GINA-2014-在儿科的应用

1、GINA 2014 在儿科的应用,2/16/2021,1,赢亮保砒吝层神济砾铡备芋柄症吃碍芳等焚某仁败蠢啃深霄搭塑赫吉惭殷GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,关于GINA,1993年，国家心、肺及血液研究所（the national heart, lung and blood institute）与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（Global Strategy for Asthma Management and Prevention） 随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative for

2、 Asthma, GINA）正式成立。 2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘日。 自2002年起，GINA报告（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ）每年更新,2/16/2021,2,慎睦条冯铃抠焊吾铺抗潍懊刃钝蝗氮乾妆啸湘绳媚哩俊羡咆地从盈檀驼摹GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,GINA 2014 的更新要点总览,哮喘的“新”定义，提出哮喘的异质性（heterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。 强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特

3、别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。 提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的个体化治疗架构,2/16/2021,3,群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆贿阶皑猛伟哺偷巍孕掷愿副持惋揣肌搭怀藩GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,GINA 2014 的更新要点总览,在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认达到药物治疗效果的最大化。 对哮喘控制和加重治疗的延续性，

4、从早期通过制订哮喘行动计划进行自我管理，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用GINA推荐的方案,2/16/2021,4,稍化予麦蕾泽忍编钮怜纳睫俱姚钓赵秧仪茶咎坛惮苑琉质环危浅杠习忧托GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,GINA 2014 在儿科的应用,哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防,Updated 2014,2/16/2021,5,事察芹乳数陆坏同孩

5、斥茹响膏溉执萍螺抡份毫幸崎萍札赃泽讥愈聘趋来贤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,2014 异质性疾病 通常以慢性气道炎症为特征 主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限,哮喘的定义,2012 慢性气道炎症 由多种炎性细胞及因子参与 慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽 广泛、多变且可逆的气流受限,2/16/2021,6,蜡演伟折捂萤担锅味慕会秩脱佐怖折桐厩凉规突簇峨杏拜挡讼朵飞臃丁粕GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,Source: Pete

6、r J. Barnes, MD,主要特征：慢性气道炎症,哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关， 但以此来诊断哮喘是不需要或不够的。 Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis,2/16/2021,7,瞎睛暑眯瓣脾颇胡烫郧疯斩暂涪君棋提霄羚映遁扶瞻俄幅陪朝工江耽峭担GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘的诊断（

7、6岁及以上,多变的呼吸系统症状史 通常伴有多种呼吸道症状并存 症状的发生和严重程度均会随着时间而变化 症状通常会在夜间或晨起时加重 症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发 症状常在病毒感染后出现或加重,确认可变的呼出气气流受限 支气管扩张剂可逆性试验阳性 一日两次的PEF检测显示变异率20%持续超过2周 经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复 运动诱发试验阳性 支气管激发试验阳性 每次就诊时的肺功能差异过大,为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集,2/16/2021,8,革惑橇披卿河洽艰们讶榴烧络羌闰轻寞拴液革雷得逾陆涯挪儒橇锋溜畏戒GINA-2014-

8、在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,诊断相关的其他检测： 支气管激发试验 尚未使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。 过敏原检测 应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系,哮喘的诊断（6岁及以上,2/16/2021,9,粗比嫉拥贰膀突淑缓露饺查橇蝇雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒侧畔维裤墓腰介快GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,诊断相关的其他检测,哮喘的诊断（6岁及以上,呼出气一氧化氮检测（FENO） 在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮

9、喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确。同时，目前FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用ICS治疗,2/16/2021,10,疹煽崩撤获亭浪豺妄帛炎阔坝雅涪讳圆缩不益墙各柯互耕沽潭致烙夹勉焙GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,咳嗽: 反复发生或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。 喘息: 复发性；夜间加重或有诱发因素。 气促或呼吸困难 活动减少 病史及家族史: 过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史 低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效: 治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复

10、发，必要时可重复观察,5岁以下儿童的哮喘诊断,2/16/2021,11,疲捶委兴纯怯课瓦宏贩哮扳箍糜琢贵葫铰攻沪蛾古扇左熊轰烹密叭笆屎骆GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,辅助检查： 过敏原检测: 皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。 胸部X线片: 除外其他诊断 肺功能检查: 部分4-5岁儿童正确指导后或可配合检测，但多数儿童检测困难。 呼出气一氧化氮: 1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值,5岁以下儿童的哮喘诊断,2/16/2021,12,斥菏的链矛楚僳膘皆屠

11、囱就落筋憋眶夹贱翟仙弗盖滔掌敬超怒日眷灼壁哆GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,5岁以下儿童的哮喘诊断,风险预测,主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据,哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API,3岁及以下儿童，一年内喘息发作4次 阳性 = 符合一项主要指标或两项次要指标,次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息,2/16/2021,13,阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4倍升高 阴性：95% 的API阴性儿童长大后未发展为哮喘

12、,筒顺吉熟谓掸践嘻哮溜凸颈隅橇颇抠诱恃墟澈萍径霸呵保色独酝研贾慕鼓GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,儿童哮喘的鉴别诊断,2/16/2021,14,砸锋悍钉驯皇蝇犊貌家秃劣沙私烈胃猖纪狙惦亿糊参倾烬尘奏奢尺川岂瓤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断,提示除哮喘外其他诊断的特征: 生长发育不良 新生儿期起病或症状出现过早 呼吸道症状伴随恶心、呕吐 持续性喘息 抗哮喘治疗无效 症状发生无明显诱因诱发 心肺听诊有局限性杂音或杵状指 低氧血症但无病毒感染征象,2/16/2021,15,坤旷锈做惨尸疤茂赛稚了毫竭库昆

13、耿佐疲翅榆艾禾惨绍氟伦颖愈膝漂蓟啤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,GINA 2014 在儿科的应用,哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防,Updated 2014,2/16/2021,16,惠川铀谗忱谰冯豁辩乃寝殿壁亥垫煎聘非勒湾诱谜沃锡捂嫡为淋募焙浮狭GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘的评估12岁以上青少年,17,扳晰润劳瓣疲吨澄夜黄如滞杏荧盘鹏萎纽徐倔竭毗徘铭冈砾膛凸突掸谆照GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,6-

14、11岁儿童的哮喘症状控制评估,评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。 部分症状控制差的患儿有意减少剧烈运动以避免急性发作，所以其症状可能看上去控制良好，但会因为缺乏体育锻炼导致肥胖的风险增加。 如果通过以下方法仍无法确切评估，可建议进行为期两周的详细监测（症状、缓解药物使用、PEF监测），仍无法正确评估的可考虑在有条件的医院行运动激发试验,儿童哮喘控制评分表： Childhood Asthma Control Test(c-ACT) Asthma Control Questionnaire(ACQ) Test for Respiratory and Asthma Control in Ki

15、ds(TRACK) Composite Asthma Severity Index (CASI,2/16/2021,18,哼埂阿师忧铲耕涨铲狱必纺阑加式婴烃腕锻沾勇苯诫查戒哎傈泥抿孺爽控GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘的评估5岁及以下,2/16/2021,19,模沟功贺搬斥膨糙刚氟获社忙考也蔫痔辖骑偶氯变禹帝玄沫帐歼牢桶墅晚GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘严重程度评估,在确定重度哮喘诊断前需要首先排除以下几点因素: 吸入方法不当 (大于80% 的患者都可能存在此类问题) 药物依从性差 哮喘诊断错误 存在合并症或其他复杂

16、情况 在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露,2/16/2021,20,房台崇迸磅抿婿亦臻抿誓杏冬莹疵尚说耪偿纽汁触稚严圈辊民奠某扎饮晦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,GINA 2014 在儿科的应用,哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防,Updated 2014,2/16/2021,21,狐焚揪求谷杂宏清磺楼靛邦叉掺底羹姨宵焊稻侣失召配瘸怂亩庞至嫩衡娃GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘治疗长期管理的目标,2012 达到并维持症状控制 维持正

17、常的活动水平，包括体育锻炼 尽可能的维持肺功能在正常水平 预防哮喘急性发作 避免哮喘治疗药物副反应 减少哮喘死亡率,2014 达到症状良好控制并维持正常活动水平 控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低,2/16/2021,22,各穗百拢化畦产油防圾澡蜜辗磅托碴娶眩早挞洼堵疏谩楼柳理吞璃议侵奸GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,基于症状控制的哮喘管理,患儿及家长的教育 指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好的治疗依从性 症状监测 制定哮喘行动计划,2/16/2021,23,畴顶瘩剖裙腹黔直微拎抄眷号丘愈怜狡候壬于谬集任壹瘁罢帝他谅武恒七GI

18、NA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘的药物治疗及管理策略,哮喘治疗药物类型,哮喘控制药物起始治疗的重要性： 早期开始低剂量ICS治疗与症状出现2-4年后再行治疗相比，可更好的改善肺功能。 已经出现严重哮喘急性发作后，未行ICS治疗的患者与已经开始ICS治疗的患者相比，远期肺功能减低的程度和风险更大。 对于过敏性哮喘的患儿，早期治疗并消除过敏原暴露可更有利于改善远期预后,2/16/2021,24,靴圆萤瓶搭珐写冯募统阵卞碳凉时疥赁秸漆馈滇两邻档洱更至铁辈秘式戍GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,首选治疗,备选方案,缓解药物,低剂量ICS

19、,低剂量ICS/LABA,中/高剂量 ICS/LABA,转诊并考虑给予附加药物治疗 e.g. anti-IgE,哮喘的阶梯治疗 （6岁以上,能快速起效的LABA福莫特罗，可与SABA一样作为哮喘急性发作的缓解药物使用，但建议应与ICS联合使用而不要频繁或长期的单独使用(Evidence A,2/16/2021,25,闷砂榆割渔补龄哗刀脆琢些漳排割撅跋肖铸揭文扯惶慕优辽羹汁钦剐达丧GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,STEP 1: 按需使用哮喘缓解药物 （6岁及以上,首选治疗: 按需使用吸入性SABA 偶发短期的日间症状 肺功能正常 无夜间觉醒 症状发作较频繁或存在

20、急性发作风险 长期维持治疗(Evidence B). e.g. FEV180% 个人最佳或预计值或过去12个月内有过急性发作 备选方案: 每日低剂量ICS: 对于有急性发作风险的患儿，应在按需使用SABA的基础上添加每日低剂量ICS治疗(Evidence B) 不推荐常规使用的药物: 吸入性抗胆碱能药物(e.g. 异丙托溴铵) 口服SABA 短效茶碱,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,26,糠郭怨弹幼再鹤刑叶庙盔散裴疗晚励庭谣缸枯夯袍趁摇伍鼠卷仕榷蓝墟括GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,低剂量ICS,STEP 2: 低剂量控制药物+按需使用缓解药

21、物 （6岁及以上,首选治疗: 每日低剂量ICS + 按需使用SABA 备选方案: LTRA 的有效性不及ICS (Evidence A). ICS/LABA也可作为起始哮喘控制药物： 与单独每日低剂量ICS相比可更好的减少症状并改善肺功能, 但治疗费用较高并在减少未来风险方面与每日低剂量相当。 不推荐常规使用的药物: 缓释茶碱 色酮类药物(奈多罗米或色甘酸盐,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,27,饵业丸够佯譬俊瞻惺升队区酒窿栋蜒铀芦霓湖哪毙鹤藏桓烂成攒盔芽脊催GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,低剂量ICS/LABA,首选治疗(12岁以上): 低

22、剂量ICS/LABA + 按需使用SABA 低剂量ICS/formoterol联合制剂可同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用 显著减少急性发作次数并在相对较低剂量的ICS水平达到与其他治疗方法相当的哮喘控制：与固定剂量ICS/LABA+按需使用SABA和较高剂量ICS+按需使用SABA方法相比(Evidence A) 首选治疗(6-11 岁): 中等剂量ICS + 按需使用SABA 备选方案: 12岁以上患儿也可选择将ICS增加到中等剂量，但有效性不如增加LABA。 低剂量ICS+ LTRA(或+ 茶碱): 有效性不及首选方案,STEP 3: 1-2种控制药物 + 按需使用缓解药物 （6岁

23、及以上,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,28,哎根祈拾掇码莽穗金琐翁浪蓬套轩斯号么粳蔽歉甘脂悼攻姿拼栽乳夸敞镜GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,中/高剂量 ICS/LABA,首选治疗(12岁以上): 中等剂量ICS/LABA + 按需使用SABA 低剂量ICS/formoterol 联合制剂同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用 在过去一年中有过1 急性发作的患者中在减少急性发作方面更有效：与剂量相当的其他ICS/LABA联合制剂或更高剂量的ICS+按需使用SABA治疗相比 (Evidence A). 维持治疗的剂量可以按需要增加. 首选治疗

24、(6-11 岁): 儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗 备选方案: 中高剂量的布地奈德，一天分为四次给药可能效果更好。 大剂量ICS/LABA: 中等剂量ICS+LABA和/或添加第三种控制药物（LTRA或茶碱）仍效果不佳时可试验性给予3-6个月治疗观察疗效。 在中高剂量ICS基础上添加LTRA或茶碱: 有效性不及首选方案,STEP 4: 2种或以上控制药物+按需使用缓解药物 （6岁及以上,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,29,撞弄仆炼写夹糊蒙似借执衰铭秦涂垦育麻钎烷辱事忧惠畸扁拓洪梦熔羽梦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,转诊并考虑给予附加

25、药物治疗 e.g. anti-IgE,首选治疗: 儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗，可考虑附加治疗方案 治疗选择: Anti-IgE 痰液细胞学检查并指导治疗 支气管热成型术（尚仅有成人数据） 添加低剂量口服激素,STEP 5: 专业诊疗并考虑附加治疗 （6岁及以上,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,30,徐裙你演手党爬锭戍艰会谓外哗垃议翰浓校簇雌北力汞荚助沛翻奔蓬羚敢GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,每日低剂量ICS,加倍使用 “低剂量”ICS,5岁及以下儿童哮喘的阶梯治疗,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,31,四樟歇痕秀

26、婶韶疫卢向调挂着毙媒睹堆莽歹镜宦殿尘檬硫揪致块登九查狄GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,首选治疗,备选方案,缓解药物,STEP 1: 按需使用吸入 SABA,首选治疗: 按需使用吸入SABA 备选方案: 可考虑间歇使用ICS : 间断病毒诱发的喘息且喘息间期无症状的患儿：吸入SABA效果欠佳时 注意正确使用及护理 不推荐使用: 口服SABA,2/16/2021,32,苹态措耪沃请锨拎载槽振宽点珍披堆岗混敲杰柬徘献租轴绿诵氢吁啄绎半GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,STEP 2: 起始控制药物治疗+ 按需使用SABA,首选治疗: 每

27、日低剂量ICS +按需使用SABA 疗程应至少维持3个月，以使疗效得到充分发挥: 符合哮喘典型症状特征但控制不佳，或每年3急性发作的患儿，应给予长期控制药物维持治疗。 症状虽不典型但喘息发作频繁（e.g. 6-8周一次）的患儿，给予试验性ICS治疗并至少维持3个月。 备选方案: 间歇使用ICS: 频繁发生病毒诱发喘息的学龄前儿童和间断出现哮喘症状的患儿，可考虑按需或间歇使用ICS, 但最好在每日规律使用ICS一段时间（试验性治疗）后。 LTRA: 持续型哮喘: 仅在一定程度上减少症状。. 复发性病毒诱发喘息: 可改善某些症状，但无法减少住院、口服激素治疗，或增加无症状天数 (Evidence

28、A),每日 低剂量ICS,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,33,困撇弟痴荷极箭闭统婉免袖白遭岿蜗乡般办壤撒腹竿况胰枢嘲讳柜墩棠犊GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,首选治疗: 将起始治疗的每日低剂量ICS加倍 维持3个月后再评估。 备选方案: 低剂量ICS基础上再加LTRA (Evidence D,STEP 3: 增加控制药物治疗+ 按需使用SABA,在升阶梯治疗之前应先确认: 哮喘诊断是否正确 检查并纠正吸入装置使用方法 确认药物治疗依从性良好 除外环境中危险因素暴露(e.g. 过敏原或烟草,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,3

29、4,熟皆拙气乔贺谜挠服腰憨累录炉丧榷汪瞧娥找益赤糟贯杰夸糯仓裤斥移辉GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,首选治疗: 转诊至专科进一步诊治 备选方案: 进一步增加ICS剂量(并增加ICS使用频率) ：几周内 如果急性发作问题突出，可在规律每日ICS治疗的基础上增加间歇ICS使用。 增加LTRA, 茶碱, 或低剂量OCS,STEP 4: 继续控制药物治疗并转至专科诊治,首选治疗,备选方案,缓解药物,2/16/2021,35,希屹脂靠步匆板嚏查玄术擞眩笆畏侍劣郁臆痰亥史骋七卓瑟墙殷骄矽殆祁GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,ICS每 日 剂

30、 量 等 级,2/16/2021,36,赊惩秧由操哇顾两吕燎日迎盛朴议尘蔑鞘俩巡麓秉聘婶犹藐茂俯晰许郝苹GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,吸入装置选择,压力定量气雾剂（pMDI） 首选吸入装置，但该推荐基于2-受体激动剂pMDI装置数据。 pMDI+储雾罐的操作和使用过程可显著影响实际药物输出量 储雾罐容量 pMDI喷雾时机和频率 活瓣运动 储雾罐内壁静电对药品的吸附,2/16/2021,37,纳等隐夷霉制孽魄窟势痪锌刃氏唬元砷颅吹斌泉欢缝乞颗霖吮撞阮下悸惩GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,雾化吸入治疗的有效性评价,McLaugh

31、lin T, et al. Curr Med Res Opin. 2007;23(6):1319-28,雾化吸入布地奈德与其他装置及哮喘药物治疗相比可显著减少哮喘患儿反复急诊或住院风险,2/16/2021,38,津午辽槐申喜柏错侦呆强捞虾偶类聘邦永鳖六掣瞩快发她裂勾摇两职浴嘻GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘管理-升阶梯治疗,2/16/2021,39,挂烦屉为静狭狙昌逞鞘工半煮渔夜暴摸黍三减缚单酪声过撑谰滩呐鬼裕躬GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘管理-降阶梯治疗,2/16/2021,40,点涯汛京糕棍狱救郭捏忿瞬晃径拖装

32、长凿斯储绳蜂踌挥绊汽拿障斑沉椰姐GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘管理的非药物性干预,2/16/2021,41,衰疡厕忘严共蔓惩奉给裕输慈刷惰缎赏挨稚侣操储存唉期担匀线揩娃宙些GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,GINA 2014 在儿科的应用,哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘急性发作期的管理 哮喘的初级预防,Updated 2014,2/16/2021,42,芥毗枝拈抉铱暂悄枯琳拳堑肆署祟坷悉四筏囱茨圣铺午琶壕桓贸毒假擂秤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-

33、在儿科的应用,哮喘急性发作的定义,呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷症状进行性加重，并肺功能进一步减低。 因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。 通常由外部因子诱发（病毒性上呼吸道感染、花粉或空气污染）和/或哮喘控制药物维持治疗的依从性差,Episodes Attacks Acute severe asthma,flare-up,5岁以下儿童急性发作早期症状： 急性或亚急性喘息或呼吸困难。 咳嗽加重，尤其在夜间。 嗜睡或活动耐量减低。 日间活动受影响，包括喂养困难。 缓解药物治疗效果不佳,早识别 早干预,2/16/2021,43,卵朋执仿砒炼略识泅娇屁庇莆贵托此籍钎泽暇孵厦懈挖失跋借帜摸纪谆桑GINA

34、-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,识别急性发作高死亡风险患儿,2/16/2021,44,小湛众笺础颠坚徒哇皋泌从洞器凭锦虹澎既师渭靠删畴骸兔滁糯优舵蹦奠GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,哮喘加重的自我（家庭）管理（ 6岁及以上,重复使用吸入性SABA 提高ICS剂量： 可提高至日常剂量的四倍（最高可达2000mcg/dayBDP等效剂量） 有助于防止哮喘加重进展为严重急性发作 显著减少OCS治疗需要 增加低剂量ICS/ 福莫特罗联合制剂的使用: 福莫特罗每日最高剂量为72mcg/day. 在哮喘加重早期的治疗干预可减少需口服激素和住院的哮

35、喘急性发作。 口服激素治疗： 如果PEF或FEV160% 最佳或预计值, 或症状48小时还未改善，可给予强地松40mg 3-5天,2/16/2021,45,硕吭跌捉织哟闺择店收屈薪噶赠忽芭吨汕砸世扒亏忱知眉雀特广扩诫哎播GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,5岁及以下患儿哮喘加重的家庭管理,吸入SABA 2 吸* 3次，间隔20分钟,识别早期症状 开始早期干预,高剂量ICS 总量可达1600 g/天(布地奈德 pMDI+储雾罐)，分四次给药效果更好(Svedmyr J, 1999) 最长疗程可达10天 在上呼吸道感染或急性发作的早期症状出现时即开始治疗：早识别早干预

36、、预先治疗 正确使用装置 密切观察加强护理预防药物副反应,布地奈德 400g pMDI+储雾罐 布地奈德 1mg 雾化吸入,2/16/2021,46,敌侧敌遮纯虐契隔宽曼奸手靳钻夫键玖献患贮峻灯拨笛宜来千兔盐匠墨拦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,需紧急就医的指征,2/16/2021,47,罢械摧醛蚁冉晒幕型宙莲考壬碗骤路求肯忽赖芽京率套枝浚掂絮堆揉皂穿GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,儿童哮喘急性发作急诊起始药物治疗,吸氧: 面罩给氧24% (1L/minute) 或通过氧气驱动雾化装置同时给予SABA雾化吸入。 SABA: 通过储雾罐给予2-6吸或雾化给予2.5mg沙丁胺醇（或等效剂量其他SABA），第一小时内每20分钟重复一次，然后重新评估。若3-4小时内SABA应用超过10吸则需住院治疗,48,澳惕尧磅叉蝇谓寻摊婿渴初蚕芥诲迹腹钵帖铁蔽智厢凋颂足状特活嗣嘶壤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,儿童哮喘急性发作急诊起始药物治疗