伤寒论治肺炎

1、伤,寒,论,治,肺,炎,周颖,KEYWORDS,肺炎的概述、分类、诊断与治疗,概述,肺炎乃西医病名,肺炎是指多种病原微生物所引,起的肺实质炎症,肺炎,感染性,肺炎支原体肺炎、霉菌,性肺炎、病毒性肺炎,原虫性肺炎,非感染性,放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎,细菌性肺炎,肺,炎,链,球,菌,肺,炎,葡,萄,球,菌,肺,炎,克,雷,白,杆,菌,肺,炎,铜,绿,假,单,胞,菌,肺,炎,军,团,菌,肺,炎,厌,氧,菌,肺,炎,KEYWORDS,肺炎的诊断与治疗,MARKET CONDITIONS,1,明确肺炎诊断,影像学,X,线、肺部,CT,肺部听诊、血常规检查,2,确定何种病原微生物,病原学是诊断,

2、CAP:G+为主,HAP,G,为主,3,治疗,针对病原治疗：理想但较困难,经验性治疗：有一定的盲目性,4,结果,致病微生物,抗菌药物治疗,基础状态,宿主防御功能,KEYWORDS,伤寒论治肺炎,六经辨证,POINT 01,外感病外邪,病程、轻重、正气,六个阶段：太阳、阳明、少阳、太阴,少阴、厥阴,机体变化及传变规律,伤寒论,公元,150,年,219,年,肺炎,POINT 02,POINT 03,属外感病、急性病，正,邪相争，症状变化多端,治疗的方药也就多变,抗菌药物治疗,病程、轻重,致病微,生物,外邪,基础状态,机体变化及,传变规律,宿主防御功能,正邪相争,太,阳,阳,明,少,阳,太,阴,少,

3、阴,厥,阴,小青龙汤方证,伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满,或喘者，小青龙汤主之,辨太阳病脉,证并治上第,40,条,麻黄汤方证,太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨,节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄,汤主之,辨太阳病脉证并治上,第,35,条,麻杏石甘汤方证,发汗后，不可更行桂枝汤，汗,出而喘，无大热者，可与麻杏石,甘汤,下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘，无大热者，可与麻,杏石甘汤,辨太阳病脉证,并治上第,26,27,条,肺炎,13,天,注：本类方证出现很短暂，但能抓住这个时机及时用药，可,有利于退热，缩短肺炎病程,病案举隅一,麻黄汤,刘某某，男,50,岁,隆冬季

4、节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高,烧，体温达,39.8,恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周,身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有,力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻,黄,9g,桂枝,6g,杏仁,12g,炙甘草,3g,1,剂服药后，温覆衣被，须臾,遇身汗出而解,刘渡舟临证验案精选,肺炎,1,周,01,大青龙,汤方证,太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身,疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之,若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服,之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也,辨太阳病脉证并治上第,38,条,02,小柴胡,汤方证,伤寒五六

5、日中风，往来寒热，胸胁痞,满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中,烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞,硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身,有微热，或咳者，小柴胡汤主之,辨太阳病脉证并治上第,96,条,03,大柴胡,汤方证,太阳病，过经十余日，反二三下之,后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡,汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为,未解也，与大柴胡汤下之则愈,辨太阳病脉证并治上第,103,条,04,白虎汤,方证,太阳病，大热、大汗、大渴、脉大有,力者，为白虎汤证；若身热不扬、自汗,不甚、渴不欲饮、脉大无力者，则为补,中益气汤证。本方加人参，名曰白虎加,人参汤，用于白虎证而背微恶寒者,辨太阳病脉证并治上第,

6、107,条,05,大承气,汤方证,阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者,其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者,此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也，大承气汤主之”，“二,阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐,漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈,宜大承气汤”辨太阳病脉证并治,上第,208,220,条,06,注,发汗、清热并举。里热重时可重用生石膏,小柴胡汤方证：此方多见于肺炎,37,天左右，多呈三阳病之,证，故治疗重在和解少阳，可加生石膏兼清阳明之热,大柴胡汤方证：此方多见于强行发汗而热不退者。与小柴胡汤相比，同是三阳合病,而阳明里实热明显，亦可加生石膏以清里热,白虎汤方证：该方证多见于肺炎正盛

7、邪实阶段，该方退热作,用显著。石膏退热快，但作用强而短暂，而知母退热虽缓，但,作用较弱而持久，两药合用，退热效果更加显著,大承气汤证：此为阳明里实热证，老年人更为多见,病案举隅二,大青龙汤,张某，女,51,岁,初诊日期,1964,年,9,月,25,日,近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上,肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。近日仍身热、身痛、无汗、恶,寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳,阳明合病，与大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣,四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄,白痰，据

8、证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈,胡希恕师徒三代经方医案解析,竹叶石膏汤方证,POINT 01,伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹,叶石膏汤主之”辨阴阳易差后劳,复病篇第,397,条,通脉四逆汤方证,少阴病，下利清谷，里,寒外热，手足厥逆，脉微,欲绝，身反不恶寒，其人,面色赤，或腹痛，或干呕,或咽痛，或利止脉不出者,通脉四逆汤主之,辨少阴病脉证并治第,317,条,肺炎恢复,期与其他,POINT 02,POINT 03,麻黄附子细辛汤方证,少阴病，始得之，反,发热，脉沉者，麻黄细,辛附子汤主之,辨少阴病脉证并治第,301,条,注：竹叶石膏汤方证：多见于肺炎恢复期，清热和益气养阴并举。通脉四逆汤方证

9、：本方证正气大虚而邪气仍留，已处,休克阶段，多见于老年人肺炎或有免疫缺陷者或有冠心病、慢性肾病等而并发肺炎者。麻黄附子细辛汤方证：多见于素,体阳虚而发生肺炎者，老年人较多,病案举隅三,重症肺炎,某某，女,60,岁,入院体温,39.5,WBC,近,2,万，中性,98,右肺大片阴影，西医诊断为：重,症肺炎。中医辨证为肺热，投清肺之剂。不料服药后不久即泻，始则药后,2,小,时，后渐至药后十余分钟即泻，所泻皆似药水，入院,3,天体温丝毫未降，他症,亦无缓解。遂请教其师，其师曰：“此乃太阴阳明标本同病，阳明热而太阴,寒，阳明热需清，然清药太阴不受，故服之而泻利。此病宜太阴阳明分途而,治，方不至互相牵扯。内服仍守前方以清阳明，外则以理中汤加砂仁研末调,酒加热外敷神阙以温太阴。当晚近,9,时敷上，约,1,小时后继服