古浪县中医医院2011年(目标)考核总结

1、古浪县中医医院关于 2011 年全院重点工作任务完成情况及目标责任书考核结果通报各科室： 为全面掌握各科室一年来各项重点工作完成情况，进一 步加强医院业务管理，从 2012 年 1 月 3 日开始，我院组织 相科室专业人员严格按照年初签订的 2011 年卫生工作目 标责任书的要求，对医院管理、医改工作、医疗质量及院 内感染、中医药工作、医学科技教育、妇幼保健、疾病预防 控制、安全生产等方面的工作进行了认真细致的考核，现将 考核情况通报如下：一、考核结果一是医院 内部管理制度健全，依法执业意识明显增强， 工作井然有序，内部活力和服务能力大幅提升。二是 基本医疗服务扎实推进，服务质量和数量明显提高

2、，例均医药费用 大幅下降，执行基本药物制度，新农合制度顺利推行。 四是 中医药服务领域明显拓宽，大多数单位设置了标准化中医科 和中药房，中医适宜技术的推广使用，使中医药工作明显加 强。（一）医院管理工作。 建立并实行院务、政务公开制，及时召开医疗质量及医 疗事故分析会，对门诊和住院病例进行疾病谱排序，医务人 员四个排队和医疗机构八个排队制度有序开展，人员配备基 本合理，重视人员培训进修，狠抓人才队伍建设，专业人员 准入制度有效落实。严格执行绩效考核和财务制度，内部分 配机制合理，院内各项规章制度进一步完善并严格执行。医 务人员精神饱满、着装整齐，举止文明、态度和蔼；设置了 醒目的健康教育专栏、

3、公开公示专栏。（二）医改工作。 按照医改政策要求，积极推行基本药物制度，规范药 品采购工作。（三）医疗质量和院内感染工作 医疗服务质量进一步的提高，实行了 17 项核心制度， 即首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，术前讨 论制度，疑难危重病例讨论制度，死亡病例讨论制度，危重 病人抢救制度，手术分级及分类管理制度，查对制度，病历 书写与管理制度，值班与交接班制度，临床用药管理制度， 会诊制度，医患沟通制度，转院与转科制度，医疗技术准入 制度，危机值报告制度等，并组织职能科室人员每月督查核 心制度落实情况，与科室及个人绩效工资挂钩，有力促进了 各项制度的落实。制定了医疗事故预防制度与处理预

4、案，设 有专门投诉接待室，定期召开全院医疗安全教育，定期召开 医疗安全会议，职能科室每月督查落实，有效预防医疗事故 和医疗纠纷发生。建立了医院感染管理委员会，对院内感染 病例、消毒灭菌效果、病区环境卫生进行检测，对医疗废物 分类处理，对重点部门（ ICU 、产房、婴儿室、手术室、口 腔科、消毒供应室、内窥镜室、门诊、检验科）按规定进行 检测。对抗菌药物进行分级管理，促进抗菌素合理使用。（四）中医药工作 认真落实新农合、城镇职工、居民医疗保险有关鼓励 使用中医药政策，将中医药治疗纳入新农合全额报销。按时 派人员参加市、县举办的“西学中”培训班。对本院中医药 师承教育工作进行全面督促，卫生局年内组

5、织考核均合格。全面落实中医药三个 1/3 的指标，认真开展中医治未病工作。 积极开展全省中医药先进县创建工作，按照实施方案、认真 贯彻落实，将中医药治疗任务分配到各科室，按月考核。积 极准备申报两个中医市级重点专科，建立视频会议系统，对 辖区乡镇卫生院医务人员及乡村医生进行不少于 30 学时的 中医药适宜技术培训。（五）医学科技教育工作年内派 7 名医务人到省级医院进修， 3 名到市级医院学 习。鼓励医护人员参加学历教育， 名取得大专以上学历。 加强科室科研工作，年内骨科有一个科研获市级二等奖，内 科三个科研获县级三等奖。院内组织每月安排专门业务讲 座，由各科室轮流授课， 医务科全程参与并做好

6、记录， 考核。 每半年组织一次“三基三严”理论实践考核。对辖区内乡镇 卫生院医务人员及乡村医生定期培训，接受乡级 名医务 人员到我院进修。请省级专家帮助普外科开展了腹腔镜手 术，经尿道前列腺汽化电切术，取得了较好的社会和经济效、人益。（七）妇幼保健工作 积极开展住院分娩工作的宣传和苯丙酮尿症、先天性甲 状腺功能低下的筛查工作，筛查率达到 95% 。“降消”项目 及贫困孕产妇住院分娩救助工作运行正常。认真开展贫困孕 产妇住院分娩救助，能按时报账，及时公示报账情况。年内 救助孕产妇 900 人，救助金额 400 元。按照责任书要求， 对妇幼信息资料的统计、填写、上报等工作及时完成，规范 了各项妇幼

7、信息资料；按照孕产妇、婴幼儿系统管理要求及 时建卡、建册，两个系统管理工作逐步规范；指导辖区内乡 村医务人员对高危孕产妇进行筛查，转诊，承担高危孕产妇 的诊疗工作。积极开展健康教育宣传，及时更换健康教育宣 传专栏内容并存档。（八）疾病预防控制工作 完善了传染病管理的各项规章制度和“突发公共卫生 事件”应急预案、重大传染病救治预案，传染病报告及时率 和疫情报告管理质量明显提高。积极开展免疫规划针对疾病 的监测与报告，坚持实行月报告制度。成立了防保科，配备 专职人员；疫苗和冷链管理制度健全；对疫苗进行出入库登 记；按时对传染病进行登记上报。慢性病防治逐步规范，开 展了健康生活方式、健康状况评估和健

8、康体检，体检记录完 整无缺项、无逻辑错误；积极开展老年人健康干预；通过健 康体检发现患者，对辖区高血压、糖尿病、重性精神病患者 交辖区卫生院规范管理。（九）合作医疗工作2011 年出院病人 5613 人次，住院率 6.3 % ，参合农 民住院实际补偿比为 65.67% （ 政策范围内补偿比为 85.75% ）。新农合住院患者例均住院费用 2456 元。门诊报 销 964962.11 元。本次考核成绩依次排序前三名的科室分别是：骨伤科， 普外科 98.5 分，并列第一；医技科 97.7 分，第二名；内二 科 97.6 分，第三名；后三名科室分别是：门诊93.5 分；妇产科 94.5 分；社区 9

9、6 分。根据考核结果，对照责任书 扣分，并根据考核结果兑现奖惩。对第一名骨伤科、普外科 奖励现金 元，第二名医技科奖励现金 元，第三名内 儿科奖励现金 元。对考核后三名的门诊扣除绩效工 资 %，计现金元。妇产科扣除绩效工资 % ，计现金元，社区扣除绩效工资 % ，计现金 元，扣除的绩效工资用于奖励先进科室。望受到奖励的科室戒骄戒躁， 继续努力C 受到处罚的科室勿灰心，积极争取先进。二、存在的问题（一）医院管理方面各科室未建立科室医疗事故月分析会议制度，质控、院内感染专职人员缺乏，工作开展有一定难度。部分科室科主任，尤其是医技科室科主任事业心，责任感不强。（二）医改工作方面医院目录外用药超过规定

10、指标；慢性病管理不规范；慢 病报销率未达到目标，政策未完善。城镇职工门诊报销至今 未落实（三）医疗质量和院内感染工作方面医院彩超检查阳性率偏低，医疗废物处置不规范，临床 路径执行实施记录不全；没有使用全省通用门诊病历；门诊 诊疗科室随意停诊；医技科室的诊断报告误诊率高、与临床 诊断差距较大。急诊出诊速度较慢，出诊司机不坚守工作岗 位。各科室病历归档未按时限，部分室对核心制度执行不完 善；不合理用药，尤其是抗生素的不合理应用较为突出；泌 尿系结石病人的收住管理及碎石原则混乱；内一科、内二科 新业务、新技术开展欠缺；（四）中医药工作方面中医治未病工作开展不全面；西医科室人员中医药知识 培训无资料、

11、住院患者中医药治疗率低。创建中医药先进县 方案中要求尚未申报市级中医重点专科。（七）妇幼保健工作方面住院分娩例均费用超出省上限价标准；中医院新生儿听 力筛查未达标。（八）疾控工作方面 未分科室建立门诊日志；尚未开展疾病谱排序工作。三、下一步工作要求（一）加强医院管理。 全面落实各项规章制度，特别是 医院核心制度的落实。 一是 要加强医务人员依法规范执业管 理，规范医疗行为； 二是 要以医院管理年和医疗质量为抓手， 在落实核心制度和内涵建设上下功夫，切实提高医疗质量和 服务水平； 三是 要组织医务人员认真学习业务知识和卫生法 律法规， 努力提高综合素质， 加强医务人员的安全意识教育， 做到警钟常

12、鸣， 防微杜渐； 四是 要严格医疗、 护理文书管理， 认真执行医疗文书书写规范，提高医疗护理文书质量，切实 完善医疗事故防范措施，积极制定并完善落实医疗事故防范 预案，增强医疗事故防范意识。（二）深化医药卫生体制改革。一是 巩固和完善基本药物制度。进一步规范基本药物网 上集中采购配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格 合理、供应及时。 二是强化医务人员使用基本药物培训力度， 确保基本药物规范使用。积极为县级医院药品“零差率”销 售做准备。 三是 积极响应公立医院改革。以优化服务环境， 提高服务质量为目的，紧紧围绕省上提出的公立医院改革 “315 ”模式。 以 22 项制度建设为重点完善监管

13、机制， 以临 床路径、优质护理为重点完善服务机制。不断加强中医药服 务能力建设，大力推广西学中活动和中医药适宜技术，充分 发挥中医药特色优势。通过公立医院综合改革任务的推进， 逐步实现医院改革新模式的“五个目标” 。（三）加强中医药工作。 认真贯彻落实中医药优惠政 策，扎实推进中医药工作，继续完善中医药服务体系，壮大 人才队伍，提高服务能力。 一是 强化特色专科建设，积极推 广中医药适宜技术，增加临床治疗中医药使用量，门诊、住 院患者中医药治疗率达到 70% 以上。二是做好 全省中医先进 县创建工作，按照实施方案、认真贯彻落实，将中医药治疗 任务分配到各科室，按月考核。积极准备申报两个中医市级 重点专科，建立视频会议系统，对辖区乡镇卫生院医务人员 及乡村医生进行中医药适宜技术培训，提高中医药服务效 率，确保中医药工作先进县创建工作通过验收。 三是 加强中 医药人才队伍建设，切实抓好五级师承教育，加强带教老师 和继承人的管理，认真落实定期考核制度，确保师承教育质 量。继续开展“西医学中医、中医学经典”活动，积极派员 参加省、市举