慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理教育课件ppt模板

1、慢性阻塞性肺疾病COPD 致呼吸衰竭的护理,某某某医院 主讲人：XXX,目录,CONTENTS,1,相关知识,COPD定义,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应,一、个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。 二、环境因素 吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。 职业性粉尘和化学物质 空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等 感染 社会经济地位,病因,目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有

2、肺泡巨噬细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。 除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常,发病机制,慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。 咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。 气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。是COPD的标志性症状。 喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息,临床表现,影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。出现肺气肿改变。肺血管纹理减少或有肺大泡征象，CT检查能够更准确的判断肺气肿,检查

3、,肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义,3、实验室检查 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 血液检查：判断有无感染。 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用,检查,1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病,并发症,呼吸衰竭 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭,呼吸衰竭的定义,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，

4、需要立即抢救， 16%35% 的患者需机械通气治疗。PCO250mmHg, PO260mmHg, pH7.30表示并发呼吸衰竭,COPD引起的呼衰,给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等治疗； 同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗 根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为224h； 进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰； 如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰,治疗方法,2,呼吸机的使用,面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。 气管插管：适用于昏迷或

5、半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。 气管切开：适用于须长期做机械通气的患者,与机体的连接方式,给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适用浓度24- 40%。 潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。 呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。 吸气/呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，并配合慢频率。 压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O,基本参数设置,停

6、机条件： 病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上； 肺部感染控制；呼吸道分泌物不多； 无严重的肺部或全身合并症； 动脉血气分析PAO2大于50mmHG, PACO2无明显升高，PH值基本正常。 停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常,撤机标准,诱发肺损伤 气压伤 易形成张力性气胸。 对体循环的影响 对脑部血流的影响 呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关,并发证,3,护理原则与措施,一、加强气道的温化与湿化 保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平, 使吸入的气体

7、温度控制在3235。 经人工气道间断滴入湿化液23ml/h。 BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化和氧喷交替氧气吸入。 及时观察痰液的量、色、性状, 肺底有无罗音等,气道护理,定时进行气道湿化,二、保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 防止肺部感染。 及时吸痰； 建立人工气道的患者, 吸痰前先予翻身、叩背、气道内滴稀释液25ml等 吸痰前后通过加大吸入氧浓度, 防止发生低氧血症。 患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰, 指导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。 必要时经鼻腔气管内吸痰, 严格遵守无菌操作。 加强口腔护理,气道护理,及时吸痰,在保持呼吸道通畅的前提下，可根据患者自身的情况，指导其

8、选择合适的体位，正确选择适合的鼻( 面) 罩，并将固定带的松紧度调节好，患者感觉舒适为宜; 留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，保证有效治疗，确保安全治疗,行为干预,治疗过程中要密切观察患者的病情变化，血气指标要定期检测; 积极预防并发症的发生; 加强营养支持，鼓励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能力,行为干预,COPD患者常因病情反复、迁延不愈等原因，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、急躁、抑郁、绝望和依赖等不良心理。 护士要先向患者介绍插管、应用呼吸机相关知识。 在机械通气治疗期间, 应及时发现并满足患者的需求, 安抚患者。增强患者的信心和安全信念,心理护理,患者气管插管与呼吸机的连接应

9、紧密。妥善固定, 防止插管脱出或接头脱开。插管的深度应严格交接班并做记录, 防止移位误入一侧肺。 BIPAP患者应选择合适的面罩, 固定带松紧应适宜, 防止固定过松致面罩周围漏气影响通气效果。 严密观察患者的神志、面色、呼吸情况, 紫绀的程度及痰液的量与性状, 密切监测患者生命体征、氧饱和度及血气指标变化，及时了解病情动态信息, 为调整呼吸机治疗参数提供依据,严密观察病情,机械通气时人机不协调直接影响机械通气的顺利进行及其效果。 主要原因: 缺氧、CO2潴留致精神神经症状, 患者治疗护理依从性差; 气管插管尤其经口插管病人难以耐受, 不易配合; 患者首次接受通气治疗, 缺乏相关知识与经验, 难以与呼吸机同步,及时处理人机对抗,护理措施： 一、合理选择通气模式与参数。 有创通气采用同步性能好的同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式, 根据病情恢复情况及血气结果, 逐步下调SIMV呼吸频率及PSV压力支持水平, BIPAP采用PSV+PEEP(呼气末正压)模式, 起始压力从小开始经患者适应后逐步调整至治疗参数,及