2糖尿病的综合管理

1、糖尿病的综合管理,1,糖尿病综合管理,五驾马车,2,糖尿病治疗目标,7,点,通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除,糖尿病症状和防止出现急性并发症,通过良好的代谢控制达到预防慢性,并发症，提高生活质量和延长寿命,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,糖尿病管理的,5,驾马车”是宗旨,积极的糖尿病教育能够帮助患者,获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式,提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖,规范注射胰岛素等,早诊断、早治疗、早达标、早获益,糖尿病的自然进程、临床表现和危害,个体化控制目标,个体化的饮食和运动处方,药物使

2、用方法（包括注射技术,自我血糖监测方案和操作方法,自我护理,药物不良反应及预防和紧急应对措施,随访频率和自测内容（体重、腰围等,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,评估,由营养师评,估营养状况,设定目标,设定合理的,体重目标,制定原则,控制总热量摄入,合理、均衡分配各种营养素,尽可能满足个体饮食喜好,超重或肥胖者适度减重,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,1,2,3,根据理想体重确定每日饮食总热量,根据总热量计算每日所需食物交换份,合理分配一日三餐，均衡搭配,中国,2,型糖

3、尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,理想体重,身高,105,估算体型,正常,20%20,肥胖,20,消瘦,20,计算总热量,根据体型和劳动强度算出日,每公斤理想体重所需热量,总热量,理想体重每公斤,体重需要的热量,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,科普版,.P83-88,将食物分成四大类，每份食物的热量为,90,千卡,包括谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类,每日所需食物交换份,每日所需总热量每份食物热量数,90,蛋白质,15,20,碳水化合物,50,60,脂肪,30,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,科普版,.P83-88,中国,2,型糖尿

4、病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,一日三餐最常见的分配方案是早餐,1/5,午,餐,2/5,晚餐,2/5,或早、午、晚各占,1/3,的,热量,1,建议正餐食物比例：将餐盘想象成由三部分,组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比,例约为,2:1:1,2,1,许曼音主编,糖尿病学,第,2,版,P241; 2,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南（第一版,规律运动可以帮助您,改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能,改善脂肪和蛋白质代谢,运动治疗原则,1,在专业人员指导下进行,2,循序渐进，持之以恒,3,定期评估，适时

5、调整,预防和治疗糖尿病并发症,改善心理状态,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,合并各种急性感染,伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重,严重糖尿病肾病,糖尿病足,严重的眼底病变,新近发生的血栓,有明显酮症或酮症酸中毒,血糖控制不佳,无运动禁忌的糖尿病,患者应当在医生指导下,制定个体化运动方案,并坚持实施,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,每周运动频率：每周,35,次,运动强度：维持心率,170,年龄（简易算法,运动持续时间,2060,分钟，但不包括热身和结束后的整理运动

6、,为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度,即使是每周仅,2,小时的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降,39,心血管事件诱发的死亡率下降,34,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病运动治疗指南,2012), P5,51,胰岛素促泌剂,磺脲类、格列奈类,DPP-4,抑制剂,口服降糖药,其他机制降血糖,双胍类,TZDs,糖苷酶抑制剂,GLP-1,受体激动剂,胰岛素,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,如血糖控制不达标,A1C,7.0,则进入下一步治疗,主要治疗路径,一线药物治疗,备选治疗路径,二甲双胍,糖

7、苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,生,活,方,式,干,预,二线药物治疗,糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,DPP-4,抑制剂,噻唑烷二酮类,三线药物治疗,基础胰岛素,每日,1-2,次预混胰岛素,糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,噻唑烷二酮类,DPP-4,抑制剂,GLP-1,受体激动剂,四线药物治疗,基础胰岛素,餐时胰岛素,每日,3,次预混胰岛素类似物,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,版,中华糖尿病杂志,2014;(6)7:447-498,基础胰岛素,每日,1-2,次预混胰岛素,反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖及生活事件,锻炼、用餐、运动及情绪应激等,和降糖药,物对血糖的影响,发现低血糖,为患者制定个体

8、化生活方式和优化药物干预方案,提高治疗的有效性和安全性,中国血糖监测临床应用指南,2011,年版,中华糖尿病杂志,2011;3(1):13-21,血糖控制非常差,或病情危重,每天监测,47,次直,到血糖得到控制,使用口服降糖药治疗,每周监测,24,次空腹,或餐后血糖,或在就诊前一周内连,续监测,3,天,7,点血糖,谱,使用胰岛素治疗,基础胰岛素：监测空,腹血糖,预混胰岛素：监测空,腹和晚餐前血糖,餐时胰岛素：监测餐,后血糖或餐前血糖,中国血糖监测临床应用指南,2011,年版,中华糖尿病杂志,2011;3(1):13-21,血糖监测,每周,3,天,未达标,复诊前,1,天,每周,3,次,已达标,复诊前,1,天,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标：每周,3,天，复诊前,1,天测,5,点血糖；已达标：每周,3,次，复诊前,1,天测,5,点血糖,中国血糖监测临床应用指南,2011,年版,中华糖尿病杂志,2011;3(1):13-21,药物是武器,教育是核心,达标是关键,饮食是基础,运动是手段,监测是保障,1,糖尿病综合管理,五驾马车,2,糖尿病治疗目标,健康新,7,点,糖尿病是一种公认的身心疾病,可引起抑郁和焦虑等负面情绪,而负面情绪又