冲动型人格障碍患者的冲动行为治疗

1、 冲动型人格障碍患者的冲动行为治疗刘某，男，28岁，独子，未婚，亦无女友，中专文化，工人（失业）。主诉：行为、情绪易冲动，难以控制20余年，伴酗酒 、冲动行为加重5年。现病史：系第三胎，其母在前两次受孕中均流产。患者足月顺产，新生儿评分满分。生长发育正常。自幼身体健壮，个头较同年儿童高大。3岁始上幼儿园时哭闹不能离家，父母见状，担心儿子在幼儿园不适应，一直在家呵护到7岁，送附近小学念书。小学6年中常因小事和同学打闹，撕毁同学的书本，剪断女生的辫梢，将蛤蟆装入女生的书包里，老师批评时，骂老师，将扫帚放在教室门顶上，待老师推门入室时看着扫帚掉在老师的头上偷乐。为此，其父母成为其小学6年中的常客。返

2、家后母亲仅能轻描淡写说几句，否则不去上课。其父亲放任不管（认为有母亲管教即行）。小学成绩一直在中下水平。进入中学后上述情况依旧，和同学、老师相处中稍有不顺其意即怒，事后常后悔。一次组长问其为什么没交作业，他一气之下把自己的本子扔出窗外，放学时自行捡回，向组长道歉。同学送他一个“晴天霹雳男”的绰号。老师和他交谈数次，他总说“我知道我动不动大发脾气不对，但我控制不住。”父母见其初中学业不如小学，为能早日工作，选择了技校，读技校中易冲动的情况没有改变，并学会了抽烟、饮酒。和邻里也常有矛盾冲突发生，为报复踢死了邻居家的小猫，事后又很难过。但不久一有不顺即冲动如故。为缓解矛盾父母将其送乡下亲戚家，没几日

3、，和邻居家口角后，跑上房顶将人家烟囱堵塞。5年前父亲给他找了一份工作，不到半年就因他脾气太暴、不讲理被开除，为此他卧床生闷气，酒量逐日增大，常酒醉呕吐。母亲劝说，他先是将酒瓶子甩地上，以后砸电视机，甚至打母亲，父亲为此躲到厂里住。家里常因母子争打，搞得凌乱不堪。以后又找了3-4种工作，都因其易怒，不尊重别人，侮辱同事，酗酒被除职。为此母女一齐来咨询，寻求控制过分冲动和戒酒的办法。 体格检查及神经系统检查：一般情况好，内科查体无异常发现，NS检查亦无异常。精神检查：意识清，年貌相符，接触交谈合作，注意力尚集中。未发现幻觉、妄想、表情较自然，情绪较平静，和周围的环境适切，对现在病史中的情况能回忆，

4、并认可。对自己的冲动的行为有认识，要求接收治疗和帮助。 辅助检查：脑电图、颅脑CT均正常，P300潜伏时正常、波幅低，TCD部分血流速度稍增快。甲功三项正常。 诊断分析：（一） 本例从小学开始，即出现因微小的精神刺激而突然爆发的强烈愤怒、攻击行为及恶作剧，自己不能控制，事后有后悔感，随着年龄增长和环境的变化出现了吸烟、酗酒，此后冲动攻击行为加剧，但无痉挛发作及其EEG异常。故考虑为主动冲动型人格障碍。还有一种被动攻击型人格障碍，其主要特征以被动方式表现其强烈的攻击倾向。表面看似被动服从，内心却充满敌意的攻击性。常表现为故意拆台、暗地破坏等。仇视情感和攻击倾向十分强烈，但不敢直接表现，牢骚满腹，

5、但心里又很依赖权威。症状标准： 1、起于童年，已持续十余年，无明确起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。2、孕、产、生长发育过程及辅助检查未发现脑损害及NS病理情况。 3、人格显著、持久偏离了社会文化环境范围, 形成与众不同的行为模式。4、个性上情绪不稳，自制力差冲动控制障碍。与人合作能力和自控能力差。5、主要表现为情感和行为异常，不伴意识、智力障碍，亦无妄想、幻觉等精神病性症状。6、患者对人格缺陷无完整的自知力，难以从中获取教训，以致影响自己的学习、工作、生活的人际交往，直至害己害人。7、尚能理解社会对自己行为的评价，主观感到痛苦，能应对日常生活、工作。严重标准：行为模式异常偏离，造成其社

6、会环境适应不良，并感到痛苦。病程标准：始于童年，现年28岁，已持续10多年。排除标准：居病史、体格检查、辅助检查及常年观察可排除躯体疾病或精神障碍的表现和后果。（躯体疾病及精神障碍所致人格障碍称人格改变）。诊断：冲动型人格障碍（二） 近五年饮酒量增加，常在大量饮酒后（半斤-1斤），嗜睡、呕吐，冲动较平时激剧，甚至无事生非，伤人毁物，间歇期可恢复到患者平时状态。不伴明显幻觉、妄想，亦无智能持久下降，未观察到戒酒后精神生理异常反应，故诊断普通醉酒状态。治疗：（一）心理治疗1、 认知、合理情绪治疗冲动型人格是青少年常见的一种特点认知产生行为的基础改变不良认知改变不良的个性；为什么易冲动、攻击？对生活

7、事件的不良认知（你被人踩一角-）同一事件有不同的认知不同的情绪不同的行为。你在学校、家里、乡下、工厂遇到那些事，别的同学/同事也可能遇到，但别人不一定象你那样（冲动甚至攻击），为什么？认知的不同！（交作业本，母亲劝你少饮酒-）有时亦知冲动起来不好，但到时候又难以控制，已10多年了，秉性难移。人之初没有什么行为，不良的行为起于后天的习得；正确的信念纠正！掌握人际交往的黄金原则：向你希望别人如何对待你那样去对待别人。2、 松驰疗法（1）训练深呼吸 4次/日 10分-15分次（2）冲动时：应用训练的深呼吸方法。3、逐周戒酒 每周减少1两，啤酒每次一瓶。4、 家务文体活动5、 父母交谈改变认知和其儿子的沟通方式（二）药物治疗1、 喜普妙 20mg 1/早2、 阿普唑仑0.4mg 1/晚3、 脑功肽口服液10ml 2/日4、 必要时阿普唑仑0.2-0.4mg 1-2/日 转归：次日患者