第五章 辅助技术(作业治疗技术专科教学)

1、,作业治疗技术 （第2版）,湖南中医药高等专科科学校刘 样,作业治疗技术,第五章 辅助技术,学习目标,1. 掌握辅助技术的定义，常见助行器的名称、使用方法及注意事项，轮椅各附件参数。 2. 熟悉常见的辅助器具，能量节约技术的原则，辅助技术服务流程。 3. 了解辅助技术分类、轮椅注意事项。,学习内容,第一节 辅助技术概述 第二节 辅助器具 第三节 助行器 第四节 轮椅 第五节 能量节约技术 第六节 辅助技术服务,第一节 辅助技术概述,一、基本概念 二、辅助技术的分类 三、辅助技术的作用,辅助技术（assistive technology，AT）是指为改善患者所面临的功能问题而设计和利用的装置、服

2、务、策略和训练。,一、概 述,概念涵义,一是明确了使用对象为因残疾身体功能减弱或丧失的人。 二是凡是能够有效地克服残疾影响，提高残疾人生活质量和社会能力的器具。 三是辅助器具在残疾人康复的各个环节上，都起着不可缺少、无法取代的作用。,二、分 类,辅助技术,辅助技术装置,辅助技术服务,三、辅助器具作用,功能代偿的作用 残疾人因为残疾所丧失的功能可以通过辅具得到代替。截肢患者装配假肢后，可以行走、骑车、负重劳动和健全人一样生活。,生活运动假肢 皮斯托瑞斯,三、辅助器具作用,功能替代的作用 残疾人因为残疾而减弱的功能通过辅具可以不同程度地得到补偿。具有残余听力的聋人，配戴合适的助听器能够重新听到外界

3、声音。低视力患者验配合适的助视器后可以看远、看近，从而从向光明。截瘫患者配置合适的轮椅后，能走出家门，融入社会。,三、辅助器具作用,使失缺和减弱的功能得到改善和恢复 借助于各种辅助用具，特别是康复训练器具，残疾人可以进行康复训练，通过运动疗法和作业疗法，使患者的残存功能得到最大程度的恢复。,体现了人的尊严,(1)生活自理,(2)信息交流,(3)社会康复,(4)教育康复,(5)职业康复,能独立进行 日常生活起居,能独立听、 说、读、写,能独立 参与社会活动,能独立进行 学习和提高,能独立进行 劳动和工作,体现了人的社际交往,体现了人的权利,辅助器具的作用,体现了人的自我,体现了人的自信,三、辅助

4、器具作用,第二节 辅助器具,一、概念 二、辅助器具的分类 三、常用的辅助器具,一、辅助器具概念,辅助器具又称自助具（assistive technology device，ATD），指患者由于某种功能障碍，不能完成某项或多项日常生活活动，为提高患者的自理能力，减轻由于功能障碍带来的生活不便，使其能较省力、省时、高质量地完成一些原来不能完成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置。,二、辅助器具的分类,（一）按器具功能分类（与国际接轨） （二）按用途分类 （三）按使用人群分类,第五章 辅助技术,（一）按器具功能分类,1.个人医疗的辅助器具：用于改善、监控、和维护个人医疗条件的辅具；如防压疮辅助器

5、具、服药、呼吸治疗、物理疗法器具、视觉训练、脊柱牵引等辅具。,2.技能训练辅助器具： 用于增强技能、提高智力和社会生存能力的辅具。如扩展语言交流训练、认知技能训练等辅具。,3.假肢与矫形器 为体外使用的替代性人造装置，用来部分或全部替代缺失的肢体。,4.生活自理和防护辅助器具：包括穿脱衣、鞋的辅具以及洗浴、如厕、测量体温等辅具。,5.个人移动辅助器具：包括轮椅等助行器具、电子导向和盲杖等辅具。,6.家务管理辅助器具：主要是提高基本生活技能的个人辅具；如进食、清洁、缝纫等辅具。,7.家庭和场所使用的家具及配件：包括桌、椅、家具、安全设施等辅具。,8.通讯、信息、和讯号辅助器具：包括光学、电子、通

6、话、交流、报警等辅具。,9.产品和物品管理辅助器具：主要是操作用的辅具；如自助器具和代替手功能的辅具。,10.用于环境改善的辅助器具：用于环境改善而保护免受环境影响的辅具；如减震器具、降噪音材料、加湿器、测量仪器等辅具。,11.休闲娱乐辅助器具,（二）按用途分类,1、生活类床、椅子、桌、衣物、个人卫生、厕具 2、训练类康复训练器械 3、信息类电脑软件、电脑硬件、沟通器具 4、移乘类助行器、轮椅、汽车、提升及搬移用具 5、就业类职业能力评定、就业前训练、环境改造 6、娱乐类康娱及体育器具 7、家具环境类家具用品及设备、游乐场及花园设施,（三）按使用人群分类,1、肢体残疾（生活，行动，学习、工作，

7、假肢、矫形器、移动设施）辅具 2、听力残疾（生活，学习、工作）辅具 3、视力残疾助视器 4、智力残疾认知器具 5、精神残疾特殊辅具 6、言语残疾语言沟通板 7、多重残疾根据情况适配,第三节 助行器,一、概述（概念、种类） 二、杖类助行器 三、助行架,一、概念,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器（walking aids），也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。,二、种类,手杖 腋杖 肘杖 前臂支撑拐,二、杖类助行器,（一）手杖种类,标准可调杖,鹅颈型杖,长度不可调杖,四足手杖,（二）适应证,偏瘫 下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤） 平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化） 下肢骨与

8、关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除） 老年人 单侧下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲等,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,（三）测量与使用,无直立困难患者 单足手杖长度测量 直立困难患者 四足手杖长度测量,单足手杖长度测量:无直立困难患者,站立 大转子的高度 手杖的长度及把手的位置,（四）使用方法,手杖三点步行,伸出手杖迈出患足迈出健足 手杖三点步行分三型：后型、并列型及前型,手杖三点步行分型:后型,健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行稳定性好，

9、恢复早期患者常用此种步行方式。,三点步行:并列型,健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。,三点步行:前型,健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖此种步行稳定性最差。,手杖两点步行,同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方式。,利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯,开始时健手扶楼梯扶手（S），手杖放患侧下肢。,健手先向前向上移动,健侧下肢迈上一级楼梯,将手杖上移,最后迈上患侧下肢,利用单只手杖和楼梯扶手下楼梯,健手先向前向下移,手杖下移,患侧下肢下移,健侧下肢下移,（一）腋杖适应证,1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症

10、、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。 2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,（二）测量与使用,1.测量 最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。 站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。 测量时患者应着常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,（三）使用方法,摆至步 摆过步 四点步行 三点步行 两点步行 部分负重步态 免负荷步态,摆至步,1、同时伸出两支腋杖，支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前 2、到达腋杖落地点附近。,摆过步,1、双侧腋杖同时向前方伸出患者支撑把

11、手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动， 2、双足在腋杖着地点前方位置着地,四点步行,先伸出左侧腋杖,迈出右足,再伸出右侧腋杖,最后迈出左足,三点步行,先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先落地。,后迈出患足或不能负重的足。,最后再将对侧足伸出。,两点步行,一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点,另一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着地点,部分负重步态,将腋杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,免负荷步态,先将腋杖向前,负重下肢向前,（一）肘杖种类与结构,（二）适应证,双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂； 单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如

12、踝骨折或半月板切除的早期； 累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。,（三）使用方法,恢复早期使用肘杖步态模式 （四点步） 恢复后期使用肘杖步态模式 （四点步） 部分负重步态,恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）,将一侧肘杖向前移,迈对侧下肢,移对侧肘杖,移另一侧下肢,恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）,一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,部分负重步态,将肘杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,（一）前臂支撑拐种类与结构,（二）适应证,常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节

13、炎，上下肢均有损伤等。,（三）测量与使用,立位测量：患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。 卧位测量：足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。,（四）使用方法,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。,恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）,将一侧前臂支撑拐向前移,迈对侧下肢,移对侧前臂支撑拐,移另一侧下肢,1.标准型助行架 2.轮式助行架 3.助行椅 4.助行台,三、助行架,一、标准型助行架,又称讲坛架（pulpit frame）或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支

14、脚提供支撑的步行辅助用具。,（一）适应证,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。 全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。 需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。 （二） 测量与使用 与测量手杖高度的方法相同。,助行架基本步态模式,提起助行架放在前方上肢远方,向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢,迈另一侧下肢,恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）,将一侧助行架向前移,迈对侧下肢,移对侧助行架,移另一侧下肢,二、轮式助行架,有轮子、手柄和支脚

15、提供支撑的双臂操作助行器。,（一）种类与结构,（二）适应证,（三）测量方法,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。 前轮轮式型助行架 三轮型轮式助行架,测量 与手杖测量方法相同。,第四节 轮椅,概述 轮椅的结构及附件 轮椅处方 轮椅的选择 轮椅的使用,一、轮椅的种类,按驱动方式 手动轮椅和电动轮椅 按构造 折叠式轮椅和固定式轮椅； 按使用的对象 成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅 按用途 普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅等。,手动轮椅与电动轮椅,折叠式轮椅与固定式轮椅,二、轮椅的结构及附件,普通轮椅的结构 电动轮椅的结构 轮椅附件,（一）普通轮椅结构,（二）轮椅附件,座位、

16、座位系统和外展阻块 座垫和衬垫、靠背垫 轮椅桌 爬楼梯器具 其他,三、轮椅处方,轮椅处方的内容与格式 轮椅处方的流程 参数的测量与确定 注意事项,轮椅处方,是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。 是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。,（一）轮椅处方的内容与格式,轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。 目前国内尚无统一的处方格式。 轮椅处方举例：,（二）轮椅处方的流程,（三）参数的测量与确定,被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。 测量用坐椅不可太软。,座席高度、宽度及深度,座席高

17、度的测量,坐位下膝关节屈曲90，足底着地，测量腘窝至地面的高度。,座席宽度的测量,坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。,座席深度的测量,坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减5cm。,扶手高度的测量,取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。,靠背高度的测量,低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。 高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。,脚托高度的确定,与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。,轮椅全高,手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。,四、注意事项,安全性 价格 外观 舒适性 重量、大小以及是否可以折叠 使用

18、者的操作能力 使用目的以及使用场所,减压训练,目的：预防压疮。 指导乘坐者进行有效的减压动作。 减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。,减压动作举例,第五节 能量节约技术,一、概念 二、原则 三、能量节约技术的应用,一、概念,能量节约技术又称体能节约技术，是指在日常生活或工作活动中，通过借助适当的辅助器具、周密的活动安排与活动简化，以减少活动中的能量消耗的技术或方法。,二、原则,1安排合理 2活动简化 3节奏适度 4姿势正确 5环境调整 6呼吸配合,三、能量节约技术的应用,（一）日常生活中的应用 （二）工作中的应用 （三）功能障碍者的应用,第六节 辅助技术服务,一、评估 二、制定方

19、案 三、使用前训练 四、配置 五、使用训练 六、再评估 七、随访,（一）辅助器具的适配流程,观察个案的残障程度 询问个案的病史、生活环境和经济情况 了解个案的需求和期望值 评估个案的障碍程度、潜在功能 处方确定适合个案的辅助器具,（一）辅助器具的适配流程,适配为个案配置适合的辅助器具 训练让个案进行适用并教会正确的使用方法 评价对个案配置辅助器具进行最后的效果评价。 跟踪对个案的使用效果和新的需求进行跟踪服务。,（二）选配适合的辅助器具,1使用者的功能状况选配辅助器具时，首先要考虑使用者的身体功能状况和潜在的机能。同样是选择轮椅，截肢者应使用重心靠后的轮椅，而偏瘫者应使用单臂驱动的轮椅或椅座距地面较低能用足驱动的轮椅。 2使用者的身体数据选择某些辅助器具时，要考虑使用者的身高、体重、体宽等尺寸。如长时间使用不适宜的轮椅，会造成身体变形及压疮的产生。,（二）选配适合的辅助器具,3使用者的使用环境选择某些辅助器具时，有必要考虑使用者的使用环境。如在室内外使用的辅助器具，功能和材质都有所不同。