心律失常.ppt

1、复习上一次课内容,1、正常窦性心律的心电图特点：P波在、aVF导联直立，aVR倒置P-R间期：0.12 - 0.20秒P-P间期：P-P间期的互差0.16（0.12）秒频率：60-100次/分,2、期前收缩的心电图特点,1）基本节律为窦性节律； （2）提前出现的搏动； （3）早搏后往往有代偿间歇，分为两种： 1）完全性：早搏前一个正常搏动至后一个正常 搏动的长度等于一个正常P-P间隔的两倍。 2）不完全性：早搏前一个正常搏动至后一个正 常的搏动长度小于一个正常P-P间隔的两倍,3、室性、房性、交界性早搏的心电图特点,四、异位性心动过速（P 353,异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，

2、根据发生部位分为： 1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速,一）阵发性室上性心动过速,发生机理： 以折返激动为主 自律性增强占少数,心电图特点,1、心率150240次/min，节律规则； QRS波群形态正常。 （三个或三个以上室上性早搏连续出现）。 2、P波逆行性，常在QRS波群中或其终末部分， P与QRS关系恒定； 3、突然起始，常由一个房性早搏触发，下传的P-R间 期显著延长，随之发生心动过速,阵发性室上性心动过速,早搏,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,窦性心动过速,二）阵发性室性心动过速,心电图特点 1、3次及3次以上的室性早搏连续出现； 2、QRS波群宽大畸形，

3、时间0.12s，继发性 STT改变； 3、室率140200次/分左右；心率规则或略不规则； 4、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢。 5、有时可见心室夺获和心室融合波,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,三）非阵发性心动过速,最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风湿热或心瓣膜术后。 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别于阵发性心动过速。心率70130次/min，通常规则。QRS波正常,五、扑动与颤动,可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律,一）房扑 at

4、rial flutter,病因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑则通常伴随有器质性心脏病，常见病因：冠心病、高血压、心肌病等。此外，肺栓塞、充血性心力衰竭等导致心房扩大，也可出现房扑。其他：甲状腺机能亢进、心包炎等,心电图特征,1、P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿 样的心房扑动波（F波），频率250350次/分。 （不规则者称不纯性房扑）， 2、心室律规则，频率：150次/分左右 （房室传导比率恒定，最常见的房室传导比例为 2:1，快而规则）。 3、 QRS波群形态正常，可有心室内差异性传导,心房扑动,心房扑动（不纯性,心房颤动,听诊特点 ： 1）第一心音强弱不等；

5、2）心律绝对不整； 3）脉搏短绌（脉搏少于心率,心电图特点,1）P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350600次。以V1导联明显。 2）QRS波群间距绝对不规则。其形态和振幅常有不等，心室率通常在100160次/分。 3）QRS波群形态正常，也可有心室内差异性传导,心房颤动,心房纤颤,三）心室扑动和颤动,心室扑动和颤动是最严重的心律失常。常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率等也可引起。一般需具备二个条件： 1）心肌受损严重、缺氧或代谢紊乱； 2）异位激动落在易损期,心电图特点,1、心室扑动波，波幅大而规整，频

6、率为200 250次/分，有时难与室速鉴别。 2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200500次/分,心室扑动,阵发性室性心动过速,心室颤动,六、心脏传导阻滞,病因： 1、传导系统的器质性病变； 2、迷走神经兴奋性增高； 3、药物作用,心脏特殊传导系统,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,二）房室传导阻滞（AVB,冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。 不完全性阻滞包括度和度

7、房室传导阻滞； 完全性阻滞又称度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特点： 1）P-R间期0.21秒；或前后两次心电图检 查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。 2）每个P波后，均有QRS波群,度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,部分心房激动不能传至心室，致某些 P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。度房室传导阻滞可分为两型。 型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型； 型又称莫氏型,度型传导阻滞（文氏现象,心电图特点： P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长

8、，直至P波后QRS波群脱落,二度型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞,心电图特点： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。 若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,P,P,两种二度房室传导阻滞的比较,度房室传导阻滞,心电图特点： 1）P波均不能下传，P与QRS波群无关； 2）房率室率，心房律可为窦性或异位； 3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位,度房室传导阻滞,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,三）束支传导阻滞 （ intraventricular block,又称室内传导阻滞，可见于各种心脏病。临床上除

9、心音分裂外无其它特殊表现。 根据传导阻滞发生的部位可分为：右束支、左束支、左前半、左后半束传导阻滞。 根据QRS的时间是否大于0.12s又可分为完全性和非完全性束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB,心电图特点：1）V1出现宽大R波，可呈rsR型（M型）；2）V5、V6呈qRs或Rs，S波宽阔；3）V1 、V2导联ST-T方向与主波方向相反。4）QRS0.12秒为完全性RBBB， QRS0.12秒（一般在0.100.11秒） 为不完全性RBBB,完全性右束支传导阻滞,左束支传导阻滞(LBBB,心电图特点： 1）V5、V6导联出现宽大的R波（M形），其前无q波，其后常无S波； 2）V1V2导联多

10、呈rS或QS型，S波宽大； 3）导联R波宽大或有切迹； 4）ST-T方向与QRS波群主波方向相反,完全性左束支传导阻滞,七、预激综合征（P 359） (preexcitationyndrome,心房冲动经旁路提前到达，使心室的某一部分或全部提前激动，其解剖学基础是在正常房室传导组织外，存在由普通心肌细胞组成的肌束，分三支： 房室旁道（Kent束）：最常见（典型） 房结旁道（James束)： 结室、束室旁道（Mahaim束,预 激 综 合 征 发 生 机 理,典型预激综合征心电图特点,P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群升支起始部粗钝，可见波 （delta）。 P-J间期（P波开始至QRS波群结束J点）正常（0.26秒,根据胸导联QRS波群的形态，预激综合征可分为A、B、C三型。 A型：预激波和QRS波群在各胸导联均向上 B型：预激波和QRS波群在V1、V2导联向下, 在V5、V6导联向上。 C型：预激波和QRS波群在V1、V2导联向上, 在V5、V6导联向下,预激综合征（B,预激综合征（B,八、逸搏与逸搏性心律,逸搏(escape bea