冻伤与烧伤处理课件

1、烧伤与冻伤 Burns and cold Injury,1,冻伤与烧伤处理,概 述 伤情的估计 急救和转运 烧伤休克 烧伤感染 创面处理 特殊原因烧伤 冻 伤,主要内容,2,冻伤与烧伤处理,一、烧 伤 概 述,3,冻伤与烧伤处理,烧伤外科发展概况,休 克 液体复苏 Evans 公式 综合复苏 创 面 从消极被动到积极主动 生长因子 手术处理深度创面 皮肤组织工程,4,冻伤与烧伤处理,感 染 外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节 吸入性损伤 综 合 从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者,5,冻伤与烧伤处理,皮 肤,面积：1.52 m2 重量： 510%体重 厚度：一般0

2、.54 mm 头皮56 mm 结构：表皮 真皮（乳突层、网状层） 毛囊、汗腺、皮脂腺 功能：防御、保护、调节体温,6,冻伤与烧伤处理,7,冻伤与烧伤处理,烧伤的常见原因,热力 热阈值 化学物质 电流 放射线,8,冻伤与烧伤处理,烧伤的病程,1、体液渗出期（休克期） 2、感染期 3、修复期 4、康复期,9,冻伤与烧伤处理,二、烧伤伤情的估计,10,冻伤与烧伤处理,一）烧伤面积的估计,表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA） 中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示 手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的,11,冻伤与烧伤处理,中国九分法,3,3,3,13,13

3、,2.5,2.5,3,3.5,10.5,6.5,3.5,1,12,冻伤与烧伤处理,手 掌 法,1,1,13,冻伤与烧伤处理,小儿烧伤面积的估计,头颈部面积： （年龄）面积 双下肢面积： 6（年龄）面积,14,冻伤与烧伤处理,举 例,男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积,15,冻伤与烧伤处理,二）烧伤深度的判断,三度四分法： 度 浅度 深度 度,16,冻伤与烧伤处理,四度五分法（ 2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度 伤及肌肉、骨骼、脏器,17,冻伤与烧伤处理,18,冻伤与烧伤处理,19,冻伤与烧伤处理,20,冻伤与烧伤处理,创面深度判断影响因

4、素,受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理 外观、部位 年龄、性别、职业 创面动态变化情况 愈合时间,21,冻伤与烧伤处理,22,冻伤与烧伤处理,创面深度判断影响因素,受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理 外观、部位 年龄、性别、职业 创面动态变化情况 愈合时间,23,冻伤与烧伤处理,浅二度创面,24,冻伤与烧伤处理,深二度创面,25,冻伤与烧伤处理,26,冻伤与烧伤处理,27,冻伤与烧伤处理,28,冻伤与烧伤处理,三） 烧伤严重程度的分类,轻度： 51%， 21,29,冻伤与烧伤处理,三、急救和转运,30,冻伤与烧伤处理,一）急救,尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，

5、酌情给与冷疗,31,冻伤与烧伤处理,消除致伤原因对机体的继续损害 火焰烧伤 烟雾 热液烫伤,32,冻伤与烧伤处理,化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理,33,冻伤与烧伤处理,石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。 磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面,34,冻伤与烧伤处理,电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏,35,冻伤与烧伤处理,冷 水 疗 法,防止热力的继续损伤 减少创面的渗出和水肿 缓解疼痛 降低代谢率和氧耗 稀释和机械清除化

6、学物质 时机、方法、时间、面积、温度,36,冻伤与烧伤处理,2、保持呼吸道通畅 3、处理危及生命的合并伤 4、复苏补液 5、镇静止痛 6、创面保护,37,冻伤与烧伤处理,二）转 送,转送时机：1、生命体征稳定 2、途中保障 3、接受单位 途中处理：保持氧动力学稳定 保持血流动力学稳定 观察尿量、神志、呼吸等,38,冻伤与烧伤处理,四、烧伤休克,39,冻伤与烧伤处理,现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性,normal,MODS,shock,40,冻伤与烧伤处理,一）发病机理,热 力 神经反射 化学递质,微血管通透性增加,体液渗出,有效循环血量减少,烧伤休克,41,冻伤与烧伤处理,二）烧伤休克的

7、特点,1、有一个逐渐发展的过程 2、严重程度与伤情有关 成人烧伤面积大于15，儿童大于 10，可发生休克 3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱 4、内脏并发症多,42,冻伤与烧伤处理,三）临床表现,口 渴 脉搏增快 血 压 末梢循环 精神状态 少 尿,43,冻伤与烧伤处理,四）烧伤休克治疗,液体复苏,综合复苏,44,冻伤与烧伤处理,复苏用液 胶体液 晶体液 水 分,45,冻伤与烧伤处理,a+ 休克复苏,兴奋性 渗透性 亲水性,46,冻伤与烧伤处理,Na+ Ca+ OH- 心肌兴奋性 K+ Mg+ H+ Na+ K+ N M兴奋性 Ca+ Mg+ H+ 注:高钾时例外,47,冻伤与烧伤处理,a+ flu

8、id resuscitation,O-2,H,H,103.5,48,冻伤与烧伤处理,a+ fluid resuscitation,a,49,冻伤与烧伤处理,补液公式 全国通用公式 预计伤后第一个24小时补液总量1.5ml烧伤面积（） 体重（kg）2000ml,50,冻伤与烧伤处理,注意事项： 1、不要机械套用公式 2、面积为度和度面积之和 3、胶晶之比0.5：，重度者： 4、2000ml为基础水分量 5、液体种类和速度安排 6、伤后第二个24小时补液量,51,冻伤与烧伤处理,举 例,男性，30岁，体重60kg，因火焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。伤后1小时入我院，入院时一般情况尚可，请拟

9、定该伤员第一个24小时液体复苏方案,52,冻伤与烧伤处理,3、观察指标 尿量 精神状态 脉搏(心率) 血压 末梢循环 呼吸,53,冻伤与烧伤处理,五、烧伤感染,54,冻伤与烧伤处理,一）原因和重要性,原 因：体表屏障破坏 局部组织坏死、渗液 全身抵抗力下降 各种导管 、重要性：是烧伤死亡的首要原因,55,冻伤与烧伤处理,二）非侵袭性感染,创面感染 创周炎 SIRS,56,冻伤与烧伤处理,全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS,指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应,57,冻伤与烧伤处理,SIRS的诊断标准,具备以下

10、两项或以上体征： 1、体温38或90次/分; 3、呼吸频率20次/分 或 PaCO212000/mm3或10,58,冻伤与烧伤处理,三）侵袭性感染,局部感染严重，致病菌侵入创周正常组织甚至向全身扩散,59,冻伤与烧伤处理,创面脓毒症,为创面侵袭性感染 严重全身感染表现，血培养多为阴性 局部创面感染严重，可有出血点和坏死斑 感染向创周和深部正常组织入侵，焦痂下正常组织细菌计数1105/g,60,冻伤与烧伤处理,临床表现,创面感染征象 SIRS 神志变化 感染性休克,61,冻伤与烧伤处理,处理原则 对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术,62,冻伤与烧伤处理,六、烧伤创面的处

11、理,63,冻伤与烧伤处理,全身治疗 纠正内紊 保护内脏功能 缓解应激状态 加强肠道营养 药物治疗 局部治疗,64,冻伤与烧伤处理,一）不同深度创面处理原则,浅度创面：保护创面，促进自愈； 深度创面： 估计3周能自愈者，原则同浅度 估计3周不能自愈者，手术处理 度、IV度创面：原则上手术处理,65,冻伤与烧伤处理,二）清创术,简单清创 水疱、用药 切开减张 包扎,66,冻伤与烧伤处理,三）换药方法,包 扎 方向、压力、厚度、 作用、适应症 暴 露 方法、适应症 半暴露 方法、适应症,67,冻伤与烧伤处理,局部用药,霜剂：磺胺嘧啶银（AgSD）霜 水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆 FE酶、呋喃西林 膏

12、剂：脱痂膏、胶原酶 油剂：紫草油、凡士林,68,冻伤与烧伤处理,磺胺嘧啶银1968 Fox silver sulfadiazine (Ag-SD) 广譜抗菌，机制，适应症,69,冻伤与烧伤处理,磺胺米隆 广譜抑菌穿透力 代谢性酸中毒（60TBSA） 对羧基苯磺酰胺 疼痛（3050min） 多尿 渗透负荷,70,冻伤与烧伤处理,碘伏： 碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVPI 洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌 新洁尔灭： 阳离子表面消毒剂,71,冻伤与烧伤处理,抗MRSA 百多邦（Mupirocin） 特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白质合成 FE酶（溶葡萄球

13、菌酶） 利福平抑制RNA聚合酶广譜,72,冻伤与烧伤处理,四）手术治疗原则,生命第一、功能第二、外观第三 中面积、大面积：封闭创面为主 小面积：封闭创面早期整形,73,冻伤与烧伤处理,手术治疗适应症,三度创面不能自愈 严重感染创面危及生命 功能部位深二度创面,74,冻伤与烧伤处理,主要手术种类,环型焦痂切开减张术 切痂术 削痂术 截肢术,75,冻伤与烧伤处理,整张皮移植术 sheet skin Grafting 网状皮移植术 mesh skin Grafting 小皮片移植术 stamp-like skin Grafting 自体皮、异体（种）皮混合移植术 微粒皮、嵌皮、皮浆、拉网 更植术,7

14、6,冻伤与烧伤处理,植皮种类,刃厚皮片 表皮少许真皮乳突层 中厚皮片 表皮部分真皮层 全厚皮片 皮肤全层 皮 瓣 皮肤其他组织,77,冻伤与烧伤处理,较小皮片覆盖较大面积 皮片扩展面积 皮片周长总和,78,冻伤与烧伤处理,79,冻伤与烧伤处理,80,冻伤与烧伤处理,81,冻伤与烧伤处理,82,冻伤与烧伤处理,七、特殊原因烧伤,83,冻伤与烧伤处理,一）电烧伤,1. 分类 电 弧 电火花 电接触,84,冻伤与烧伤处理,2、临床特点 致伤因素中除热力外，还有电穿孔作用 有入口和出口，体表烧伤与深部组织伤情不一致 血红蛋白和肌红蛋白尿较明显 易合并大出血 致残率高；治疗难度大,85,冻伤与烧伤处理,二）化学烧伤(Chemical Burns,发病率：占第二位 原 因：强酸，强碱，磷烧伤， 氢氟酸等,86,冻伤与烧伤处理,特殊性：损伤机理不同 临床表现各异 强 酸：组