2012年小儿重症肺炎护理查房

1、小儿重症肺炎的护理查房,2012-1-9,主诉：咳嗽半月,现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。 家族史：无 既往史：既往体健。 治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗,姓名：马浚之 性别：男 年龄：1岁 入院时间：2012-01-8,病历汇报,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管

2、肺炎。 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺O2,CO2潴留,毒血症,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,病理生理,临床表现,主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征 呼吸增快 发绀 肺部罗音,轻

3、症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症：脓胸、脓气胸、肺大

4、泡等,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,辅助检查,外周

5、血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC N% 核左移 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L% 有时可见异型淋巴细胞 血液学检查 细菌感染 C 反应蛋白（CRP）,病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,（二）病原治疗,使用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。,（三）对症治

6、疗,1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡,（四）并存症和并发症的治疗,对营养不良，应给予相应治疗。 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸。 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,护理诊断,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。 气体交换受损 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 知识

7、缺乏 缺乏相关知识 体温过高 与肺部感染有关,护理措施环境,病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 c，60%） 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量,-气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理,护理措施改善呼吸困难纠正缺氧,护理措施保持呼吸道通畅,患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部， 雾化吸入或吸

8、痰 抗生素或祛痰药,护理措施,发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生 营养及水分的补充 ：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵 ，对重症患儿应精确记录24小时出入量。,密切观察病情及时发现并发症,（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。 （2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。 （3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。 （4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,护理措施,用药护理 用药时间 青霉素类药物：皮试；输液速度 长期应用抗生素预防真菌感染,心理护理,患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹