微量元素检测的临床意义

1、温州美众医,检,微量元素的,临床意义,温州美众医检,苏志春,构成人体的元素,温州美众医检,人体是由多种元素构成的，,根据元素在体内含量不同，,可将体内元素分为两类：,常量元素,体重,99.9%,碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等,10,种,微量元素,体重,0.05%,铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、,碘、氟、钒等,14,种,微量元素,温州美众医检,Trace Element,检测技术的进展,美,电化学法,同位素法,原子吸收光谱法,生化法,常用的检测方法,电,化,学,法,1,、极谱法,2,、微分电位溶出法,3,、阳极溶出伏安法,温州美众医检,原子吸收光谱法,1,、,火焰原子吸收

2、光谱法,2,、石墨炉原子吸收光谱法,3,、,钨舟原子吸收光谱法,血铅检测的法定方法,中华人民共和国卫生部,卫医发,2006,10,号,温州美众医检,血铅临床检验技术规范,血中铅的基本检测方法,微分电位溶出法,原子吸收光谱法,微量元素,Trace Element,检测项目的开展,锌铁锰,ZnFeMn,铅,Pb,钙镁铜,CaMgCu,镉,Cd,微量元素检测项目的开展,微量元素检测的需要,医,疗,需,要,温州美众医检,近,几年来，微量元素与人类健康及疾病的关系已受到医学界的广泛关,注。人体微量元素特别是血液中微量元素含量的变化与人体生理病理,状况有着直接的联系，测定人体微量元素可作为健康保健、诊断疾

3、病,和观察疗效的可靠依据。,社,会,需,要,由于目前人们对健康保健意识的日益提高，加上社会上各种保健品、营养,品的泛滥，补充人体有益元素和驱除人体有害元素的广告随处可见，人们,都希望了解自己和孩子的健康状况、是否需要进食保健营养品以及选择的,依据。这就导致人们对人体微量元素及血铅检测的迫切需要。,医,院,需,要,微量元素检测项目的开展可增加医院非药物性收益。,人体元素,锌,Zn,锌,Zinc,温州美众医检,锌是一种浅灰色金属。有光泽，具有延展性,。密度,7.14,克,/,厘米,3,。熔点419.58，沸点,907。,锌元素的生理意义,儿童：,53,103umol/L,成人：,76,170umo

4、l/L,锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统,所需的金属矿物质。锌与很多酶的活性有关，参与,糖类、脂类、蛋白质、核酸的合成和降解。锌与多,种维生素代谢有关。锌可以提高机体免疫力，促进,生长发育。,微量元素,Trace Element,检测的临床意义,锌铁锰,ZnFeMn,铅,Pb,钙镁铜,CaMgCu,镉,Cd,人体元素,锌,缺锌的临床表现与疾病,温州美众医检,慢性腹泻和不易愈合的口腔溃疡及消化道溃疡病，易患感冒，易发生,各种感染。贫血、肾脏病、急性心肌梗塞、类风湿关节炎、痤疮、动,脉硬化、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病等与缺锌有关。,手术刀口及创伤伤口不易愈合。,孕妇缺锌易发生流产、早

5、产、胎儿畸形；易导致新生儿先天性锌缺乏,。乳母缺锌则受哺婴儿生长缓慢。女性青春期可出现原发性闭经、乳,房发育缓慢、成人继发性闭经。,儿童缺锌，味觉功能、消化功能、食欲明显下降，智力下降，嗜睡、,发育停滞；吃纸、土、煤等。,人体元素,锌,缺锌的临床表现与疾病,温州美众医检,易患性机能障碍、睾丸萎缩、精子形成和活力失常，引起继发性不,育症及第二性特征缺乏。,缺锌可导致脱发、皮肤干燥无光，易生粉刺，嘴角溃烂、多发性肢,端皮炎、疱疹样皮炎、银屑病等。,缺锌视觉减退，甚至造成终身视力障碍等现象。,研究证实，患有食管癌、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳房癌、淋巴细,胞白血病等癌症病人的血液中，锌的水平都比较低。

6、试验证明，锌对,接触化学致癌物的大鼠有抑制癌细胞生长的作用。,人体元素,锌,缺,锌,的,防,治,温州美众医检,含锌丰富的食物,补锌的药物,动物肝脏、海产品、核桃,、花生、牡蛎、菠菜、黄,豆、蘑菇、排骨、鱼、牛,肉、鸡蛋、芝麻、白菜、,花莱、蒜、葡萄、梨、芭,蕉、，虾等。,硫酸锌片,硫酸锌糖浆,葡萄糖酸锌,人体元素,锌,高,锌,及,锌,中,毒,温州美众医检,血锌增高见于：甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、,红细胞增多症、精神分裂症、乳腺癌及接触铅的工人等。,锌中毒发生于治疗中过量涂布或服用过量锌剂及锌容器储存,食品时，以及工业污染。中毒的表现为恶心、呕吐、急性腹,痛、腹泻和发热。,人体元素,

7、铁,Fe,铁,Ferrum,温州美众医检,铁是有光泽的银白色金属，硬而有延展性，,熔点为1535，,沸点3000，有很强的铁磁,性，并有良好的可塑性和导热性。,铁元素的生理意义,儿童：,7.27-9.34mmol/L,成人：,7.52-11.8mmol/L,铁与体内许多酶的活性有关，参与能量代谢、造血,及免疫功能。体内的铁约,72%,以血红蛋白、,3%,以,肌红蛋白、,0.2%,以其他化合物形式存在；其余则,为储备铁。,人体元素,铁,缺铁的临床表现与疾病,温州美众医检,缺铁可导致贫血、食欲不振，体重增长减慢；肌肉运动能力、消化、,吸收功能下降，易患关节炎、十二指肠炎，粘膜萎缩，舌乳头萎缩。,还

8、易患上呼吸道和皮肤粘膜感染，且不易康复。,妇女由于月经和怀孕,(,胎儿生长需要大量铁元素,),也会造成缺铁，缺铁,者面色苍白、虚弱、疲劳、头痛、呼吸急促。,儿童缺铁导致贫血、注意力下降。缺铁还对儿童的消化、循环、肌肉,、内分泌、皮肤粘膜、免疫等功能，甚至对精神、智能和体格发育都,有着不同程度的影响；缺铁婴儿可出现烦躁不安、对周围环境不感兴,趣，反应慢、较笨拙、注意力不集中、理解力、记忆力下降。,易发牛皮癣，口角炎等。,人体元素,铁,与铁元素有关的疾病,降,低,温州美众医检,缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长,期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不,良、钩虫病、慢性感染、

9、糖尿病、脑血管肌病也可见血,清铁含量降低。,增,高,溶血性贫血、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含,铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死,、铅中毒、,VB6,缺乏导致利用减少等。,人体元素铁,缺,铁,的,防,治,温州美众医检,含铁丰富的食物,补铁的药物,动物血液，动物肝脏、乌贼,、黄鱼、大豆、豆制品、蛋,黄、紫菜、海带、黑木耳、,蘑菇、菠菜、葱、大蒜、芹,菜、油菜、西红柿、葡萄干,、杏、桃、红枣、菠萝等。,琥珀酸亚铁,硫酸亚铁,补充维生素,C,少饮浓茶、咖啡,人体元素,锰,Mn,锰,Manganum,温州美众医检,锰是银白色金属，质坚而脆。,密度,7.20,克,/,立方厘米。熔点

10、1244，,沸点2097。,锰元素的生理意义,0.029,1.2umol/L,对人体有多种重要的生理作用，不但参与,DNA,、,RNA,和蛋白质的生物合成，而且对人体的生长、发,育、繁殖、遗传信息的传递、内分泌活动及自由基,的生成和灭活等方面均发挥重要作用。,人体元素,锰,缺锰的临床表现和疾病,温州美众医检,儿童缺锰可导致生长发育停滞，智力下降。缺锰影响骨骼的生长，出,现软骨障碍、骨骼畸形。,锰促进生长发育，锰还参与遗传信息和性腺的分泌，缺锰会导致精子,减少、性欲减退以致不育、死胎等。,锰能保护心血管、抗癌、延缓衰老，改善动脉粥样硬化者脂类代谢，,防止进一步硬化，能改善记忆，有助于治疗糖尿病。

11、锰与造血系统有,密切关系，贫血病人的血液中，锰的含量降低。,缺锰易发食道癌、肝癌。,人体元素,锰,与锰元素有关的疾病,降,低,温州美众医检,侏儒症、贫血、肝炎后肝硬化、肝癌、糖尿病、妊娠、,有异常分娩史、老年人等。,增,高,感染性疾病患者锰浓度增加，常见于急性肝炎患者、坏,死性肝硬化、心梗、锰中毒病人、肿瘤患者可见轻度或,中度增高。,人体元素,锰,缺,锰,的,防,治,温州美众医检,含锰丰富的食物,缺锰的预防,粗粮、坚果、茶叶、香蕉,、芹菜、蛋黄、蔬莱、豆,类，肝脏、核桃、粟子、,松子、乳酪、黄瓜、大蒜,、扁桃、虾、柿子等。,改善饮食，纠正偏食，少,食精米。,正常人出现体重减轻、性,功能低下、头

12、发早白可怀,疑锰摄入不足。,人体元素,铜,Cn,铜,Cuprum,温州美众医检,铜是紫红色光泽的金属，密度,8.92,克,/,厘米,3,。熔点,1083.4,0.2，沸点2567。,铜元素的生理意义,9,39,umol/L,铜参与几十种酶的组成和活化，影响机体的生物转,化、电子传递、氧化还原、组织呼吸等。铜与机体,免疫力及清除自由基也有关系，并参与造血过程，,影响铁的吸收，运送和利用。,人体元素,铜,缺铜的临床表现和疾病,温州美众医检,缺铜会出现大脑组织萎缩、神经原减少、运动失调、小细胞低色素贫,血、关节炎、嗜睡等。铜可使老年人筋骨强壮，防止心脏病，铜有抗,肝脏肿瘤作用，能调节心博。,儿童缺铜

13、出现脸色苍白、长期腹泻、消瘦，发育迟缓，影响智力。,婴儿缺铜导致骨、神经组织和肺发育不正常。,缺铜会出现皮肤和头发变性，脂溢性皮炎白癫风、毛发退色症、牛,皮癣等。,人体元素,铜,缺,铜,的,防,治,温州美众医检,含铜丰富的食物,补铜的药物,动物肝、贝类，豆制品，,核桃、栗子、茶叶，牡蛎,、蘑菇、可可、牛肉、鸦,、鹅肉、西红柿、菜花、,枣等。,1,硫酸铜,葡萄糖酸铜,人体元素,钙,Ca,钙,Calcium,温州美众医检,钙是银白色的轻金属。质软。密度,1.54,克,/,厘米,3,。熔点,839,2。沸点1484。,钙元素的生理意义,儿童：,1.6,2.5 mmol/L,成人：,1.5,2.0 m

14、mol/L,钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成份，并在肌肉应激，神,经冲动传递，心动节律维持，血液凝固，细胞黏着等生理,过程中有着举足轻重的作用。钙还参与血凝过程，并对一,些酶系统起激活作用，此外，钙还是各种生物膜的一部分,，是维持细胞内胶质完整性所必须的。,人体元素,钙,钙元素的临床意义,温州美众医检,缺钙会妨碍铁和其它矿物质的吸收，只有钙供应充足，孕妇体内胎儿钙,储存及骨胳钙化和牙才能形成，儿童才能正常发育，成年人才能抗老防,衰，老年人才能延年益寿。钙可防止结肠癌，直肠癌、降低血脂、预防,血管硬化、抗血管栓塞。,若长期缺钙，儿童易患佝偻病,(,软骨病,),；孕妇因满足不了胎儿的需要，,易造成新

15、生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落；中老年人,易患骨质增生、肩周炎、骨质疏松症。,人体元素,钙,缺,钙,的,防,治,温州美众医检,含钙丰富的食物,缺钙的治疗,牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖,、乳酸、杏、肝脏、萝卜、,豆类及其制品、瓜子、芝麻,、小白菜、虾皮、海产品、,榛予、橄榄、花生、骨头汤,、柑桔、山楂、芥菜、枣等,改善饮食,增加户外活动,服用钙剂,适量补充维生素,D,人体元素,镁,Mg,镁,Magnesium,温州美众医检,镁是银白色的金属，密度,1.738,克,/,厘米,3,，熔点648.9。沸点1090。,镁元素的生理意义,成人：,1.24,1.8,mmol/L,镁对很多酶系统，特

16、别对与氧化磷酸化有关的酶系统的生,物活性极其重要，是维持心肌正常功能和结构所必须的。,当心脏缺血性损伤时，有维持心脏节律的作用，另外镁有,抑制氟中毒的作用，并可控制胆固酵的不正常沉淀。,人体元素,镁,镁元素的临床意义,温州美众医检,镁在抑制大脑皮层、解除精神紧张、焦虑状态方面及维持正常血压、扩,张血管、缓解脑充血和降低高血压、降低血脂、预防血管硬化、抗血管,检塞等方面都有明显效果，并有抗衰老、增强体质、控制周期性偏头痛,等作用。,缺乏,：厌食、恶心、呕吐、嗜睡以及虚弱是典型的早期症状，继而感觉,异常、易怒、注意力下降、抽搐、痉挛、心律不齐；缺镁可导致钙、钾,等电解质紊乱。,过量,：导致低钙血症

17、，神经系统紊乱，甚至发生心脏完全传导阻滞或心,搏停止。,人体元素,镁,缺,镁,的,防,治,温州美众医检,含镁丰富的食物,缺镁的治疗,紫菜等海产品及蜜糖、菠,菜、大豆制品、新玉米、,花生、胡萝卜、黑枣、香,蕉、黄花菜等。,以食疗为主,氧化镁,氢氧化镁,硫酸镁,有毒元素,铅,Pb,铅,Plumbum,温州美众医检,铅是带蓝色的银白色重金属，熔点,327.502,，沸点,1740,，密度,11.3437,克,/,厘米,3,，硬度,1.5,，质地柔软，抗张强度小。,铅元素的生理毒性,铅毒性主要累及神经、血液、造血、消化、心血管,和泌尿系统。对儿童智能产生不可逆的影响。,有毒元素,铅,铅中毒的临床诊断标

18、准,温州美众医检,儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）,中华人民共和国卫生部,卫妇社发,2006,51,号,高铅,血,症：,连续两次静脉血铅水平为,100,199ug/L,轻度铅中毒：,连续两次静脉血铅水平为,200,249ug/L,中度铅中毒：,连续两次静脉血铅水平为,250,449ug/L,重度铅中毒：,连续两次静脉血铅水平为,450ug/L,成人铅中毒,静脉血铅水平为,400ug/L,有毒元素,铅,铅中毒的临床危害,温州美众医检,铅中毒能使儿童多器官、多系统受损，其临床经过缓慢、隐匿，具有不可逆性,。由于儿童血脑屏障不成熟，中枢神经系统相对脆弱，对铅毒特别敏感。因此,，常表现容易激

19、动、多动、注意力短暂、攻击行为，或反应迟钝、嗜睡、运动,失调，以及学习困难、智能发育落后等。此外，还可表现食欲减退、腹泻、腹,痛、便秘、贫血、呼吸道感染、心律失常，以及体格发育障碍等多系统受损症,状。铅毒还能导致钙、锌、铁等各类营养素丢失，造成相关酶系统紊乱、失活,，引发疾病。,急性铅中毒,临床表现为恶心、呕吐、口中金属味、腹绞痛、大便带血、剧烈头,痛，极度疲乏。,亚急性铅中毒,临床表现为显著贫血、头昏、气促、乏力、红细胞及血红蛋白明,显降低。可导致泌尿系统炎症，血压变化，死亡，孕妇胎儿死亡等。,慢性铅中毒,临床表现以神经系统症状为突出、神经亢奋至衰弱、多发性神经炎,、中毒性脑病，其次是消化系

20、统症状，早衰等。,有毒元素,铅,铅,中,毒,的,防,治,温州美众医检,血铅水平往往要,450ug/L,，才有明显临床症状。被称为“隐匿杀手”,。,铅中毒的治疗,铅中毒的预防,定期检测血铅水平，尽量少,在含铅量高的环境中停留并,养成良好的卫生生活习惯，,少吃含铅量高的食物如：带,子、蟹肉、鸭掌、虾肉、黄,海、莴笋、芹菜、冬笋等。,驱铅口服液，如：千果花口服,液、千牵口服液等,二巯基琥珀酸,(DMSA),依地酸二钠钙和二巯基丙醇联,合驱铅，同时应保护肝肾功能,并监测微量元素水平,有毒元素,镉,Cd,镉,Cadmium,温州美众医检,镉是银白色或铅灰色有光泽的软质金属，具延,展性，密度：,8.642

21、,克,/,厘米,3,。熔点：320.9,。沸点765。,镉元素的生理毒性,0.003,0.06 umol/L,镉会对呼吸道产生刺激，会造成嗅觉丧失症、牙龈,黄斑或渐成黄圈，镉经呼吸被体内吸收，积存于肝,或肾脏造成危害，尤以对肾脏损害最为明显。还可,导致骨质疏松和软化。,有毒元素,镉,镉,中,毒,的,防,治,温州美众医检,镉中毒的预防,镉中毒的治疗,远离污染环境。,不用镀镉器皿存放食品,特别是酸性食品。,保持室内良好的通风。,对症治疗，防止肺水肿和,肾损害。,增加钙和磷酸盐的摄入,供给充足的锌和蛋白质。,慎用依地酸二钠钙排镉,微量元素,Trace Element,检测报告单的判读,锌铁锰,ZnF

22、eMn,铅,Pb,钙镁铜,CaMgCu,镉,Cd,有毒元素,镉,镉中毒的临床表现,温州美众医检,镉在人体内的理想含量为零，人体内的镉都是出生后从外界环境中吸,取的,主要通过食物,水和空气经呼吸道及消化道进入体内蓄积下来,。吸入含镉气体可致呼吸道症状,经口摄入镉可致肝,肾症状。,急性中毒。,经呼吸道中毒,早期表现咽痛,咳嗽,胸闷,气短,头晕,恶心,全身酸痛,无力,发热等症状,严重者可出现中毒性肺水肿或,化学性肺炎,有明显的呼吸困难,胸痛,咯大量泡沫血色痰,可因急,性呼吸衰竭而死亡。,经消化道中毒,潜伏期短,通常经,10,20,分钟后,即可发生恶心,呕吐,腹痛,腹泻等症状。严重者伴有眩晕,大汗,虚

23、脱,上肢感觉迟钝,甚至出现抽搐,休克。,慢性中毒,。引起肾脏损害,主要表现为尿中含大量低分子量蛋白质,肾小球的滤过功能虽多属正常,但肾小管的回收功能却减退,并且尿,镉的排出增加。另外可导致肺气肿,贫血、嗅觉丧失、骨质疏松及前,列腺癌。,微量元素检测报告单的判读,参,考,值,范,围,元素名称,锌,铁,钙,镁,铜,锰,镉,温州美众医检,单位,umol/L,mmol/L,mmol/lL,mmol/L,umol/L,umol/L,ug/L,儿童参考值,53-,100-190,-240,7-,8-10,-11,1.0-,1.37-2.12,-2.5,.68-,1.03-1.72,-2.06,9-,15.

24、25-27.75,-34,0.029-1.2,0.003-0.06,成人参考值,75-,95-120,-175,7.5-,8.2-9.7,-11.8,0.8-,1.1-1.7,-2.0,0.8-,1.12-1.75,-2.06,9-,15.25-27.75,-34,0.029-1.2,0.003-0.06,血,铅,诊,断,标,准,范,围,儿童铅污染分级诊断标准,高铅血症（,I,级）：,血铅水平为,100,199ug/L,轻度铅中毒（,II,级）：,血铅水平为,200,249ug/L,轻度铅中毒（,III,级）：,血铅水平为,250,449ug/L,轻度铅中毒（,IV,级）：,血铅水平为,249ug/L,成人铅中毒诊断标准,铅中毒：,血铅水平为,400ug/L,微量元素标本采集要求,血样采集在采血间进行。采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套。,若手套涂粉，接触受检者或血样前应先用静脉采血皮肤清,洁法处理手套后再进行操作。,采集静脉血,按,顺,序,用,0.2%,硝,酸,、,纯,水,、,碘,酒,、,酒,精,（,或,用,约,5%,“,洗洁净”棉球、,2%,依地酸钠,棉球、酒精棉球）清洁取,血区皮肤。,使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，,穿刺成功后立即松开止血带。如使用真空采血管可直接注,入，并立即摇晃均匀。如使用聚乙烯