTE-ACS患者，对P2Y12抑制剂治疗的合理选择是 替格瑞洛优于氯吡格雷（B）。进行PCI的NSTE-ACS患者， 出血并发症非高危，对 P2Y12抑制剂治疗的合理选择是普拉 格雷优于氯吡格雷（B）。高危特征的NSTE-ACS患者（如肌 钙蛋白升高），用UFH治疗同时用氯吡格雷进行充分预处理 治疗，PCI时使用血小板糖蛋白n b/m a拮抗剂是合理的（阿 昔单抗，二次静推依替巴肽，或高剂量静推替罗非班）（B） oPCI后，合理的选择是每日阿司匹林81 mg优于更高的维持剂量（B） o支架植入后P2Y12抑制剂治疗的推荐期限内，如果出血并发症发生的风

4、险超过预期的获益，P2Y12抑制剂治疗较早期（如12个月）停用是合理的（C）。n b类推荐：接受支架植入的患者，可以考虑双联抗血 小板治疗持续超过12个月以上（C）。川类推荐：有害。普拉格雷不应用于既往脑梗死或短暂 性脑缺血发作的患者（B）。4. 1. 2 PCI 一血小板糖蛋白 GPII b/川a 抑制剂的使 用推荐I类推荐：高危特征的NSTACS患者（如肌钙蛋白升高） 未用氯吡格雷或替格瑞洛充分预处理治疗，PCI时给予血小板糖蛋白n b/m a拮抗剂是有用的（阿昔单抗，二次静推依 替巴肽，或高剂量静推替罗非班 ）（A）。II a 类推荐：高危特征的 NSTACS患者（如肌钙蛋白 升高）用U

5、FH治疗同时用氯吡格雷进行充分预处理治疗，PCI时使用血小板糖蛋白n b/m a拮抗剂是合理的（阿昔单抗， 二次静推依替巴肽，或高剂量静推替罗非班）（B）。4. 1. 3接受PCI治疗患者的抗凝治疗有关PCI期间注射用抗凝药物用药的使用细节见表2表2 PCI时注射用抗凝药物的使用剂量药物之前接受抗凝治疗的患者之前未接受抗凝治疗的患者依诺肝素之前用依诺肝素治疗，如果最后一剂在812静推0.50.75 mg / kg负荷小时以前使用或使用依诺肝素 治疗少于2个剂量治疗剂量，应该静推0.3 mg / kg剂量。如果最后一剂于8小时内皮下注射，无需额外给予依诺肝素 比伐卢定接受普通肝素治疗的患者，等待

6、30分钟，静推 静推0.75 mg / kg的负荷0.75 mg/ kg 的负荷量.然后 1 . 75 mg kg h 量，1.75mg kg h静滴接受比伐卢定静滴治疗的患者，PCI时额 静脉输注外静推0.5 mg/kg负荷量，并增加静滴速度至1.75 mg- kg h普通肝素计划静脉用血小板H b/ma拮抗剂：需要额外计划静脉用血小板Hb/普通肝素（如2000 一 5000 u）使ACT达至U 111a拮抗剂给 予 UFH50-70200 250 SU/kg 使 ACT达至U 200250 S不计划静脉用血小板H b / 111a拮抗剂：需要额 不计划静脉用血小板H b外普通肝素（如200

7、05000 u）使ACT达到/川a拮抗剂给予70100 U/ kg 使 ACT250-300 S 或 300, 一 350 S 达到 250 300 S 或 300-350 SI类推荐：接受 PCI治疗的NST ACS患者，为降低 冠脉内和导管血栓形成的风险，应该使用一种抗凝药物（C）。接受PCI治疗的NSTACS患者，静注使用 UFH是有用的 （C）。接受PCI治疗的NST ACS患者，无论之前是否使 用UFH治疗，比伐卢定作为一种抗凝剂治疗是有用的（B）。NSTE ACS患者PCI前刚接受小于2个皮下注射治疗剂量 的依诺肝素（如1 mg/ kg皮下注射）或PCI前812小时接 受最后一次剂

8、量的皮下注射，PCI时应该额外静推0. 3mg/kg的依诺肝素（B）。如果进行 PCI，虽然患者使用磺达肝癸钠， 但PCI前立即额外静推 UFH 85 IU /kg，由于导管血栓 的风险（如果UFH与血小板糖蛋白口 b/m a拮抗剂联用，UFH剂量依据ACT目标值调整，则额外静推60 1U/kg）（B） NSTE ACS患者PCI后应该停止抗凝治疗，除非有重要指证需要 持续该抗凝治疗（C）。n a类推荐：接受 PCI治疗的NSTACS患者，其处于 出血高风险状态，合理的选择是使用比伐卢定单药治疗，优 于UFH和血小板糖蛋白n b/111 a受体拮抗剂联合治疗（B）。1I b类推荐：治疗NSTE-ACS上游使用依诺肝素皮下注 射的患者，进行PCI使用依诺肝素可能是合理的（B）。m类推荐：有害。NST ACS患者不应将磺达肝癸钠作 为唯一的抗凝剂用于支持PCI，由于导管血栓的风险增高（B）。4. 2 NSTE ACS患者紧急CABG勺时机与相关抗血小板 药物的使用I类推荐： 接受CABG治疗的患者，术前应给予非肠溶阿司匹林(81 325mg每日 1 次)(B)。 转诊行择期CABG的患者，术前应该停用氯吡格雷和替格瑞洛至少5天(B)，停用普拉格雷至少 7天(C) o 转诊行急诊CABG的患者，应该停用氯吡格雷和替格瑞洛至少24小时，以降低严重出血(