机械通气波形分析课堂

1、机械通气波形分析,ABC,上海交通大学附属第一人民医院呼吸科,周新,1,呼吸机工作的示意图,Flow,sensor,2,流速,时间曲线,F-T curve,3,八种流速,时间曲线,F-T curve,F,G,H,呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化,横轴代表时间,sec,纵轴代表流速,Flow,在横轴上部代表,吸气流速,横轴下部代表,呼气流速,目前有八种吸气流速波形,4,VCV,常用的吸气流速的波型,吸,流速,气,时间,流速,呼,气,Square,方波,Decelerating,递减波,Accelerating,递增波,少用,Sine,正,弦,波,少用,5,自动变流,autoflow

2、,是,VCV,吸气流速的一种,功能,根据当时的肺顺,应性和阻力及预设潮气,量而自动控制吸气流速,似递减波形,在剩余的,吸气时间内以最低的气,道压力输送潮气量,当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压,力,变,化,幅,度,在,3cmH,2,O,不,超,过,报,警,高,压,限,5cmH,2,O,适用于各种,VCV,的各种通气模式,6,7,呼气流速波形的临床意义,判断支气管情况和主动或被动呼气,左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力,增加,呼气时延长,右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动,用力呼气,结合压力,时间曲线一起判断即可了解其性质,8,判断有无,a

3、uto-PEEP,的存在,呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到,0,这是由于,小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引起,auto-PEEP(PEEPi,存在,注意图中的,A,B,和,C,其突然降至,0,时呼,气流速高低不一,auto-PEEP,是由于平卧位,45,岁以上正常人,呼气时间设置不适,9,当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,评估支气管扩张剂的疗效,A,呼出气的峰流速,B,从峰流速逐渐降至,0,的时间,图右侧治疗后呼气峰流速,A,增加,B,有效呼出时间缩短,说明用,药后支气管情况改善,10,时间曲线,压力,11,VCV,的压力,时间曲线,A,至,B,点反映

4、了吸气开始时所克服的系统内所有阻力,B,至,C,点,气道峰压,PIP,是气体流量打开肺泡时的压力,在,C,点时,呼吸机完成输送的潮气量,C,至,D,点,的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大,D,至,E,点,即平台压是肺泡扩张的压力不大于,30 cmH2O,E,点,是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平,12,VCV,中根据压力曲线调节峰流速,即调整吸,呼比,VCV,通气时,在,A,处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长,吸,呼比相应发生改变,B,处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸,气时间短,结合流速曲线适当调节峰流速即可,13,时间曲线,容积

5、,14,容积,时间曲线的分析,A,吸入潮气量,上升肢,B,呼出潮气量,下降肢,I-Time,吸,气时间,吸气开始到呼气开始,E-Time,呼气时间,从呼气开始到,下一个吸气开始,VCV,时,吸气期的有流速相是容积持续增加,而在平台期为无流,速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布,即吸气后,屏气,故容积保持恒定,PCV,时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气,15,峰压和吸气时间这两个因素,气体陷闭或泄漏的容积,时间曲线,图示呼气末曲线不能回复到基线,0,A,处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出,较少见,然,后是下一次吸气的潮气量,若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定

6、,auto-PEEP,即可,知悉。本图为呼气陷闭,若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少,16,压力,容积环,P-V loop,17,测定第一拐点,LIP,二拐点,UIP,B,VCV,时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳,PEEP,和通气参数,B,点,即,笫一拐点,LIP,似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加,甚少或基本未增加,此为,内源性,PEEP(PEEPi,在,B,点处压力再,加上,24,cmH,2,O,为最佳,PEEP,值,然后观察,A,点,即,笫二拐点,UIP,在此点压力再增加但潮气量,增加甚少,各通气参数应选择低于,A,点,UIP,时的气道压力和潮,18,气量等参数,A,自主呼吸,B,

7、指令通气,19,根据,P-V,环的斜率可了解肺顺应性,P-V,环从吸气起点到吸气肢终点,即呼气开始,之间连接,线即斜率,右侧图向横轴偏移,说明顺应性下降,作为对,照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加,20,流速,容积曲线,F-V curve,21,方波和递减波的流速,容积曲线,F-V,曲线,流,速,方,波,流,速,递减波,左侧为,VCV,的,吸气流速恒定,为方形波,流速在吸气开,始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至,0,呼气,开始时流速最大,随后逐步降至基线,0,点处,右侧为吸气流速,为递减形,与方形波差别在于吸气开,始快速升至设置值,在吸气末流速降至,0,呼气流速和,波形均无差别,22,呼

8、气,吸气,A,气道痉挛,B,吸入支气管舒张剂后,23,24,常用通气模式,Volume Control (VCV,模式,CMV,A/C, IMV,SIMV,参数,RR, V,T,PEEP, Ti, FiO,2,等,吸呼切换,容量切换,流速形式,恒速波,递减波,吸气压力,递增,潮气量,预置，恒定,25,控制指令通气,CMV/IPPV,呼吸机完全控制了病人呼吸,包括所有通气参数,呼吸所作功全由呼吸机承担,本例吸气流速为方形波,流速恒定,无平台期,CMV,多数需使用镇静剂或肌松剂,26,辅助,控制通气,A/C,患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体,在压力曲线上有向下折返的小负压波,其

9、他与,CMV,通气波形无差别,触发阈过小易发生误触发,27,同步间歇指令通气,SIMV,SIMV,是,IMV,基础上的改进,在,SIMV,的触,发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步,指令通气参数是预置的,触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支,持,PS,触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给,予一次指令通气,28,SIMV,的通气波形,29,Pressure Control (PCV,模式,CMV,A/C, IMV,SIMV,参数,RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti,FiO,2,等,吸呼切换,时间切换,流速形式,递减波,可满足吸气需求,吸气压力,恒定,潮气量,取决于患者

10、的顺应性,C,V,P,30,Pressure Support (PS,参数,PS(above PEEP), PEEP, FiO,2,吸气触发,患者,吸呼切换,流速切换,25% peak flow,流速形式,递减波,吸气压力,恒定,潮气量,取决于患者的顺应性,C,V,P,31,P-CMV,PSV,32,CPAP (via ETT,参数,FiO,2,PEEP,吸气触发,患者,吸呼切换,患者,流速形式,取决于患者,吸气压力,近似正弦波,潮气量,取决于患者的吸气努力,顺应性等,33,CPAP,34,双水平气道正压通气,bi-phasic positive airway pressure,BIPAP/B

11、iLevel/DuoPAP,是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交,替给予两个不同水平的气道正压，且这,两个压力均采用压力控制方式,代表机型,Dr,ger Evita2/2dura/4,PB840,Galileo Gold,35,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,36,BIPAP,的通气参数设置,37,38,双重控制性通气,Double control mechanism,Dual mode,预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等,呼吸机自动监测实际输出,呼吸机自动调整通气参数,呼吸机实际输出达到预置值,39,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,40,BIPAP,的通气参数设置,41,

12、42,双重控制性通气,Double control mechanism,Dual mode,预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等,呼吸机自动监测实际输出,呼吸机自动调整通气参数,呼吸机实际输出达到预置值,43,双重控制性通气,优点,通气同步性明显改善、通气压力,和通气量更趋于稳定,缺点,通气参数的调整有时过于频繁,44,45,一次通气内的双重控制,Dual control within breaths,优点,呼吸机可提供与患者实际吸气努力,相匹配的吸气流速,like PSV/PCV,优点,潮气量稳定,like VCV,缺点,通气参数的设置有一定的困难,缺点,与患者的呼吸有时不能完全保证同,步,

13、46,47,对连续多次通气的双重控制,Dual control between breaths,特点,所有的通气均以压力控制性方式,实施,呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮,气量,target Vt,呼吸机持续监测通气参数并负反馈调控,48,对连续多次通气的双重控制,Dual control between breaths,优点,同步性较,优点,潮气量趋于稳定,优点,更适合撤机,缺点,可能容易导致,PCV,更佳,like VCV,auto-PEEP,49,50,Advanced dual control,Adaptive Support Ventilation, ASV,Hamilton Gaelileo,Operator input,ideal body weight,FiO,2, of minute ventilation to support,PEEP,51,Adaptive Support Ventilation,ASV,Advanced dual control ( between bresths,呼吸机监测,分钟通气量,MV,呼吸力学参数,Cdyn, Raw, TC, etc,自动调整通气参数,rate, pressure limit,