PICC维护流程（精制资料）

1、PICC 标准化维护流程,1,严选课件,2,严选课件,3,严选课件,4,严选课件,确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益,PICC维护的目的,5,严选课件,物品准备,2,3,评 估,1,课程内容,6,严选课件,巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),PICC导管类型,7,严选课件,穿刺点,导 管,敷 料,红肿 压痛 硬结 渗血 渗液,留置时间 外露长度,潮湿 脱落 污染 是否到期,评 估,8,严选课件,测臂围,四看一问,四看： 贴膜有无卷边、潮湿 穿刺点有无渗血

2、、渗液 导管刻度及有无回血打折 导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问： 患者有无不适 测臂围：肘横纹上10cm（成人）,9,严选课件,物品准备,2,维护流程,3,评 估,1,课程内容,10,严选课件,准备,物品准备： 中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱1块、酒精棉片2个） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布 人员准备： 洗手、戴口罩、戴帽子,11,严选课件,12,严选课件,物品准备,2,维护流程,3,评 估,1,课程内容,13,

3、严选课件,操作程序,14,严选课件,目的：预防感染 更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,第一步 : 更换输液接头,15,严选课件,指南对输液接头的建议,2011版CDC指南： -使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。,2011版INS指南： -所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接 2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范 -6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口,16,严选课件,分隔膜接头 vs 机械阀接头,简单,复杂,一个密闭的且笔直的液

4、体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成 应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗,17,严选课件,去除原有接头,用力摩擦15s,再次排气,连接新接头,18,严选课件,2,A-C-L维护三部曲,操作程序,19,严选课件,A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管,第二步 : A-C-L维护三部曲,减少输液相关并发症 降低导管相关性血流感染重要程序,20,严选课件,A-Assess 导管功能评估 抽回血：穿刺期间及导管留置期间,第二步 : A-C-L维护三部曲,INS标准第56条 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，

5、护士 应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅 通过抽回血判断导管通畅是必须的！,21,严选课件,C-Clear 冲管 目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注的方式代替冲管,第二步 : A-C-L维护三部曲,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,22,严选课件,Turbulent Flow,Laminar Flow,脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡,冲管方法,23,严选课件,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,

6、直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,24,严选课件,C-Clear 冲管 冲洗频率： 1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管 2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道 3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第二步 : A-C-L维护三部曲,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,25,严选课件,第二步 : A-C-L维护三部曲,SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水,SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,冲管、封管

7、的正确步骤,26,严选课件,C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理盐水 2、一次性预冲式导管冲洗器10ml,第二步 : A-C-L维护三部曲,27,严选课件,C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 生理盐水用量: 成人用量：10ml以上 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,第二步 : A-C-L维护三部曲,28,严选课件,L-Lock 封管,第二步 : A-C-L维护三部曲,常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC

8、(4F)+延长管容积*2=2.66ml 封管方法：正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,29,严选课件,30,严选课件,巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),生理盐水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管,31,严选课件,A-评估导管功能：抽回血,C-冲管,L-正压封管,32,严选课件,操作程序,33,严选课件,目的：预防感染,第三步 :更换思乐扣、透明敷料,6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一

9、次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,34,严选课件,什么是思乐扣？,思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器 避免医护工作人员缝合时意外的针刺 降低带管患者的感染机会 给医院节省不必要的开销,35,严选课件,思乐扣 Statlock,36,严选课件,除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,打开思乐扣,移除导管,酒精浸润,更换思乐扣,37,严选课件,安装思乐

10、扣（使用思乐扣固定法),更换思乐扣,涂皮肤保护剂,按压,撕开,贴放,在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止,按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点） 将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣,导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,38,严选课件,更换透明敷料,步骤： 1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、检查穿刺点 4、去除手套，手消毒 5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干 6、无张力贴膜，固定 7、记录

11、、整理,39,严选课件,0角度撕膜,酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点,碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤,第二根碘棒消毒导管,40,严选课件,第二根碘棒消毒飞机翼,第三根碘棒逆时针消毒皮肤,无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）,导管塑型 (肘下C或S型 肘上U型),41,严选课件,屈肘观察有无打折,第一条蝶形交叉固定,第二条加强固定,记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者）,42,严选课件,固定延长管,高举平台法,43,严选课件,PICC维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压导管除外） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,44,严选课件,PICC维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必