hn禽流感防控预案

1、h7n9禽流感防控预案人感染H7N9禽流感诊疗方案 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自201X年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在

2、39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实

3、变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 诊断标准。 疑似病例： 符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了

4、季节性流感，可以有流行病学接触史。 确诊病例： 符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例： 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 五、治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂： 可选用奥司他韦或扎那米韦，临床应

5、用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 离子通道M2阻滞剂： 目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。 中医药治疗。 1.疫毒犯肺，肺失宣降 症状： 发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法： 清热宣肺 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日1 2剂，每4 6小时口服一次。 加减： 咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药： 可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液

6、。 疫毒壅肺，内闭外脱 症状： 高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法： 清肺解毒，扶正固脱 参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日1 2剂，每4 6小时口服或鼻饲一次。 加减： 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶;口唇紫绀者加三 七、益母草、黄芪、当归尾。 中成药： 可选择参麦注射液、生脉注射液。 加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防

7、并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持： 机械通气： 重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气： 出现呼吸窘迫和低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气： 鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 体外膜氧合： 传统机械通气无法维持满意氧合和通气

8、时，有条件时，使用ECMO。 其他： 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气。 其他治疗： 在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 六、其它 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南的相关规定。 一旦发生人禽流感疫情，应根据流行病学调查和日常监测资料，适当扩大检测范围和采集标本的数量。 所有医务工作人员，发现人禽流感疑似或确诊病例，应立即报告预防保健科和医教科，预防保

9、健和医教科及时汇报分管院长和院长，由预防保健科向卫生局汇报，不得缓报和瞒报。 四、人禽流感的综合防治措施 人禽流感的防治，要坚持统一领导，统一指挥，各科配合，积极救治，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数的原则。 1、医疗救治 医院成立人感染H7N9禽流感院前急救小组和人禽流感专家防治救治队对疑似患者进行筛查，发挥我院中医药特色优势对人感染H7N9禽流感做到未病先防，既病防变，并做好医护人员的防护工作。 我院由发热门诊专门接诊发热及呼吸道感染患者，配备专职人员，根据患者病情，严格按照流程预检分诊，进行留观，筛查。 人禽流感门诊和专病病房医护人员要严格按照卫生部统

10、一制定的人禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案和禽流感消毒技术方案的要求对患者进行技术治疗和消毒，同时要按照禽流感职业暴露人员防护指导原则的要求，加强院内感染控制工作和医护人员的防护，防止发生医院内感染。 2、流调工作和污物的处理 结合卫生局及主管部门的要求，建立院内完善的疫情监测和流调网络。 发现人禽流感疫情，感染科要立即组织人员进行流行病学调查，并进行消毒喷杀，同时做好流调人员和消杀队员的个人防护。 对人禽流感患者要及时报告，及早隔离，积极治疗。对密切接触者进行预防性服药、留检，医学观察10d,必要时予以隔离。 对感染患者排泄物、分泌物、医疗垃圾和生活垃圾要及时消毒处理，消毒可参考禽

11、流感消毒技术方案执行。 3、开展以切断传播途径为主的综合性防治措施 加强医院内部，尤其是食堂的卫生监督管理，广泛开展群众性的爱国卫生运动，搞好门诊、病区、工作区、家属区的环境卫生，开展消毒、灭蝇工作。同时，教育职工注意个人卫生，养成良好的饮食、生活习惯、科学饮食、合理饮食。 五、保障措施 1.药品保障 药学要保障应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等药物，对药品采取专门贮备、专人管理、专病供应。 2、防护用品保障 根据临床需求，购置防护服、防护口罩、防护眼镜、一次性乳胶手套或橡胶手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、工作帽、消毒垫、污物桶、消毒桶等防护材料。对防护材料建立专

12、门仓库，实施专项供应，落实专人管理。 3、病人所需物品供应对病人所需物品集中供应与管理。由所在门诊和病房护士长具体负责患者所有物品的专门管理、专门清洁和消毒。 4、经费保障 医院拨出专项经费，用于人禽流感的防治工作。 附1 人感染H7N9禽流感各小组成员名单： 附2 各执行组成员名单： 附3 专职人感染H7N9禽流感信息上报人员 附件1 人感染H7N9禽流感预防控制工作领导小组 组 长： 高社光 副组长： 马登斌 张恒云 王莉 成 员： 杨晓庆 王晓敏 郑素霞 林芸 郝 红 宋国平 刘建平 王一卓 办公室设在医务科 主 任： 杨晓庆 王晓敏 成 员： 侯丽娟 张巍 秦晓敏 李丽 附件2 一、疫

13、情监测报告组 组 长： 杨晓庆 王晓敏 成 员： 侯丽娟 张 巍 二、疫情应急处置组 组 长： 邓志贞 李锦军 成 员： 刘建伟 庞书信 刘璐 贾军峰 杨玉巧 杨琰 张兴华 张琳 申萍 靳少敏 范慧娜 纪瑞芬 三、专家组 组长： 张恒云 王莉 成员： 杨晓庆 王红霞 张雪峰 邓志贞 郑素霞 林芸 陈学军 芦维国 四、护感组 组长： 郑素霞 林芸 成员： 邓志贞 李锦军 李静 刘志霞 五、宣传教育组 组 长： 孙建峰 苏希国 郑娇 成 员： 李晓娟 成志新 马伯龙 六、物资保障组 组 长： 程金峰 宋国平 李永革 刘建平 成 员： 蔚海亮 赵自若 孙育华 武 鑫 七、食品卫生监督组 组 长： 蒋

14、怀兴 附件3 专职人感染H7N9禽流感信息上报人员 侯丽娟 联系方式XXXXXXX 201X-4-XX 3月份以来, 上海、浙江、江苏、安徽等地连续发生人感染H7N9禽流感病毒的确诊病例，截至4月15日，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例63例，其中死亡14人。 为认真做好我园传染病的防治工作，及时有效预防、控制高致病性禽流感疫情，协助卫生部门做好人际间禽流感防控工作，最大程度地减少疫情对公众健康和社会造成的危害，保障广大师生的身体健康，做到依法防控，科学应对;预防为主，协同应对，特制定本预案。 一、 领导小组名单 为保证幼儿、教职工的身体健康，我园高度重视，现成立预防以H7N9为主的各类

15、传染病领导小组 组 长： 鹿 梅 园 长 副组长： 赵 晨 后勤主任 张 慧 保教主任 组 员： 张君毅 保健医生 高亚非 门 卫 要充分认识做好禽流感疫情防控工作的重要性、紧迫性和艰巨性，始终把广大师生的身体健康和生命安全放在第一位，切实加强领导，坚持依靠科学，依法防治，群防群控。要坚定信心，迎难而上，及时处理和解决防治工作中出现的问题，发扬抗击 非典 精神，沉着应对，有力、有序、有效地做好禽流感疫情防控工作，坚决阻止疫情向人群传播和扩散，维护园所正常的教学和生活秩序。 做好舆论宣传，加大健康教育工作的力度。增强广大师生的防病意识和自我防护能力。园所将利用健康教育课、专题讲座、黑板报、广播、

16、校讯通等多种形式开展预防禽流感的健康教育工作，引导师生员工养成良好的卫生习惯，加强户外锻炼，提高防疫意识和自身抵抗力，消除不必要的紧张和恐惧心理。 积极采取预防措施，保障师生健康。 1、坚持师生健康状况晨检报告制度。要按照防 非典 期间所要求的晨检制度，坚持每天在家晨检，及时全面掌握来园师生健康状况，一旦发现教职工、学生有发热、干咳、少痰、乏力、头痛、关节和肌肉酸痛、腹泻等症状与体征，要及时送到医院就诊。对于出现以上症状的师生，如果医院诊断为可疑或确诊禽流感的，要及时层层上报。 2、建立园所禽流感预防与控制报告制度。24小时值班室电话： 83663320-8000鹿园长电话： 13776776

17、788，赵主任电话： 1599692925 5，本园已建立值班制度，形成快速反应机制。 3、建立和完善工作机制，有效预防和控制疫情。园所一旦发现疫情，要按照属地管理的原则，在第一时间报告街道、区教育局及动物防疫或卫生监督部门，并采取果断措施，对病人实施严格隔离，到指定医院进行治疗。对于与禽流感患者密切接触者，要就地隔离，进行医学观察不少于2周。隔离场所要选定在相对独立、通风良好的房间或区域。 4、家庭成员有禽流感病人的幼儿、教职员工，如果有密切接触史，必须隔离进行医学观察2周以上。待未发现发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适等感冒症状并经定点医院防治专家检查认定后，方可回园上课或上班。 5、养成良好个人卫生习惯，做到勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。 6、 各办公室、各班级要积极开展园园爱国卫生运动，搞好环境卫生和除 四害 工作。要彻底消除园园内的 脏乱差 卫生死角。尤其是做好教室、图书馆、实验室、计算机室等人群聚