医科大学精品课件：病史采集和神经系统检查

1、病史采集和神经系统检查,中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 王艺东,神经病学： 研究神经系统（中枢、周围神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。 诊断方法： 定位 症状NS检查体征解剖生理病理 定性 病史体征辅助检查,大纲要求,明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。 掌握询问病史和病史记录的重点和方法。 掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义,病史采集,主诉 现病史：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。 既往史：既往病史 个人史：个人生活情况、生长发育情况。 家族史,常见症状,头痛 疼痛 眩晕 感觉异常 肢体无力 抽搐发作 意识丧失 视力障碍 精神及智力障碍,一些特征性的发病

2、过程,突发、短时达峰 急性、短期达峰 慢性、进展性 缓解复发、阶梯式进展 间歇发作 较慢、短期明显、停止发展,神经系统检查方法,一般检查 神经系统检查,一般检查,一般情况 头颈部 脊柱和四肢,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征,高级神经活动,意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查,高级神经活动,意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查,意识,意识指人对自身及周围环境进行认识和作出适宜反应的能力，

3、包括觉醒状态和意识内容两部分。 意识觉醒状态的维持，需要正常的脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。 意识内容指人的各种心理过程以及通过适当的反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮层的功能,意识障碍（P65,觉醒度下降： 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma） 伴意识内容的改变： 模糊/错乱（confusion） 谵妄（delirium） 特殊类型的意识障碍,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应 瘫痪体征 脑干反射 呼吸形式 脑膜刺激征,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应：面部，肢体 瘫痪体征

4、：鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：反映脑干功能 呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应：面部，肢体 瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：反映脑干功能 呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应：面部，肢体 瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：反映脑干功能 呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应：面部，肢体 瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：反映脑干功能 呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度

5、 脑膜刺激征,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应：面部，肢体 瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：反映脑干功能 呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征,中脑被盖部,中脑下部/桥脑上部,脑桥下部,延髓上部,意识障碍时的NS检查,眼征 对疼痛刺激的反应：面部，肢体 瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：反映脑干功能 呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征,高级神经活动,意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查,精神状态检查,记忆力 定向力 计算力 情感 有无错觉、幻觉、妄想 自知力,高级神经活动,意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查,语言障碍

6、,失语（P69）：由于大脑皮质言语功能区病变导致言语交流障碍（说、听、读、写、复述、命名）。（前提？） 构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征,脑神经检查,嗅神经（）： 嗅觉,脑神经检查,视神经（）： 视力：视力表、指数、指动、光感 视野：手试法粗测、视野计 眼底：视乳头、动静脉、视网膜,脑神经检查,动眼、滑车和外展神经(、)： 外观：眼裂、眼球 瞳孔：形状、大小、光反射 眼球运动,脑神经检查,三叉神经（）： 面部感觉（包括舌前2/3） 咀

7、嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,脑神经检查,面神经（）： 外观 表情肌群的运动 味觉（舌前2/3,脑神经检查,前庭蜗神经（）： 蜗神经：听力 前庭神经：症状、试验,脑神经检查,舌咽、迷走神经（、）： 咽喉肌群的运动 咽部感觉（包括舌后1/3味觉） 咽反射,脑神经检查,副神经（）： 胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能,脑神经检查,舌下神经（）： 舌肌运动，萎缩？肌束颤动,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征,运动系统检查,肌营养 肌张力： 降低 增高：痉挛样/折刀样 铅管样/齿轮样 肌力： 分级：6级 检查：上肢（肩、肘

8、、腕、指） 下肢（髋、膝、踝、趾,运动系统检查,共济运动 上肢：指鼻试验、快速轮替试验、 误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验 卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（Romberg征,运动系统检查,姿势和步态 不自主运动,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征,感觉系统检查,浅感觉：痛、触、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉（皮层感觉）： 形体觉、定位觉、 两点辨别觉、图形觉、 重量觉,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征,反射

9、检查,深反射：双侧对比 上肢：肱二头肌反射(C56, 肌皮神经） 肱三头肌反射(C67,桡神经) 桡反射(C58, 桡神经) 下肢：膝反射(L24,股神经) 踝反射(跟腱反射,S12,胫神经) 膑阵挛、踝阵挛,反射检查,浅反射 腹壁反射(T712, 肋间神经) 提睾反射(L12,生殖股神经) 跖反射(S12,胫神经) 肛门反射(S45,肛尾神经,反射检查,病理反射：见于锥体束损害 上肢：Hoffmann征（C7-T1，正中神经） Rossolimo征（L5-S1，胫神经） 下肢：Babinski征、Chaddock征、 Oppenheim征、Gordon征、 Schaeffer征、Gonda征,神经系统检查,高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 脑膜刺激征和神经根征 自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,脑膜刺激征： 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 L