便秘的防治策略

1、便秘的防治策略,便 秘,大肠传导失常导致 大便秘结不通，排便时间延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅,便 秘,一般情况下，正常人每天排便12次，有的23天1次 (只要无排便困难及其他不适均属正常)。 但大多数人为每天排便一次。 一般每周排便少于23次 （所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘,粪便产生过程,食物在空、回肠经消化吸收 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠 （结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质） 粪便一般在横结肠内逐步形成 运送达乙状结肠、直肠,排便反射过程,直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激 产生感觉冲动 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮

2、质 再经传出神经将冲动传至直肠 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩,憋气，腹压增加 粪便从肛门排出体外,便秘的发生机理,直肠壁压力感受器迟钝 直肠、肛门括约肌 功能失常 便秘 肠蠕动功能减弱 水分被过分吸收,易发生便秘的人群,1、饮食中缺少粗纤维病因者： 在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。 建议多吃些菜和粗粮,易发生便秘的人群,2、久坐不动者： 久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘,易发生便秘的人群,3、过度劳累、精神紧张者： 过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和

3、消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。 建议多休息,易发生便秘的人群,4、饮水不足者： 有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。 建议多喝水,特别是早上起床后,易发生便秘的人群,5、排便习惯不佳者： 工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便,易发生便秘的人群,6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。 建议用肠内增殖双歧杆菌，以防治便秘,易发生便秘的人群,7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常

4、的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排（例如肠梗阻或左半结肠癌,易发生便秘的人群,8、排便反射过程中任何环节有障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等,药物治疗,容积性泻剂 泻盐 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,1、容积性泻剂膨松剂,含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 纤维素、果胶、车前草、燕麦麸 可长期服用 注意多饮水,口服泻药,口服泻药,作用机理： 吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被

5、肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。 副 作 用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应,口服泻药,1、容积性泻剂膨松剂,枸橼酸镁、硫酸镁、硫酸钠、甘露醇 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛 适用于急性便秘,口服泻药,2、泻盐含镁制剂,作用机理： 口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻

6、作用强且迅速。 副 作 用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症,2、泻盐含镁制剂,口服泻药,3、渗透性泻剂,口服泻药,在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖发酵乳酸 腹胀、胃肠胀气,作用机理： 乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。 副 作 用： 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。 引起依赖性，造成水

7、电解质的平衡，更为严重的继发性便秘,3、渗透性泻剂,口服泻药,口服泻药,4、刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物（ 酚酞果导、 双酷酚丁） 蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟,注意事项: 连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。 结肠黑便病 滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。 注意：许多治疗便秘的中成药中含有大黄、

8、芦荟等，这些中成药不主张长期使用,口服泻药,4、刺激性泻剂,开塞露、液体石蜡、甘油栓、 多库酯钠 作用机理： 主要功能是不被吸收，润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。 副 作 用： 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收,口服泻药,5、润滑剂,临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜,灌肠剂及肛栓剂,药物治疗,用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 莫沙比利 伊托比利,胃肠动力药,药物治疗,中 医 病 因,胃肠积热热秘 气机阻滞实秘 阴寒积滞冷

9、秘 气血阴阳不足虚秘,肠胃积热,素体阳盛，或热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食醇酒厚味，过食辛服热药 均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘,气机郁滞,忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利 腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘,阴亏血少,素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 年高体弱，阴血亏虚 阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘,气虚阳衰,饮食劳倦，脾胃受损 素体虚弱，阳气不足 年老体弱，气虚阳衰 久病产

10、后，正气未复 气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘,病机概述,病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常,诊 断,临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 伴随症状：腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。 理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变,鉴别诊断

11、,辨证要点,实 燥热、寒结、气滞 辨虚实 虚 气、血、阴、阳亏虚,治疗原则,治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通,分型诊治,热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 气滞便秘顺气行滞 六磨汤 气虚便秘补气健脾 黄芪汤 血虚便秘养血润燥 润肠丸 阴虚便秘滋阴补肾 六味地黄丸 阳虚便秘温阳通便 济川煎,热 秘,主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导

12、滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸,气 秘,主 症：大便干结，腹中胀满。 兼 症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣 矢气，便后不畅。 舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦。 治 法：顺气导滞。 方 药：六磨汤,气 虚,主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤,血虚便秘,主症：大便干结，难排。 兼症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠 健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软。 舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。 治法：养血润肠。 方药：润肠丸,阴虚便秘,症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕 耳鸣

13、，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少 苔，脉细数。 治法 滋阴润肠通便。 方药：增液汤,阳虚便秘,症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳润肠。 方药：济川煎,预防与调护,一、调整膳食结构：简单易行为首选： 1、首先要注意饮食的量，足够的量才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。 2、其次要注意饮食的质，不要太精过细，要吃些粗粮和杂粮。降低高脂肪、高蛋白食物，增加纤维素如麸糠、水果、蔬菜等； （因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。,预防与调护,3、副食要多食含纤维素多

14、的蔬菜，正常人每公斤体重需要90100mg纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。 （因为纤维索不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。,预防与调护,4、多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水份必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过,预防与调护,二、养成良好的排便习惯： 1、按时登厕。破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每

15、到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。 2、积极治疗肛门直肠疾病,预防与调护,三、积极锻炼身体： 活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘,预防与调护,四、及时治疗有关疾病： 有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下 糖尿病；铅、汞等金属中毒。 五、保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的劳动，适当增加体力活动,饮食调养,1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纤维食品时，更应注意保证饮水; 2、注重饮食调节，多食含纤维的食物。多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维的摄取量; 3、每天加食糠皮、麦麸等，