慢性肾脏疾病的定义

1、慢性肾脏疾病的定义,背 景,全球CRF的发病率逐年迅速增长 CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高,早发现、早干预,肾小球滤过率（GFR,评价肾功能的最好方法（健康人和病人） GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据,肾小球滤过率（GFR,儿童：两岁达到成人的GFR均值 年轻成人：GFR均值：120130ml/min/1.73m2 2030以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2,肾小球滤过率（GFR,性别 年龄 体重 怀孕 饮食习惯 降压

2、药的影响,影响因素,GFR的估计方法,金标准： 菊粉清除率 替代方法： 同位素GFR（99mDTPA） 血浆Cystatin C 24小时肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐浓度（Scr） 公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 检测GFR的金标准 昂贵、麻烦 同位素法 比较准确的估算GFR 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用,GFR,受多因素决定及影响 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标,K/DOQI,血清肌酐浓度（Scr,影响血清肌酐浓度的因素,GFR,内生肌酐清除率（Ccr,Ccr过高估算了GFR,随肾功能这种偏差 需留取2

3、4h尿，病人依从性差，样本误差大,需测24h尿Cr清除率评估GFR,年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF,公式法估计GFR,通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault（CG）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估,CockcroftGault方程,Ccr（ml/min,140-年龄)体重(Kg,Scr(umol/L,Ccr（ml/min,140

4、-年龄)体重(Kg,0.85女性,72Scr(mg/dl,1.23男性,1.05女性,MDRD,估算的GFR（ml/min/1.73m2）= 170（Scr）0.999（年龄）0.176（SUN）0.170 （白蛋白）0.318（0.762女性）（1.180黑人,Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl,传统慢性肾功能不全的分期,慢性肾脏疾病（CKD）的定义,1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害,K/DOQI ，2002,肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 提示早期发现和干预的重要性,慢性肾脏病分期（K/DOQI,分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 90 诊断和治疗 GFR正常或 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度 6089 估计肾病进展的快慢 3 GFR中度 3059 评估和治疗并发症 4 GFR重度 1529 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗,GFR降低,定义：GFR在6089ml/min