七氟醚临床应用特点(罗)

1、七氟醚临床麻醉的特点,四川大学华西医院麻醉科 罗朝志,一 吸入麻醉药的发展历程 笑气、乙醚 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷,全世界超过60个国家使用七氟醚 全球超过4500万患者曾采用七氟烷麻醉,七氟醚的药理特点,溶解度低 血流动力学稳定 对呼吸系统影响小 无刺激性气味 呼吸道刺激最小，可接受度高 卓越的安全性记录 与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似,不同麻醉剂的血气分配系数,Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc,地氟烷,氧化亚氮,七氟烷

2、,异氟烷,恩氟烷,氟烷,0.45,0.47,0.65,1.43,1.8,2.5,1,2,3,血气分配系数,二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较,地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷 代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29,消除快，苏醒快,0,60,120,1,1,01,001,FA/FA0,消 除 时 间（分 钟,Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316,氧化亚氮 地氟

3、烷 七氟烷 异氟烷 氟烷,地氟烷 异氟烷 七氟烷,120 100 80 60 40,平均心率 (跳/分钟,麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,稳定状态,血流动力稳定性：心率,Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11,90 80 70 60 50,平均动脉压 (mm Hg,麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,稳定状态,血流动力学稳定性：血压,Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11,地氟烷 异氟烷 七氟烷,对心搏指数的影响,U

4、ltane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories,基础值,MAC 水平,七氟烷,七氟烷/笑气/氧气,该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的,80 60 40 20 0,平均交感神经活动 （簇形频率/100次心跳,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数,稳定状态,交感神经活动（SNA,Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11

5、,地氟烷 异氟烷 七氟烷,七氟烷对心血管系统的影响特点,快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷 在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当 无致心律失常作用 无冠脉窃血现象,七氟烷用于心血管病人麻醉的优势,对心血管系统干扰小 诱导迅速 更好控制麻醉深度 唤醒时间可预测 可更早拔管,四、对呼吸道的影响,气道相关事件的病人百分比,TerRiet et al. Br J Anaesth. 2000;85:305,与异氟烷和地氟烷组相比P0.05,灼烧感，刺激及其他不适,对吸入剂的咳嗽或排斥,不能完成整个研究,在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反应最少

6、，最能为患者所耐受,气道反应性:咳嗽,Klock et al. Anesthesiology. 2001;94:963,1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应,产生气道反应的病人数,轻度,中度,重度,七氟烷 地氟烷,不能建立静脉通路时 较短的门诊手术 要求呼吸道反射和意识快速恢复的较长过程,成人麻醉中的应用,清醒诱导 保留自主呼吸插管 试探性插管 了解气道情况,困难气道中的应用,七氟烷的特殊应用,可疑气道梗阻时的麻醉诱导 逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。 呼吸道无明显梗阻 则可注射肌肉松弛剂快速气管插管。 轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插管

7、。 明显呼吸困难 立即减浅麻醉，改清醒插管,七氟烷 在小儿麻醉的应用,七氟烷的MAC恒定 6个月3岁的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,安全性高。 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824,ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236 近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大幅度下降 -主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药 七氟烷的使用 1994年-1997年 氟烷:七氟烷=51%:9% 1998年-2002年氟

8、烷:七氟烷=13%:52% Melissa Wheeler,小儿麻醉的应用,最适于面罩诱导: 可快速调整麻醉深度 患者的接受情况: 无异味 免除注射疼痛 自主呼吸维持: 适于特殊气道,高流量高浓度吸入诱导方法,适用于不配合的小儿： 正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入； 用4L/min N2O及2 L/minO2和8七氟烷冲洗、预充回路， 将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。 一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至2-3左右并维持之,经典的吸入诱导方法,适用于合作（一般3岁以上）的小儿： 先高流量（新

9、鲜气流量5L/min）吸入60N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3左右维持下建立静脉通路,超速（肺活量）诱导法,适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童： 先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。 用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路, 将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。 当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持,七氟烷诱导过程中的常见问题,少数小儿出现短暂兴奋期。 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg,七氟烷在小儿的特殊应用,辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭