外科学无菌术课件

1、无,菌,术,2,掌握无菌术的定义及相关概念,掌握术中无菌原则,掌握术前手术人员自身准备,掌握病人手术区域的准备,熟悉无菌技术的方法及其应用,了解手术室的无菌管理,教学目的与要求,无菌术概念,无菌术,针对由微生物引起的感染来源所采取的一种,预防措施,由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理,制度所组成,灭菌,杀灭一切活的微生物（包括芽孢,无菌术概念,消毒（抗菌,杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求,清除所有微生物,有关的操作规则及管理制度,防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备,的手术人员或手术区不再被污染，以免引起,伤口感染的方法,灭菌法,物理灭菌法,高温：用于手术器械和应用物品灭菌,紫外线：

2、用于室内空气灭菌,电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭,菌,化学灭菌法,甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械,内腔镜灭菌,消毒法,用途,锐利器械、内腔镜的消毒,手术室空气的消毒,手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒,7,机械除菌法,刷洗,应用水及其他消毒剂,隔离,穿戴帽子、口罩、手术衣和手套,滤过,通风、过滤装置,8,常见灭菌法和消毒法,高压蒸汽灭菌法,煮沸灭菌法,火烧法,药液浸泡消毒法,甲醛蒸汽薰蒸法,高压蒸汽灭菌法,蒸汽压力,104.0,137.3kPa,温度,121-126,维持,30,分钟,能杀死包括细菌芽,孢在内的一切细菌,物品灭菌后一般可,保留,2,周,高压蒸汽灭菌法,用于金属器械

3、、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类,药物等灭菌,注意事项,包裹小于,55cm,33cm,22cm,放入灭菌器的包裹不要排得太紧,易燃易爆物品、锐利器械不用此法,瓶装液体灭菌应注意排气,已灭菌物品应标记,专人负责灭菌设备的安全运作,高压蒸汽灭菌法,注意事项,放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出,现黑色条纹,煮沸灭菌法,100,时，持续,15-20,分钟，一般细菌可被杀,灭；持续,1,小时，细菌芽孢才能杀灭,2,碳酸氢钠液达,105,时，持续,10,分钟，即,可灭菌，并可防止金属物品生锈,压力锅，蒸汽压力,127.5kPa,124,持续,10,分钟，即可灭菌,煮沸灭菌法,注意事项,物品必须完全浸没在水中

4、,橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸,15,分钟即可,玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮,灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物,品，应重新计算时间,煮沸器锅盖应严密关闭,火烧法,紧急情况下金属器械的灭菌,此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光,泽,药液浸泡消毒法,用途,锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,常用化学消毒剂,1:1000,新洁尔灭溶液,70,酒精,10,甲醛,溶液,2,戊二醛水溶液,1:1000,洗必泰溶液,浸泡时间,30,分钟,药液浸泡消毒法,注意事项,浸泡前擦净器械上的油脂,消毒物品全部浸入溶液,有轴节的器械，轴节应张开,使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净,甲醛蒸汽薰

5、蒸法,用途,熏蒸丝线,破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒,熏蒸时间,1,小时可达消毒目的。灭菌需,6,12,小时,07:12,19,各类物品灭菌所需时间,金属器械,10-15min,敷料,30-45min,橡胶类和玻璃、搪瓷制品,15min,瓶装溶液类,20-40min,07:12,21,清洁、保管和处理,金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都,需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处,的,去污,各种导管均需注意,冲洗内腔,凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽,伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布,类、敷料、注射器及导管应尽量使用,一次性,物品,用后焚烧处理，以免交叉感染,金属物品冲洗干

6、净后置于,20,碘伏原液,0.1,有效碘）内,浸泡,1h,手术消毒准备,手术人员术前准备,一般准备,手臂消毒法,穿无菌手术衣,戴无菌手套,病人手术区的准备,病人手术区皮肤消毒,病人手术区铺巾,手术室内景,百级手术室,07:12,25,穿洗手衣裤的,方法,07:12,26,戴手术帽和口罩的方法,手术人员一般准备,更换手术室准备的清洁鞋和衣裤,口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头,发,剪短指甲,手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不,能参加手术,28,一、手术人员准备,去除携带饰物，剪短指甲,更换鞋、衣、裤、口罩和帽子,1,一般准备,手臂消毒法,肥皂刷手法,用肥皂做一般的洗,手,用无菌毛刷蘸肥皂,水刷洗手和

7、臂，从,手指尖到肘上,10cm,处，两臂交,替刷洗，特别注意,甲缘、甲沟、指蹼,等处的刷洗,手臂消毒法,肥皂刷手法,一次刷完后，手指,朝上肘朝下，用清,水冲洗手臂上的肥,皂水,反复刷洗,3,遍，共,约,10,分钟,手臂消毒法,肥皂刷手法,用无菌毛巾从手到,肘部擦干手臂，擦,过肘部的毛巾不可,再擦手部,用浸透碘伏的纱布,涂擦手和前臂,1,遍,稍干后穿手术衣,和戴手套,手臂消毒法,其它刷手法,碘而康刷手法,灭菌王刷手法,视频,07:12,33,灭菌王刷手法,用流动水润湿双手臂至肘上,10cm,用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液,3,5ml,从指尖到肘上,10cm,处行揉搓,3,分钟,同按传统

8、的常规肥皂刷手法行洗手,3,分钟,揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清,水冲去污沫,用无菌巾拭干手臂,用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍,从手指尖到肘上,6cm,处），让其自然干燥,即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手,臂,手臂消毒法,紧急手术简易刷手法,07:12,35,外科洗手,后保持拱,手或与拱,手相仿的,姿势,36,3,穿手术衣、带无菌手套,选择空旷的地方,07:12,38,07:12,39,07:12,40,穿无菌手术衣,手提衣领两端抖开,全衣，注意勿将衣,服外面对向自己或,触碰到其他物品或,地面,二手伸入衣袖中,两臂前伸，让别人,协助穿上,穿无菌手术衣,双臂交叉提起腰

9、带,向后递，仍由别人,在身后将带系紧,43,折叠式手术衣,将腰带交洗手护士去前方打结,44,系腰带,戴无菌手套,将右手插入右手手套内,已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮,助左手插入手套内,将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口,用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉,46,传统带手套法,取出手套,07:12,47,戴无菌手套的步骤,07:12,48,07:12,49,50,未戴手套的手不能接触手套的外面,已戴手套的手不可接触未戴手套的手,51,封,闭,式,戴,手,套,护,士,撑,开,手,套,向,上,提,医,生,手,向,下,注意事项,无菌手术衣、手套的穿戴,穿无菌手术衣、戴,无菌手套,视频,病人手术区皮肤

10、消毒,消毒药物,2.5-3,碘酊涂擦皮肤,1,遍,70,酒精将碘酊擦净,2,次,婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一,般用碘伏,稀碘伏涂擦,2-3,次消毒,注意事项,非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦,感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或,会阴肛门处,病人手术区皮肤消毒,注意事项,已经接触污染部位的,药液纱布不应再返擦,清洁处,手术区皮肤消毒范围,要包括手术切口周围,15cm,的区域,病人手术区皮肤消毒,视频,手术区皮肤消毒范围,包括手术切口周围,15,厘米,区域,07:12,57,病人手术区皮肤消毒,颅脑手术,颈部手术,病人手术区皮肤消毒,胸部手术,腹部手术,病人手术区皮肤消毒,腹

11、股沟和,阴囊部手术,肾部手术,病人手术区皮肤消毒,四肢手术,病人手术区皮肤消毒,会阴部和,肛门部手术,63,铺,巾,病人手术区铺巾,小手术仅盖一块孔巾即可,较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单,除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖,一般的铺巾方法,四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面,或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾,铺下后只能由手术区向外移,然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两,侧和足部应垂下超过手术台边,30cm,病人手术区铺巾,病人手术区铺巾,视,频,07:12,66,07:12,67,07:12,68,07:12,69,07:12,70,71,铺巾注意事项,无菌单离

12、切口周围,2-3cm,操作者未穿手术衣先铺,对面,或铺,相对不洁区,如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧,位置不准确，也只能是由手术区,向外,移动,第一层,可以不戴手套铺,第二层,穿戴手术衣和手,套人员铺,手术中的无菌原则,手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经,消毒的物品,穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部,以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以,下布单也不要接触,不可在手术人员的背后传递器械及手术用品,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用,手术中的无菌原则,手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套,前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌,手术衣或加套无菌袖套,无菌巾、布

13、单等物如已被湿透，应加盖,干的无菌单,术前要清点器械、敷料，手术结束时,检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无,误后，才能关闭切口,手术中的无菌原则,切口边缘应以大纱布,垫或手术巾遮盖，并,用巾钳和缝线固定,仅显露手术切口,术前手术区粘贴无菌,塑料薄膜可达到相同,目的,在手术过程中，同侧,手术人员如需调换位,置时，应先退后一步,转过身，背对背地,转到另一位置,视频,手术中的无菌原则,作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用,70,酒精,再涂擦消毒皮肤一次,切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组,织,参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太,高，也不可经常在室内走动,手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空,调机

14、风口也不能吹向手术台,76,背部,腰部以下,肩部以,上,认为是有菌区不能接触,77,铺好无菌单的手术无菌区,限于手术台,面以上,的范围,78,接器械和物品均应从胸前通过,79,手术中调换位置,背靠背,80,切开空脏器,盐水纱垫,妥为保护,并用,洗必泰,碘伏棉球,消毒,手术室管理,同一日内，先作无菌手术，后作感染手术,每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清,刷地面，清除污液、敷料和杂物,每周应彻底大扫除,1,次,手术室内应定期进行空气消毒,在破伤风、气性坏疽手术后需用,40,甲醛溶,液消毒手术室,在,HbsAg,阳性，尤其是,HbeAg,阳性的病人,手术后，地面和手术台需用,0.1,次氯酸钠,水

15、溶液消毒,手术室管理,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清,洁鞋帽、衣裤和口罩,参观手术人员数目不宜超过,2,人,患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入,手术室,手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严,格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境,已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污,染、引起伤口感染的可能，有时可使手术,因细菌感染而失败，甚至危及病人生命,术中如果发现有人违反无菌原则，必须立,刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下,规则施行,一、手术进行中，全体人员必须保持,严肃认真，注意力集中，避免发生任何失,误,二、手术人员的手和前臂不能触碰别,人的背部、手术台以外物品，手术台以

16、上,布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌,手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视,为有菌地带，不能接触,三、不可在手术人员背后传递器械及,手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠,落到手术台平面以下器械物品不准捡回再,用,四、术中须更换位置时，应背靠背进,行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧,由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区,内,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透,失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现,灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣,袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖,套,六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要,对向手术区，以防飞沫污染,七、手术切口前，戴灭菌手套的手,不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时,应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加,贴无菌敷膜者例外）。开皮用