肺部常见疾病概述

1、1,肺部疾病,2,肺外科手术历经七十余年，比较成熟,可以完成各类肺手术和移植,手术病种：涵盖各种肺部疾病,手术风险大，对医师要求较高,3,肺气肿与肺大疱,肺气肿,pulmonary emphysema,慢性,阻塞性肺部疾病,COPD,肺大疱,pulmonary bulla,肺泡内压力,升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变,4,病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传,1,抗胰蛋白酶缺乏症等,病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻肺泡过度充气,膨胀，气道压力升高气道壁血供减少，营养不良,气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充,气空腔，即肺大疱,分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿

2、,5,临床表现,呼吸困难、低氧血症,CO,2,潴留、肺心,病、呼吸衰竭,肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困,难，胸痛,6,诊断,胸部,X,线正侧位片,胸部,CT,肺功能检查,动脉血气分析,核素扫描,7,治疗,弥漫性肺气肿,内科治疗,外科治疗,肺减容术,肺移植,肺大疱体积过大,70,同侧胸腔）或合并有,气胸者手术治疗,肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除,胸膜固定术（粘连术,胸腔镜手术,8,支气管扩张,bronchiectasis,9,病因：感染与阻塞互为因果,病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻,塞、毁损肺,临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴,贫血、营养不良、杵状指,检查,支气管造影,胸部,CT,治

3、疗：手术治疗,10,手术适应证,病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺,叶切除术,病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能,良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术,双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而,另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的,一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术,双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过,50,切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一,期或分期手术,双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗,11,手术禁忌证,一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全,不能耐受手术者,病变范围广泛，切除病肺后可能严重影,响呼吸功能者,合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者,12,术前准备,术前检

4、查,痰培养、肺功能、纤支镜,控制感染，减少痰量,有效抗生素、体位引流,痰量,50ml/d,支持疗法,13,手术及术后处理,必须双腔插管麻醉下手术,粘连较重，渗血较多,术后加强呼吸道管理,14,肺脓肿,pulmonary abscess,肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔,原发性肺脓肿继发性肺脓肿,致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎,球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等,病理过程：感染、化脓、坏死、液化,含气空腔,15,临床表现与诊断,急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血,慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良,杵状指,胸部,X,线片、胸部,CT,支气管镜、支气管造影,16,治疗,急性肺脓肿,敏感抗

5、生素,体位引流或经皮穿刺引流,纤支镜吸痰,支持治疗,慢性肺脓肿：肺叶切除,17,肺脓肿手术适应证,慢性肺脓肿经内科治疗超过,3,个月，症状,或,X,线表现未见改善,不能排除癌肿形成肺脓肿,有大咯血史，为防止再次咯血窒息者,18,肺结核的外科治疗,pulmonary tuberculosis,19,定义：结核杆菌引起的肺部感染,传播途径：飞沫吸入呼吸道,内科治疗为主,外科治疗取决于病变性质和病人具体情况,20,外科治疗措施,肺切除术,切除肺结核病灶,胸廓成形术,将不同数目的肋骨节段行骨膜下切,除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并,使其下面的肺得到萎陷,21,胸廓成形术的作用,使病肺松弛和压缩，减少

6、该部分呼吸运动幅度,从而使病肺得到休息,萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合,压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素,吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖,22,肺切除术,适应证,肺结核空洞,结核球,毁损肺,结核性支气管狭窄或,支气管扩张,反复或持续咯血,禁忌证,肺结核正在扩展或处,于活动期,一般情况和心肺代偿,能力差,合并肺外其他气管结,核病，经过系统的抗,结核治疗，病情仍在,进展或恶化,23,术前准备与术后处理,根据病情定出初步手术时机和方案,痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无,支气管内膜结核,术后继续抗痨治疗至少,612,个月,24,术后并发症,支气管胸膜瘘,顽固性含气残腔,脓胸,结

7、核播散,25,支气管残端有内膜结核，致愈合不良,残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引,起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开,支气管残端处理不当,26,胸廓成形术,适应证,上叶空洞，病人不能,耐受肺叶切除者,上叶空洞，但中、下,叶亦有结核病灶,一侧广泛肺结核灶,痰菌阳性,禁忌证,张力空洞、厚壁空洞,以及位于中下叶或靠,近纵隔的空洞,结核球形病灶或结核,性支气管扩张,青少年病人,27,肺,肿,瘤,28,肺癌,lung cancer,大多数起源于支气管粘膜上皮,支气管肺癌,broncho-pulmonary carcinoma,发病率居男性各种肿瘤的首位,29,病因,长期大量吸烟,长期接触石棉、铬、镍、铜、

8、锡、砷等放射性,致癌物质有关,人体内在因素,癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变,30,病理,起源于支气管粘膜上皮,肿瘤向支气管腔内或,和邻近肺组织生长,可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散,31,分类,非小细胞肺癌,鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞肺癌,32,转移,直接转移,淋巴转移,血行转移,33,临床表现,与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官,以及有无转移有关,可无任何症状,刺激性咳嗽,血痰,阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热,胸痛,34,肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织,压迫或侵犯膈神经,同侧膈肌麻痹,压迫或侵犯喉返神经,声带麻痹、声嘶,压迫或侵犯上腔静脉,面、颈部、上肢和

9、上胸部,静脉怒张、皮下组织水肿,侵入纵隔，压迫食管,吞咽困难,上叶顶肺癌,Pancoast,肿瘤,Horner,综合征,35,非转移性全身症状,肺外症状,骨关节病综合征,杵状指、骨关节痛等,Cushing,综合征,重症肌无力,男性乳腺增大,多发性肌肉神经痛,36,诊断,X,线胸片,正侧位,和断层摄片,肿块、空洞、肺不张、炎症,胸部,CT,和,MRI,肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋,巴结以及肿块和大血管的关系,经胸壁穿刺活检或转移病灶活检,37,支气管镜检查,中央性肺癌,活检或刷片,纵隔镜检查,肺癌分期,痰和胸水细胞学检查,转移病灶活组织检查,PET,和放射性核素肺扫描,开胸探查,38,肺癌的

10、分期,TNM,分期方法,T,肿瘤的大小,N,淋巴结转移情况,M,有无远处转移,39,鉴别诊断,肺结核,肺部炎症：支气管肺炎,肺脓肿,肺部其他肿瘤：良性肿瘤,支气管腺瘤,纵隔淋巴肉瘤,40,肺癌与肺结核球,41,癌性空洞,42,结核空洞,43,治疗,以手术为主的综合治疗,根据肺癌的,TNM,分期、病理类型、病人,的情况，制定个体化治疗方案,44,治疗,非小细胞肺癌,T,1,或,T,2,N,0,M,0,病例以根治性手术治疗为主,和期病人加做术前后化疗、放疗等综,合治疗,小细胞肺癌：化疗手术化疗,化疗放疗手术化疗,化疗放疗化疗,45,手术治疗,彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵,隔淋巴结，并尽可能保

11、留健康肺组织,肺叶切除、全肺切除,支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双,袖状肺叶切除术,46,手术禁忌证,远处转移,心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差,广泛肺门、纵隔淋巴结转移,严重侵犯周围器官及组织,胸外淋巴结转移,47,放射治疗,局部消灭肺癌病灶,小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和,细支气管肺泡癌最低,晚期肺癌行姑息性放疗,48,化学治疗,中医中药治疗,免疫治疗,49,支气管腺体肿瘤,起源于支气管或气管粘膜腺体,可发生淋巴结或血行转移,低度恶性肿瘤,50,分类,支气管类癌,支气管囊性腺样癌,支气管粘液表皮样癌,支气管粘膜腺腺瘤,多形性混合瘤,51,临床表现,咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼

12、,吸道感染或肺不张,类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻,心悸、皮肤发痒等,52,诊断,胸部,X,线平片或断层摄片,胸部,CT,或,MRI,支气管镜检,53,治疗,手术治疗，彻底切除肿瘤,肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿,瘤摘除术,全身情况禁忌手术或已有转移,放射治疗或药物治疗,54,肺或支气管良性肿瘤,错构瘤,软骨瘤,纤维瘤,平滑肌瘤,血管瘤,脂肪瘤,55,错构瘤,由支气管壁各种正常组织错乱组合而成,一般以软骨为主,包膜完整，生长缓慢,胸部,X,线检查,治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术,56,肺转移性肿瘤,临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难,诊断：胸部,X,线和病史,一般是恶性肿瘤的晚期表现，多为双侧多,发病变，无外科手术适应证,57,下列情况可考虑手术,肺部只有单个转移，或多个转移灶局限,在一个肺叶或一侧肺内,原发肿瘤已经控制，局部无复发，身体,其他部位没有转移,病人的全身情况、心肺功能良好,58,肺包虫病,pulmonary hydatid cyst disease,59,是细粒棘球绦虫的蚴虫侵入肺所致,临床表现,早期,无症状,囊肿长大：咳嗽、胸痛、咯血、气急,囊肿穿破支气管,阵发性咳嗽,咯出大量透明,粘液，痰液中找到头节